文/張業(yè)紅

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床治療的首選方式。對婦科疾病治療而言，腹腔鏡手術(shù)方式不但具備著明顯的手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛較輕等優(yōu)點，并且在病愈之后患者的瘢痕不明顯，對于整體的美觀不會產(chǎn)生較大的影響。一般而言，在婦科的盆腔炎、異位妊娠等良性疾病治療中腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用相對較為廣泛，并且對一些良性腫瘤的治療也有著明顯的效果。目前，醫(yī)學事業(yè)更加關(guān)注護理工作在提高愈后方面的作用，在病患接受腹腔鏡手術(shù)治療前后都需要實施針對性護理工作，確保能夠在提升病患疾病恢復(fù)速度的同時，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1 研究一般資料與方法

1.1 一般性資料

本次研究節(jié)選了從2021年1月至10月期間來我院就診且接受腹腔鏡手術(shù)治療的共計600例病患作為研究對象，病患的年齡介于20～83歲之間，年齡平均39.2±4.7歲。600例病患的疾病分別包括異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連，人數(shù)分別為137例、143例、121例、38例、80例、81例。病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，均在24小時內(nèi)下床活動，肛門的排期時間整體維持在9h～22h之間，且導尿管都在24h之內(nèi)全部拔出。通過分析，本次研究的病患一般性資料發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異并不明顯，可以作用本次研究的對象。

1.2 研究方法

在病患入院接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療之前，需要由責任護士將其治療過程中的主管醫(yī)生、護士、病區(qū)環(huán)境以及治療過程中的各種注意事項逐一向病患進行講解，并且通過認真服務(wù)的工作態(tài)度，幫助病患在最短的時間內(nèi)消除因為環(huán)境變化而產(chǎn)生的陌生感。

患者在接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療之前，護理人員需要詳細指導病患提高身體素質(zhì)，避免出現(xiàn)感冒等癥狀。同時需要指導患者掌握正確的咳嗽以及咳痰方式，確保經(jīng)過腹腔鏡婦科手術(shù)之后，病患的呼吸道分泌物能夠順利地排出，有效避免術(shù)后肺部感染問題的發(fā)生。在接受腹腔鏡手術(shù)治療的前一晚，需要責任護士保障病患處于安靜的狀態(tài)，并擁有充足的睡眠。

為了保障病患在接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療過程中的生命體征平穩(wěn)性，并了解其心肺功能是否存在異常，護理人員需要指導病患依次進行心電圖、B超、胸部透視等常規(guī)的檢查。此外，為了更進一步了解病患是否出現(xiàn)肝腎功能以及凝血障礙，需要指導病患進行血尿便以及肝腎功能、乙肝五項的常規(guī)檢查。

作為一項全新的臨床婦科疾病治療技術(shù)，絕大部分患者對腹腔鏡手術(shù)的了解程度不高，這也使得病患在技術(shù)陌生感的影響下，很有可能會產(chǎn)生對腹腔鏡手術(shù)治療的恐懼心理，這也是護理人員需要認真落實術(shù)前心理護理工作的重要原因。護理人員需要及時向病患講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點、手術(shù)治療過程中使用的麻醉方式、手術(shù)方法以及治療過后的效果、需要遵循的注意事項等，進一步深化病患對腹腔鏡婦科手術(shù)治療方式的理解。同時，責任護士也可以將之前治療成功治療案例進行介紹，消除病患對于治療手段的顧慮，提高病患對疾病治療的配合程度。

病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療的前一天，需要護理人員進行備皮處理?？紤]到腹腔鏡手術(shù)的路徑相對較為特殊，需要護理人員從腹腔鏡的要求和為中轉(zhuǎn)開腹提供便利兩個方面進行準備。護理人員需要針對病患肚臍內(nèi)部的污垢進行全面的清除，先后使用松節(jié)油、碘伏進行清潔和消毒，并且在清潔的過程中避免對病患肚臍部位的皮膚帶來擦傷，保障手術(shù)區(qū)域皮膚清潔度的同時，避免在手術(shù)過程中對病患的皮膚帶來損傷。手術(shù)之前的皮膚準備范圍從劍突下毛發(fā)直到恥骨聯(lián)合和陰部。手術(shù)治療的時間需要避開病患的月經(jīng)期，患有陰道炎癥的患者需要在疾病治愈之后進行手術(shù)。

在正式手術(shù)之前，病患需要保證食物的營養(yǎng)攝入足夠充足，且以清淡易消化的食物為主。在手術(shù)的前一晚需要護理人員告誡病患進食流食，并分別在當晚以及術(shù)后的清晨進行清潔灌腸，防止病患在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)嘔吐以及術(shù)后腹脹等問題。對于本次研究中出現(xiàn)異位妊娠、卵巢囊腫等疾病的患者禁止使用灌腸方式，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)破裂出血的問題。

