文/江美蘭

腦梗塞為常見顱腦疾病，又稱為腦梗死，臨床特點為發(fā)病率高、致死致殘率高，且病情發(fā)作緊急，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損或障礙，且多數(shù)伴認知障礙，積極治療后極易誘發(fā)其他心腦血管事件，導致不同程度的不可逆性顱腦損傷。腦梗塞受多種因素影響導致腦動脈血管病變，致腦組織供血不足，誘導神經(jīng)功能缺損，降低生活自理能力。為此，做好腦梗塞早起干預(yù)護理尤為重要。傳統(tǒng)護理模式多以醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行為主，護士缺乏主觀性且較為單一，無法滿足當前患者和臨床實際所需，進而導致其應(yīng)用受限。相關(guān)文獻報道腦梗塞患者治療期間增加康復訓練可促肢體功能康復，改善日常生活能力及生活質(zhì)量?；诖耍瑸檫M一步了解其效用，本研究在腦梗塞患者住院治療期間施行早期綜合鍛煉，并分析對比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

收集2020年2月至12月時間段于本院診治的腦梗塞患者102例，隨機劃分為研究組與對照組，各51例。研究組中男29例、女22例，男女比例1.32:1，年齡61-86歲、平均（73.57±6.42）歲，病程1-28h、平均病程（14.51±1.08）h，小學/初中16例，高中/中專28例，大專及以上7例；對照組中，男30例、女21例，男女比例1.43:1，年齡61-86歲、平均（73.57±6.42）歲，病程1-30h、平均病程（14.83±1.15）h，小學/初中18例、高中/中專27例、大專及以上6例。比對兩組平均年齡、性別比例和文化程度等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①均符合《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標準；②均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗塞；③均為首次發(fā)病，救治后神經(jīng)功能障礙未進展，疾病進入康復期；④家屬對研究知情并簽署通歸屬；⑤住院時間≥2周。排除標準：①合并存在意識障礙，生命體征指標不穩(wěn)定；②伴精神類疾病或認知障礙；③合并嚴重心肺肝腎等臟器病癥；④臨床基礎(chǔ)資料缺失或出院后失聯(lián)；⑤合并凝血功能異?；蚱渌卮髠魅拘约膊≌摺?/p>

1.2 方法

（1）對照組：以常規(guī)護理干預(yù)。方案如下：①心理疏導。進入康復期后護理人員與患者及其家屬進行溝通交流，并問詢康復情況，期間評估患者心理狀態(tài)。給予一定的鼓勵及安慰促使其傾訴自己的內(nèi)心，宣泄情緒，而護理人員需具備一定的耐心，并在適當時機給予一定的安全及理解。解答患者的眾多疑惑，緩解患者的心理情緒，以此增加去自信心。②健康宣教。采用電視、講座等方式將缺血性腦卒中的相關(guān)健康知識加以講解，并將復發(fā)因素、復發(fā)征兆及進行康復護理的重要性向患者一一告知，以提升其對自身疾病的理解，促使患者能積極主動地參與到后期的治療及護理中。③改善不良方式。詢問患者入院前的生活方式及飲食習慣等，針對生活方式中的不良行為及復發(fā)性危險因素加以糾正。叮囑患者正常作息、戒煙限酒，并調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要以富含蛋白、纖維和維生素及易消化等食物為主，促使其養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣。④用藥指導。嚴格遵照醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，如若患者出現(xiàn)較為嚴重的其他病癥，需即刻告知主治醫(yī)師，后給予針對性治療或處理。

（2）研究組：基于對照組施以早期綜合鍛煉。護理人員與家屬共同擔負護理工作，并據(jù)患者實際情況制定針對性早期康復鍛煉計劃。方案如下：①床邊訓練。護士協(xié)助患者行被動或主動訓練，如床上翻身、踝泵運動、握手操、橋式運動等，偏癱患側(cè)肢體行分離運動，20min/次，2次/d，并定期進行物理療法，如電療刺激，30min/次，2次/d。②語言訓練。訓練前告知患者，并向患者提問簡單易懂讓其回答，定期播放收音機刺激感覺語言中樞，促使其語言功能恢復。③肢體訓練。直立于床邊后護理人員指導患者鍛煉，促使其偏癱患側(cè)下肢恢復，當患側(cè)下肢重力值達3級時，使用步態(tài)糾正器械進行行走練習。④日常生活能力訓練。護士指導訓練患者的進食、洗澡、穿衣、床-輪椅轉(zhuǎn)換及打電話、購物等日常生活，強度據(jù)患者耐受度調(diào)整，同時教會家屬或其他護工等輔助其訓練，爭取及早康復。所有患者均接受為期3個月干預(yù)指導。

1.3 觀察指標

（1）比對兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評分。其中，生活自理能力以Barthel指數(shù)評價，共包含10項，即洗澡、穿衣、修飾、進食、如廁、小便、大便、上下樓梯、步行活動及床-椅轉(zhuǎn)移，得分越高表示能力越好。生活質(zhì)量以中文版SF-36生活質(zhì)量（QOL）評分量表評價，即生理狀態(tài)、心理疏導、角色功能和社會功能4個維度，36個條目，總分100分制。分值越高表明生活質(zhì)量越好。

