張祖輝

（莆田盛興醫(yī)院，福建 莆田 351100）

竇性心動過緩（SB）是較為常見的心臟疾病，由迷走神經(jīng)興奮、急性心肌梗死等因素造成，臨床表現(xiàn)為身體乏力、頭暈等癥狀，隨著病情發(fā)展，若不及時治療，嚴重時出現(xiàn)暈厥，甚至危及生命[1-2]。該病早期癥狀不明顯，一般情況下，SB＜40 次/min，需給予安裝人工的起搏器，而心率范圍在40-60 次/min 者，需給予藥物治療[3]。氨茶堿為常用的茶堿類平喘藥，由茶堿和乙二胺復鹽組成，具有松弛支氣管平滑肌、平喘、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、興奮呼吸等作用[4]。而阿托品為抗膽堿藥，在臨床上應用廣泛，有改善微循環(huán)，松弛平滑肌等作用[5]。本研究選取80 例SB 患者臨床資料，評價不同方法治療對治療效果、安全性的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年4 月至2021 年6 月收治80 例SB 患者為例，按照不同治療方法將其分為對照組和觀察組，各40 例。入選標準：（1）所有患者均知曉此次研究內(nèi)容；（2）依從性較好者；（3）臨床資料齊全；（4）對本品藥物無過敏史。排除標準：（1）伴有免疫系統(tǒng)疾病；（2）患有精神類疾病，吞咽功能障礙者；（3）心肝腎功能嚴重異常。

1.2 方 法

對照組采取小劑量阿托品（湖南洞庭湖制藥，H43020586，0.3mg）治療，1 片/次，3 次/d。觀察組另采取氨茶堿（山西振東泰盛，H14021380，規(guī)格0.1g/片）治療，2 片/次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療效果。顯效：臨床癥狀完全消失，平均心率上升≥10 次/min，有效：上述癥狀有所緩解，平均心率上升5-10 次/min，無效：與治療前相比無變化，平均心率無變化或上升＜5 次/min。（2）對比兩組心功能。選取彩色多普勒超聲檢測，左室射血分數(shù)（LVEF）、左室每搏量（SV）、每分心輸出量（CO）。（3）對比兩組不良反應發(fā)生情況。包括心悸、口干、胃腸道不適、室性前收縮。（4）對比兩組運動耐受力。采用6min 步行試驗（6MWT），指導其在30m直線距離來回走動，根據(jù)身體狀況，自行調(diào)節(jié)速度，檢測人員記錄患者可能發(fā)生的不適，如氣喘、胸悶等。若患者不能堅持可停止試驗，6min 結(jié)束后計算其步行距離。（5）對比兩組心率。采用uMEC7 型多功能監(jiān)護儀檢測患者24h 平均心率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。以n（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗對比；連續(xù)變量進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組性別、年齡、病程時間、竇緩類型對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 對比兩組治療效果

觀察組治療效果97.50%高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療效果[n(%)]

2.3 對比兩組治療前后心功能

治療前，兩組心功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEF、CO、SV 指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后心功能（±s）

表3 對比兩組治療前后心功能（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEF（%）CO（L/min） SV（mL）觀察組對照組t 值P 值40 40治療前45.94±2.67 45.17±2.71 1.280 0.204治療后56.62±3.65*52.64±3.42*5.032＜0.001治療前3.74±0.64 3.80±0.68 0.406 0.686治療后4.82±0.89*4.13±0.67*3.917＜0.001治療前48.62±4.76 48.69±4.93 0.065 0.949治療后57.62±4.26*51.63±3.95*6.521＜0.001

2.4 對比兩組不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率10.00%高于對照組5.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況[n(%)]

2.5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力

治療前，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組24h 平均心率和運動耐受力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表5。

表5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力（±s）

表5 對比兩組24h 平均心率和運動耐受力（±s）

注：與本組治療前相比，*P<0.05

組別例數(shù)（n）24h 平均心率（次/min） 6MWT（m）觀察組對照組t 值P 值40 40治療前39.65±1.67 39.57±1.71 0.212 0.833治療后63.20±0.86*57.64±1.12*24.902＜0.001治療前322.02±2.17 322.51±2.34 0.971 0.335治療后396.97±27.64*357.58±28.16*6.314＜0.001

3 討 論

隨著老齡化的快速發(fā)展，SB 發(fā)病率和患病率逐漸增加，當心率下降至35-40 次/min，可引起血流動力學發(fā)生改變，對機體心腦等器官供血存在一定障礙，嚴重時出現(xiàn)猝死[6-7]。研究指出，持續(xù)SB 會產(chǎn)生室性異位節(jié)律，甚至威脅其生命安全[8]。其治療上多以促進患者加快心率，改善心功能為主，能顯著提高患者生命質(zhì)量[9]。本研究對SB 患者采取小劑量阿托品配合氨茶堿治療，取得較好的治療效果。

阿托品為治療該病的藥物之一，從顛茄和其他茄科植物提取，其機制為競爭性對抗乙酰膽堿對M膽堿受體產(chǎn)生興奮，進而提高其心率。且該藥能緩解平滑肌的痙攣，阻礙腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用。研究顯示，該藥對SB 的療效和安全性與使用藥物劑量相關[10]。大劑量阿托品的副作用較為明顯，可導致患者出現(xiàn)躁動不安、譫妄、意識障礙或者定向力喪失，嚴重的引發(fā)陣發(fā)性強直性的抽搐，因此臨床對于該藥物往往為小劑量的使用。觀察組另聯(lián)合氨茶堿治療，結(jié)果顯示，觀察組治療效果97.50%高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEF、CO、SV 指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀，提高患者心功能。氨茶堿具有生物可用度高、水溶性好等優(yōu)點，其特點為：（1）通過阻礙磷酸二酯酶，松弛支氣管平滑肌，同時可拮抗腺苷受體，并刺激腎上腺素釋放，進而增加呼吸肌收縮。（2）口服后，吸收較快，能有效減慢環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水解速度，有效提升細胞內(nèi)cAMP 濃度。（3）該藥能有效舒張冠狀動脈，改善心肌功能與竇房結(jié)，提升其興奮性，確保心肌供氧供血量，從而提高患者的心率[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組24h 平均心率和運動耐受力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率10.00%高于對照組5.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。認為這一治療方法能顯著提高患者運動耐受力水平，臨床應用安全性較好。分析原因為：小劑量阿托品能有效降低胃腸道不適、室性前收縮等不良反應發(fā)生情況，聯(lián)合氨茶堿能有效改善心肌功能，提高其興奮性和運動耐受力，進而提高患者心率。

綜上所述，對SB 患者采取小劑量阿托品配合氨茶堿治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，臨床應用安全性較好，可在臨床上推廣。