在手術(shù)治療完成后，需要護理人員第一時間將病患平穩(wěn)安全地送回病房，在去除枕頭之后保持平臥的體位，針對病患實施低流量氧氣吸入，并將病患的術(shù)中出血和尿量情況進行全面了解。在手術(shù)結(jié)束后的6～8小時內(nèi)，護理人員需要對病患的體溫、脈搏、呼吸、血壓數(shù)值的變化進行密切觀察，直到各項數(shù)據(jù)恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)為止。同時，作為腹腔鏡手術(shù)的主要切口位置，護理人員需要時刻關(guān)注病患腹部是否出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血、腹膜炎等并發(fā)癥。在病患恢復(fù)清醒之后，護理人員需要及時關(guān)注病患提出的主訴并給予回應(yīng)。護理人員需要經(jīng)常性對于病患腹部肌肉的松軟狀態(tài)，及是否出現(xiàn)腹脹腹等現(xiàn)象進行檢查。護理人員在針對病患的面色、血壓、心率以及腹部傷口的失血狀況進行觀察時，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時上報給主管醫(yī)生進行妥善處理。

部分患者完成手術(shù)治療后，因為麻醉效果尚未完全消失，導致其仍舊處于昏迷狀態(tài)，護理人員需要幫助病患時刻保持氣管的通暢，防止因為氣管阻塞而產(chǎn)生嚴重的窒息后果。護理人員在護理工作落實中，如果聽到了呼吸道出現(xiàn)痰鳴音，需要立即針對病患進行負壓吸痰處理。作為腹腔鏡手術(shù)之后最為常見的并發(fā)癥，術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)病率維持在8%～93%之間，并且在術(shù)后的12小時時間內(nèi)最為常見。病患在接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，出現(xiàn)的惡心嘔吐現(xiàn)象能夠?qū)ζ湫g(shù)后的康復(fù)速度產(chǎn)生影響。護理人員需要通過心理護理或是藥物干預(yù)的方式結(jié)合內(nèi)關(guān)穴按揉的止痛方法，降低病患因為惡心嘔吐帶來的各種不舒適感。病患完全蘇醒后，護理人員需要幫助病患進行扣背，并鼓勵其進行深呼吸、自主進行咳嗽以及咳痰。對那些痰液黏稠的病患，需要使用地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入的治療方式。

病患徹底蘇醒后，需要在術(shù)后的第二天由護理人員幫助病患采取一個半臥體位或者是舒適的座位。因為病患很有可能因為術(shù)后麻醉后的傷口疼痛，又或者有家屬擔心傷口滲血，不愿意進行體位的改變，需要護理人員對于家屬、病患及時地闡述半臥體位以及座位改變的意義。體位的改變能夠幫助病患的膈肌下降提高其呼吸的通暢程度，并使用自體壓迫的方式進行止血。同時，半臥體位的采取對于病患術(shù)后的傷口引流以及炎癥局限有著明顯的促進作用，可以在降低腹部肌肉張力的基礎(chǔ)上緩解因為傷口而帶來的各種疼痛感。即便腹腔鏡手術(shù)的切口相對較小，也需要護理人員進行創(chuàng)可貼的包扎固定。在換藥時也需要嚴格遵循醫(yī)院提出的無菌操作規(guī)范，并及時觀察病患的傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液等現(xiàn)象，始終保持傷口附近的敷料處于干燥狀態(tài)。

婦科腹腔鏡手術(shù)對于病患腸道的干擾程度相對較低，護理人員需要鼓勵病患在術(shù)后6小時自主進行口腔進食，以此來推動患者胃腸道功能以及食欲的盡快恢復(fù)。病患盡早地恢復(fù)飲食能夠在補充所需的營養(yǎng)物質(zhì)同時，恢復(fù)體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。因為病患的進食時間相對較早，肛門排氣時間也會有所提前，對腸功能恢復(fù)有著明顯的推動作用，能夠在降低病患手術(shù)治療痛苦的同時，傳達疾病治療的信息。

因為接受腹腔鏡手術(shù)治療之后，病患的消耗相對較大，需要護理人員保證病患的出入量平衡，借此有效防止血容量不足以及體液平衡失調(diào)等問題的發(fā)生，從而對病患的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。護理人員同樣需要針對患者是否出現(xiàn)少尿問題或者等血尿癥狀進行觀察，并在發(fā)現(xiàn)異常情況的第一時間，及時向主治醫(yī)師報告，協(xié)助采取相應(yīng)的措施進行處理。

因為腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷相對較小，病患的術(shù)后恢復(fù)速度有所提升。但對于那些年齡較大明顯且伴隨有心血管等疾病的患者，護理人員在進行針對性的婦科疾病護理之外，需要進一步強化患者的皮膚護理工作。護理人員需要每間隔2～4小時幫助病患進行翻身，同時將軟枕墊在病患的膝下位置，使用溫水進行擦洗、按摩，防止病患出現(xiàn)褥瘡等現(xiàn)象。

患者在康復(fù)出院之后，護理人員同樣需要給予相應(yīng)的出院指導，告誡病患定期進行體育鍛煉并保持心情的舒暢。同時，日常的飲食需要清淡、容易消化的半流質(zhì)食物為主，禁止對辛辣燥熱食品的攝入。腹腔鏡實施帶來的手術(shù)創(chuàng)口，嚴禁抓撓，如果出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，需要及時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 一些常見術(shù)后并發(fā)癥的護理措施

