文/何麗蕓，張國(guó)明，張麗

手術(shù)室作為整個(gè)醫(yī)療單位的重要部門，對(duì)操作實(shí)踐性以及無(wú)菌技術(shù)的要求較高。不過(guò)，在當(dāng)前的教學(xué)工作中，對(duì)于手術(shù)室相關(guān)教學(xué)尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多由各級(jí)醫(yī)療單位及部門自行制定，這也導(dǎo)致了培訓(xùn)以及教學(xué)效果的差異。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代教學(xué)理論以及技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)與教學(xué)方法的相互結(jié)合，各類新型的教學(xué)方法進(jìn)入了醫(yī)療單位以及各級(jí)部門當(dāng)中。翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)方法指的是，醫(yī)學(xué)生在課堂下通過(guò)觀察教學(xué)時(shí)評(píng)， 輔助醫(yī)學(xué)生私下完成教學(xué)內(nèi)容的吸收，以此促進(jìn)增加醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性及能動(dòng)性。微課則是一種將視頻作為主要的載體，對(duì)教師在課堂教學(xué)當(dāng)中所圍繞的某個(gè)重點(diǎn)展開，以此保證全部教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行?，F(xiàn)我院就微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在手術(shù)室實(shí)踐教學(xué)模式中的應(yīng)用進(jìn)行研究，旨在獲得更好的教學(xué)方法，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年12月至2020年12月接受手術(shù)室相關(guān)教學(xué)的醫(yī)學(xué)生120名，均為本科生，學(xué)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60名，對(duì)照組中男35名，女25名，年齡22至28歲，平均（25.12±1.48）歲，觀察組中男36名，女24名，年齡21至27歲，平均（25.03±1.20）歲，兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)法：主要由帶教老師結(jié)合手術(shù)室教學(xué)大綱講解，列舉出典型的手術(shù)室臨床病例，運(yùn)用理論大課的形式進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)，講解的內(nèi)容包括本單位常見手術(shù)類型、主要操作步驟、手術(shù)操作原則及相關(guān)手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常見手術(shù)室并發(fā)癥以及并發(fā)癥等。同時(shí)，在教學(xué)期間，以帶教老師講解、學(xué)生對(duì)其記憶的方式進(jìn)行，側(cè)重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)及掌握。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組給予微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。

（1）教學(xué)準(zhǔn)備 由手術(shù)室教學(xué)組老師以及醫(yī)學(xué)生加入手術(shù)室教學(xué)的QQ群，互相加好友。由教學(xué)老師在對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂之前的組織全部醫(yī)學(xué)生進(jìn)行集體的備課，并制作適合全部醫(yī)學(xué)生的教學(xué)視頻，由帶教老師結(jié)合視頻對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，并組織部分醫(yī)學(xué)生參與并加入教學(xué)視頻的制作中。例如，手術(shù)室操作方法、手術(shù)室操作原則、手術(shù)室操作標(biāo)準(zhǔn)、常見手術(shù)室并發(fā)癥處理等。（2）課外學(xué)習(xí)在證實(shí)進(jìn)行課堂教學(xué)之前的一周。由帶教老師將每一章節(jié)的教學(xué)時(shí)評(píng)以及PPT發(fā)送至教學(xué)QQ群，并由此提出新的學(xué)習(xí)任務(wù)及要求，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生可率先利用自己的時(shí)間進(jìn)行自行學(xué)習(xí)。而帶教老師則通過(guò)QQ群加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的討論，對(duì)醫(yī)學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題給予耐心的解答及指導(dǎo)，進(jìn)一步引導(dǎo)其自行學(xué)習(xí)，主動(dòng)解決當(dāng)前學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生也可在QQ群當(dāng)中相互交流及溝通，主動(dòng)分享學(xué)習(xí)資源。（3）課堂教學(xué)由帶教老師按照本科室之內(nèi)所制定的教學(xué)內(nèi)容以及原則等進(jìn)行輪流授課，并由醫(yī)學(xué)生提出圍繞教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生的問(wèn)題。由帶教老師針對(duì)個(gè)人問(wèn)題進(jìn)行分類以及指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生可在學(xué)習(xí)期間表達(dá)自己的想法；帶教老師統(tǒng)籌全局，保證教學(xué)過(guò)程的順利進(jìn)行，使得醫(yī)學(xué)生明確手術(shù)室?？平虒W(xué)中的基本理論、知識(shí)以及操作技能等內(nèi)容。

