劉 峻

（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

2 型糖尿病為一種慢性代謝疾病，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）為其常見并發(fā)癥之一，主要病理機制為糖尿病微血管病變累及腎臟，嚴重者會出現(xiàn)腎小球硬化甚至腎功能衰竭，危及患者生命[1]。而高血壓是影響糖尿病病程發(fā)展的重要性因素，對于糖尿病腎病具有促進作用，若未及時得到有效治療，則會影響患者生命安全。纈沙坦氨氯地平藥物主要包含（纈沙坦、氨氯地平）兩種藥物，可明顯降低血壓值，還不會引起較多的藥物不良反應(yīng)。α-硫辛酸為一種強效抗氧化劑及抗發(fā)炎劑，可穩(wěn)定機體血糖波動，降糖效果顯著，還可保護患者肝臟[2]。但現(xiàn)階段，臨床關(guān)于聯(lián)合用藥治療2 型DN 合并高血壓的臨床價值研究比較少?；诖?，本文選擇我院90例患者作為研究對象，展開以下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取90 例老年2 型DN 合并高血壓患者作為本次研究對象，收治時間：2019 年12 月至2021 年12月，以抽簽法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。

診斷標準：可確診為老年2 型DN[3-4]，收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg。

納入標準：符合診斷標準；年齡≥65 歲；患者知曉且自愿參與研究。

排除標準：心、腎功能器質(zhì)性疾??；頑固性、繼發(fā)性高血壓；心律失常、心力衰竭患者；易過敏體質(zhì)、對本研究藥物過敏者；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.2 方 法

對照組：給予患者北京百奧藥業(yè)生產(chǎn)的纈沙坦氨氯地平（國藥準字H20203022，80mg：5mg/片），溫服，5mg/次，1 次/d，持續(xù)治療2 個月。

觀察組：以對照組為基礎(chǔ)，靜脈滴注江蘇萬禾制藥公司生產(chǎn)的α-硫辛酸注射液（國藥準字H20100158，規(guī)格：12mL：0.3g），0.6g/次，1 次/d。

兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果，腎功能、血壓水平、炎性因子，不良反應(yīng)發(fā)生率。

腎功能：于治療前、治療2 個月后，依試劑盒說明書，檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。以血壓器測量舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

不良反應(yīng)發(fā)生率=頭暈發(fā)生率+嗜睡發(fā)生率+腹瀉發(fā)生率。

治療總有效率判定標準：基本痊愈：癥狀痊愈，血壓、生化指標正常；顯著進步：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，收縮壓/舒張壓下降≥15mmHg，生化指標變化明顯；進步：癥狀有所改善，血壓下降≥10mmHg，生化指標有變化；無進步：癥狀、生化指標未發(fā)生任何變化甚至有所加重。總有效率為基本痊愈、顯著進步、進步占比之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以±s表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組治療效果

總有效率組間比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.3 對比兩組腎功能、血壓水平

治療前，腎功能、血壓值組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，組間對比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組腎功能、血壓水平（±s）

表3 對比兩組腎功能、血壓水平（±s）

組別BUN（mmol/L） SCr（μg/L）DBP（mmHg） SBP（mmHg）例數(shù)（n）45 45對照組觀察組t 值P 值干預(yù)前5.30±0.21 5.32±0.20 0.463 0.645干預(yù)后4.14±0.20 3.34±0.24 17.178<0.05干預(yù)前68.30±9.25 69.10±9.30 0.409 0.683干預(yù)后63.28±8.21 52.33±7.65 6.546<0.05干預(yù)前101.25±5.46 101.30±5.36 0.044 0.965干預(yù)后98.30±4.20 92.24±4.11 6.918<0.05干預(yù)前158.98±8.36 159.04±8.40 0.034 0.973干預(yù)后144.30±6.38 132.52±5.68 9.251<0.05

2.4 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病為一種全球的公共衛(wèi)生問題，占全球病人總數(shù)1/3 以上，該癥患者機體糖代謝異常，極易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，腎臟為其中靶器官之一[6]。近些年來，2 型糖尿病腎病合并高血壓疾病在老年群體中越來越常見，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病腎病合并高血壓患者晚期出現(xiàn)腎衰竭的概率高達80%，對患者身體健康、生命安全造成極大威脅。因此，及時尋求一種安全、有效的治療方案非常有必要。

高四紅等人指出，氨氯地平并纈沙坦對高血壓并腎損傷用藥療效顯著[7]。何曉瑋等人研究顯示，α硫辛酸聯(lián)合常規(guī)藥物治療糖尿病腎病，效果顯著[8]。本次研究中，聯(lián)合應(yīng)用藥物，結(jié)果表明，總有效率相對比，觀察組更高（P<0.05）。提示兩種藥物結(jié)合的療效更明顯。本文研究數(shù)據(jù)還顯示，治療后，相較于對照組，觀察組血壓、腎功能改善更明顯（P<0.05）。分析原因：纈沙坦氨氯地平在臨床治療DN 并高血壓疾病中較為常見，該藥物主要包括80mg 纈沙坦及5mg 的氨氯地平，其中纈沙坦屬于一種非肽類的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效阻斷腎素與AT1 受體的結(jié)合，從而可對血管的過度收縮進行有效抑制，還可使醛固酮的釋放明顯降低，從而發(fā)揮控制血壓的效果。而氨氯地平、屬于鈣離子拮抗劑，對血管具有擴張作用，從而可有效降低血壓。兩種藥物結(jié)合，不僅可擴張動靜脈血管降壓，還可較強的抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對于高血壓病情程度較高者降壓效果明顯。但報道顯示，單純給予患者該藥雖可在一定程度上改善病情，但未能達到預(yù)期效果。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合α 硫辛酸效果更顯著，α 硫辛酸屬于一種強效的抗氧化劑、抗發(fā)炎劑，服用后可于體內(nèi)直接被腸道吸收，從而可對機體各個細胞的活性進行激發(fā)，且該藥還可在細胞外拮抗自由基，使其自身修復(fù)能力明顯強化，從而可對全糖還原酶、阻滯蛋白質(zhì)糖基化進行有效抑制，增加細胞內(nèi)谷胱甘肽、輔酶Q10 的水平[9]。通過對比分析還發(fā)現(xiàn)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異；提示，聯(lián)合α硫辛酸藥物進行治療，并不會增加藥物的不良反應(yīng)，藥物的副作用較少。主要是由于，纈沙坦氨氯地平并不會影響機體糖脂代謝，可保護患者用藥安全，而α硫辛酸可強化細胞自身修復(fù)能力，保護肝臟，安全性高。

由以上分析可見，對老年2 型DN 并高血壓患者，行纈沙坦氨氯地平、α 硫辛酸聯(lián)合治療方案，臨床療效更明顯，且有助于改善腎功能及血壓水平，副作用少，可推廣。