（2）比對兩組護理滿意度。采用本院自制護理滿意度問卷，總分為100分。評價標準：非常滿意≥90分、滿意75-89分、基本滿意65-74分、不滿意＜65分。（每組例數(shù)-不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%=護理滿意度。

（3）比較兩組認知能力和神經(jīng)功能。分別于干預(yù)前后1d采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評價兩組神經(jīng)功能，包括15個條目合計42分，得分越低表示神經(jīng)功能恢復越好。同時，采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）對兩組認知能力進行評估，共計8項，總分30分，得分越高表示認知能力越好。

（4）依從性評價。采用院內(nèi)自制依從性量表對兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為進行評價，包括用藥、運動、休息和飲食等?？偡?00分，將得分＞90分表示完全依從，＞85分為依從，＞70分為一般依從，＜70分為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比對兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評分

干預(yù)后研究組生活自理能力及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比對兩組生活自理能力及生活質(zhì)量評分（n=51，分，±s）

2.2 比對兩組護理滿意度

研究組護理滿意度96.08%高于對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比對兩組護理滿意度（例，%）

2.3 兩組神經(jīng)功能和認知能力評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、MOCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組NIHSS評分較干預(yù)前降低而MOCA升高（P＜0.05），研究組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組而MOCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能和認知能力評分比較（n=51，分，±s）

2.4 兩組依從性比較

研究組干預(yù)后依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組依從性比較（例，%）

3 討論

腦梗塞發(fā)病機制為外部因素或患者自身情況誘發(fā)腦動脈血管不同程度阻塞，阻斷腦組織血液循環(huán)，從而導致腦部織缺血缺氧或壞死，繼而產(chǎn)生神經(jīng)功能性障礙的綜合類病癥，臨床表現(xiàn)為感覺、運動障礙、人格異常性改變及認知功能降低等。相關(guān)文獻報道，腦梗塞早期臨床表現(xiàn)為髓鞘及軸突崩解、神經(jīng)元壞死等，發(fā)作2d內(nèi)會出現(xiàn)水腫及炎性反應(yīng)等，4-5d周圍組織修復，但會形成瘢痕。因此，腦梗塞治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可改善預(yù)后，延長生存期限。部分專家認為腦梗塞患者住院治療后康復期給予全面、系統(tǒng)、綜合的護理，可改善日常生活能力。

本研究在腦梗塞患者治療后的康復期施行早期綜合鍛煉，訓練一段時間后調(diào)查干預(yù)后研究組生活自理能力及生活質(zhì)量評分、滿意度均高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，早期康復鍛煉可顯著改善患者肢體生活質(zhì)量及日常生活自理能力，同時還可緩和護患關(guān)系。分析原因發(fā)現(xiàn)，早期實施功能性鍛煉并結(jié)合常規(guī)生活照護，可以促進康復，縮短康復周期，減少醫(yī)療成本支出，進而提高患者和家屬滿意度、生活質(zhì)量。依從性變化和患者主觀思想相關(guān)，正確的宣教和心理支持可以提高其遵醫(yī)行為。而分析二者認知能力和神經(jīng)功能發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組而MOCA評分高于對照組（P＜0.05），提示早期實施綜合鍛煉還能夠顯著促進神經(jīng)功能和認知能力恢復。究其原因發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理的心理疏導、健康宣教、改善不良方式及用藥指導聯(lián)合康復期的床邊訓練、語言訓練、肢體訓練及日常生活能力訓練等，可大大增強患者對自身疾病的認知，加之后續(xù)綜合性康復訓練，可改善預(yù)后生活自理能力，在臨床護理中具顯著價值，既往周小燕在研究中發(fā)現(xiàn)，在腦梗死病人中應(yīng)用系統(tǒng)化康復護理可以極大地提高患者肢體運動功能和生活自理能力，其結(jié)果和本次報道基本一致，證實康復指導在腦梗塞患者中具有良好效果。而分析二者依從率發(fā)現(xiàn)，研究組依從率96.08%高于對照組80.39%（P＜0.05），提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早起綜合鍛煉可以提高患者遵醫(yī)行為。究其原因可知，患者依從性的提高和多種因素相關(guān)，包括預(yù)后改善、護士服務(wù)水平和態(tài)度等，綜合鍛煉不僅能幫助患者快速恢復身體健康，還能縮短住院時間，減少醫(yī)療成本支出，進而符合患者當前需要，其依從性顯著提升。席貽慧在研究中指出，加強腦梗塞患者鍛煉，幫助樹立康復意識可以提高患者護理依從性和運動能力。由此可見，綜合性鍛煉在腦梗塞中具有較高應(yīng)用價值，可以輔助患者康復，改善預(yù)后。

綜上所述，腦梗塞患者住院治療期間施行早期綜合鍛煉，可顯著改善生活自理能力及生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系。