在操作技能培訓(xùn)期間，醫(yī)學(xué)生通過(guò)一邊觀看操作視頻，由帶教老師給予標(biāo)準(zhǔn)示范，以此指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)操作方法練習(xí)，并可在臨床工作中融會(huì)貫通。安排本身年資較高、操作經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室人員進(jìn)行臨床帶教，實(shí)施帶教老師的責(zé)任制，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生可將手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)與操作技能相互結(jié)合。醫(yī)學(xué)生可跟著帶教老師在手術(shù)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，每一臺(tái)手術(shù)的相關(guān)操作準(zhǔn)備等均進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué)，使其明確并熟悉教學(xué)工作流程，并可快速進(jìn)入手術(shù)室的臨床工作當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組考試成績(jī)、醫(yī)學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果、醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)以及教學(xué)方式的滿意度、帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)。（1）考試成績(jī)包括了理論考試、技能考試，滿分分別為100分，得分越高說(shuō)明考試成績(jī)?cè)胶?。?）醫(yī)學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包括知識(shí)理解度、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、文獻(xiàn)查閱、臨床思維、醫(yī)患溝通，對(duì)認(rèn)為這些調(diào)查項(xiàng)目有明顯提高的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）統(tǒng)計(jì)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)以及教學(xué)方式的滿意度，共分為滿意及不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。（4）采用我院自制的帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了實(shí)踐操作能力、溝通交流能力、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力、主動(dòng)意識(shí)以及臨床適應(yīng)能力。每個(gè)項(xiàng)目的滿分為20分，得分越高，帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比理論考試、各技能考試評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考試成績(jī)對(duì)比（分）

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比醫(yī)學(xué)生主觀認(rèn)為知識(shí)理解度、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、文獻(xiàn)查閱、臨床思維、醫(yī)患溝通提高者較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)相關(guān)的滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)以及教學(xué)方式的滿意度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)相關(guān)的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比，帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)時(shí)實(shí)踐操作能力、溝通交流能力、服務(wù)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作能力、主動(dòng)意識(shí)以及臨床適應(yīng)能力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)對(duì)比（分）

3 討論

手術(shù)室教學(xué)作為一門需要較強(qiáng)操作技術(shù)以及專業(yè)技能的教學(xué)方式，不僅要求醫(yī)學(xué)生具有專業(yè)的手術(shù)室基本知識(shí)及技能的掌握能力，同時(shí)要求在教學(xué)期間可為臨床研究及實(shí)踐提供可靠基礎(chǔ)。不過(guò)既往臨床教學(xué)工作內(nèi)容較為單一，教學(xué)內(nèi)容落后，教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)模糊，醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐能力，整體教學(xué)質(zhì)量較差。

現(xiàn)我院為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法進(jìn)行探討。其中，微課最早起源于1993年，由美國(guó)北愛(ài)荷華大學(xué)知名教授所提出。隨后在2008年由戴維彭羅斯提出并明確了維微課的概念，所謂微課指的是構(gòu)建主義的理論模式，通過(guò)在線、移動(dòng)媒體等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，圍繞教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中一個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)或者一個(gè)重要的問(wèn)題進(jìn)行錄制，由此制定出一分鐘的課程。其臨床意義在于，通過(guò)利用現(xiàn)代化的設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)來(lái)保證傳播課程的便捷性，保證醫(yī)學(xué)生能夠更容易獲得所需學(xué)習(xí)的資源及知識(shí)，并保證在根本上提高學(xué)習(xí)效果以及學(xué)習(xí)目的。而翻轉(zhuǎn)課堂則是一種最早起源于威斯康星大學(xué)的教學(xué)方法，屬于一種基于傳統(tǒng)教學(xué)中得到全面改革的教學(xué)方法，可通過(guò)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)發(fā)問(wèn)、思考而發(fā)表見解，由此促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步地深入理解知識(shí)以及內(nèi)涵，并形成主動(dòng)解決問(wèn)題以及不斷學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)也可幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)更好的協(xié)作能力。研究證實(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中得到了順利的研究及推廣，并獲得了較好的反響以及正性的教學(xué)效果。

結(jié)合本次結(jié)果，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用獲得了更高的理論考試以及技能考試的成績(jī)，醫(yī)學(xué)生主觀問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表現(xiàn)更高，同時(shí)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)以及教學(xué)方式的滿意度也較高，帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)結(jié)果也更好，進(jìn)一步證實(shí)及說(shuō)明了該教學(xué)方法的臨床優(yōu)勢(shì)性，與既往研究報(bào)道基本一致，體現(xiàn)了微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，也極大程度地激發(fā)出了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用不僅可提高教學(xué)質(zhì)量，還可提升教學(xué)效果，易于被醫(yī)學(xué)生所接受及認(rèn)可，帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)結(jié)果也更好。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更好的探討微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的臨床優(yōu)勢(shì)性。