護理人員需要針對術(shù)后病患的生命體征、面色、神志變化等進行全方位的檢查，并在發(fā)現(xiàn)異常情況的第一時間來進行上報處理。腹腔內(nèi)出血作為一種較為常見的腹下肌手術(shù)之后的并發(fā)癥，在本次研究過程中，部分患者在術(shù)后三天排便之后突然感到頭暈，并且面色蒼白，測量血壓數(shù)值有所下降。在護理人員及時告知主治醫(yī)師之后，通過檢查發(fā)現(xiàn)是因為病患用力排便導致宮頸套扎線滑脫而出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血問題。因為處理十分及時尚未造成不良后果，后續(xù)通過對手術(shù)操作進行改良之后，腹腔內(nèi)出血問題發(fā)生概率得到了明顯降低。

皮下氣腫和肩痛作為腹腔鏡手術(shù)之后的常見病，尤其是以右肩疼痛為主，并且病患有可能出現(xiàn)肋下合并疼痛，并且能夠持續(xù)幾天時間。這主要是因為在手術(shù)過程中腹腔中殘留了一部分的二氧化碳氣體，從而對病患的膈下產(chǎn)生了一定的刺激，需要護理人員通過腹壁加壓的方式排除二氧化碳。在術(shù)后進行常規(guī)4～6小時的吸氧之后，這種癥狀也能夠自行緩解，不需要經(jīng)過特殊處理，但理人員需要對病患進行科學合理的解釋。在患者出現(xiàn)肩痛現(xiàn)象時，護理人員也可以通過采取膝胸位的方法，讓二氧化碳氣體逐漸向盆腔聚集，最大程度地降低二氧化碳氣體對病患膈肌的刺激，以此緩解病患出現(xiàn)的肩痛癥狀。本次研究中皮下氣腫并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，僅有6例病患出現(xiàn)了肩痛的現(xiàn)象，并且疼痛感相對較輕，在兩天之后癥狀自然消失。

護理人員在運送腹腔鏡手術(shù)病患返回病房之后，需要對其臍孔以及恥上的三三點進行滲血狀況的觀察，同時也需要對全宮以及次全宮后的病患陰道血流量進行觀察。如果在接受手術(shù)之后，病患的陰道出現(xiàn)了少許的褐色、淡紅色血液，通常在術(shù)后的2～3天內(nèi)能夠自行消失。如果血液為鮮紅色并且伴有一定數(shù)量的凝血塊，需要護理人員對于陰道的殘端狀況進行及時檢查，確保在發(fā)掘背后原因的同時進行對癥處理。

1.4 研究中觀察的指標

本次研究中，具體觀察指標的包括如下兩項：第一，病患對護理工作的滿意度數(shù)據(jù)。具體可以細分為非常滿意、一般、不滿意三個指標?？傮w滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)*100%。第二，病患術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究中收錄的術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫及肩痛、腹膜炎三項。

2 研究結(jié)果

2.1 研究病患對護理工作滿意度數(shù)據(jù)

表1中記錄了研究病患對護理工作滿意度數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)不難看出，選擇非常滿意的病患人數(shù)為511人，總體的護理工作滿意度達到了95%。

表1 研究對象的護理工作滿意度數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 研究病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)

表2中展示了接受腹腔鏡手術(shù)治療及護理后病患的并發(fā)癥發(fā)生概率?？傮w的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.7%，說明腹腔鏡手術(shù)前后的護理工作實施可以有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

表2 病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)[n（%）]

3 研究討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有明顯的手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疼痛感輕等優(yōu)點。在降低病患疾病治療經(jīng)濟負擔的同時，護理人員的工作量也有所下降。但實際上，腹腔鏡婦科手術(shù)的穿刺、氣腹等操作環(huán)節(jié)對于病患的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)同樣會帶來一定的影響。為了有效發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢并最大限度地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，需要護理人員在手術(shù)前后對病患實施全方位的護理工作。病患入院后，責任護士需要及時將主治醫(yī)師、責任護士、院內(nèi)環(huán)境等信息向病患進行介紹，削減病患對于醫(yī)院的陌生感。同時，在術(shù)前需要引導病患進行全套的常規(guī)檢查并認真落實備皮等各種準備操作。在手術(shù)之后，護理人員需要對病患的病情變化進行密切觀察并保持其呼吸道的通暢，在患者蘇醒之后需要對其傷口、飲食、出入量平衡等方面進行護理。病患在出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫以及肩痛、腹膜炎等并發(fā)癥后，需要護理人員及時告知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的方式進行處理，最大限度地保障病患的生命安全，并提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度。通過本次地調(diào)研不難發(fā)現(xiàn)，在病患接受腹腔鏡婦科手術(shù)治療前后護理工作的實施極大地提高了病患對于護理工作的整體滿意度，并且手術(shù)治療后病患的并發(fā)癥發(fā)生概率也有所下降。在今后的腹腔鏡手術(shù)臨床治療過程中，需要由護理人員結(jié)合病患的病情實施全面的護理工作。