張華琴 陳荷玲

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

無癥狀性心肌缺血屬于冠心病常見類型，常見于疾病早期[1]，具有起病隱匿等特點，一般情況下，患者多無明顯癥狀，但在勞累、運動、情緒激動時可出現(xiàn)明顯心悸、胸痛等癥狀[2-3]，在一定程度上增加了不良心血管事件發(fā)生率，嚴重者引發(fā)猝死，故需盡早施行有效診療。目前常將冠狀動脈造影檢查作為診斷上述疾病金標準，但上述檢查操作較復(fù)雜，且具有創(chuàng)傷性，對造影劑過敏者不適用[4]。常規(guī)心電圖檢查具有無創(chuàng)性，但其只能短時間內(nèi)反映患者心臟情況，不能準確顯示心臟異常時存在的間歇性特點[5]，導(dǎo)致存在較高漏診或誤診率。而動態(tài)心電圖檢查能對心臟活動施行24h 監(jiān)測，準確反映疾病發(fā)作頻率和程度[6]，對臨床醫(yī)生分析病情具有一定指導(dǎo)意義。為探究上述檢查診斷有效性，我院特此對162 例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者施行動態(tài)心電圖檢查，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會批準后施行研究，選用計算機隨機法抽取2019 年1 月至2021 年5 月我院162 例疑似冠心病無癥狀性心肌缺血患者為觀察對象。納入標準：（1）簽署知情協(xié)議者；（2）無造影劑過敏史者；（3）無心臟起搏器治療史者。排除標準：（1）近半年內(nèi)服用過可能影響ST 段移位藥物者；（2）伴有低鉀血癥、心肌炎、心臟瓣膜病者；（3）電解質(zhì)紊亂者；（4）重度貧血者；（5）血壓不穩(wěn)定者。

1.2 方 法

對162 例疑似患者均施行常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影檢查，具體為：

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查：告知患者檢查前3d 停服影響ST 段治療藥物，協(xié)助其取平臥位，引導(dǎo)其放松身心，使用FX-8322 型心電圖機（北京福田科技有限公司生產(chǎn)提供）施行檢查，紙速為25mm/s，增益速度為10mm/mv，檢查過程中，應(yīng)注意引導(dǎo)患者保持呼吸平穩(wěn)，以免更換體位或換氣過度導(dǎo)致檢查誤差。

1.2.2 動態(tài)心電圖檢查：檢查前3d 告知患者停服影響ST 段治療藥物，使用DMS 公司生產(chǎn)的動態(tài)心電圖記錄儀施行檢測，協(xié)助患者佩戴同步心電圖記錄器，以連續(xù)監(jiān)測24h 心電信號，囑咐患者在監(jiān)測期間正常活動，為減少誤差，告知患者在監(jiān)測期間避免干擾性劇烈運動，注意保持情緒平穩(wěn)，監(jiān)測結(jié)束后，使用動態(tài)心電分析系統(tǒng)開展分析，詳細觀察心電信號及ST-T 段變化情況。

1.2.3 冠狀動脈造影檢查：使用GE Innova 3100-IQ型數(shù)字減影血管造影機施行檢查，使用Seldinger 法穿刺橈動脈，然后使用Judkins 法開展冠狀動脈選擇性造影，左冠狀動脈、右冠狀動脈分別常規(guī)選擇6個、2-3 個體位施行投照，在檢查過程中需開展連續(xù)心電監(jiān)護。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，分析動態(tài)心電圖檢查診斷價值，陽性提示冠心病無癥狀性心肌缺血，反之為陰性。同時，比較兩種檢查ST 段下移各項指標，如ST 段下移幅度及維持時長。

冠狀動脈造影檢查診斷心肌缺血標準：至少有1 支主冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄程度超過50%及以上。

常規(guī)心電圖檢查診斷心肌缺血標準：ST 段較基線增加0.1mV 和（或）伴有T 波倒置。

動態(tài)心電圖檢查診斷心肌缺血標準：ST 段持續(xù)下移時間超過1min，水平型或下斜型ST 段下移幅度≥0.1mV；單次短暫缺血發(fā)作時間超過1min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件選用SPSS20.0，一致性檢測行Kappa檢驗，分為一致性良好（Kappa 值＞0.7）、中等（Kappa 值為0.4-0.7）、較差（Kappa 值＜0.4）；計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

162 例疑似患者年齡為38-75（50.69±2.46）歲，男女分別為85（52.47%）、77（47.53%）例。

2.2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影檢查結(jié)果比較

162 例疑似患者中，經(jīng)冠狀動脈造影檢查顯示，140 例被確診為冠心病無癥狀性心肌缺血。

經(jīng)常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查顯示，分別有100、134 例被診斷為冠心病無癥狀性心肌缺血（見表1），其中常規(guī)心電圖誤診、漏診分別為10 例、50例，動態(tài)心電圖檢查誤診、漏診分別為2 例、8 例，一致性檢測顯示Kappa值分別為0.525、0.893。

表1 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影檢查結(jié)果比較

2.3 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖的敏感度、特異度、總準確率結(jié)果比較

動態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血敏感度、特異度、總準確率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見表2。

表2 敏感度、特異度、總準確率結(jié)果比較

2.4 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查ST 段下移各項指標比較

動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血ST 段下移幅度及維持時長均高于常規(guī)心電圖（P<0.05），如表3。

表3 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查ST 段下移各項指標比較（±s）

表3 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查ST 段下移各項指標比較（±s）

組別常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖t 值P 值例數(shù)（n）140 140幅度（mV）0.18±0.03 0.23±0.06 8.819 0.000維持時長（min）2.64±1.0 23.34±1.15 5.388 0.000

3 討 論

心電圖是目前診斷冠心病常用無創(chuàng)檢查方式之一，其能有效顯示ST 段、T 段等心臟電動波形變化情況[7]，對臨床醫(yī)生判斷心臟功能具有一定指導(dǎo)意義。動態(tài)心電圖是在常規(guī)心電圖基礎(chǔ)上改進而來，其具有實時監(jiān)測及動態(tài)記錄等優(yōu)勢[8]，能持續(xù)監(jiān)測ST 段變化情況，并能有效顯示冠心病發(fā)作時心肌缺血程度，更利于臨床醫(yī)生全面掌握疾病信息。同時，上述檢查能對各種生理狀態(tài)下心電活動施行監(jiān)測和記錄，更利于檢測出難以發(fā)現(xiàn)的心肌缺血和心律失常[9]，對醫(yī)師分析病情及評估療效具有較好指導(dǎo)作用。

此次研究顯示，一致性檢測顯示常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖檢查的Kappa值分別為0.525、0.893，且動態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血敏感度、特異度、總準確率均顯著高于常規(guī)心電圖，提示與常規(guī)心電圖檢查相比，動態(tài)心電圖檢查具有更好一致性，敏感性及準確性更高，對醫(yī)師分析病情具有較好指導(dǎo)作用。ST 段下移變化是目前診斷冠心病常用指標，而數(shù)據(jù)顯示，動態(tài)心電圖檢查診斷冠心病無癥狀性心肌缺血ST 段下移幅度及ST 段下移維持時長均高于常規(guī)心電圖，提示動態(tài)心電圖更能準確顯示ST 段下移情況，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于動態(tài)心電圖能24h 追蹤和監(jiān)測患者心臟變化情況，從而更有助于臨床醫(yī)生全面了解ST 段下移情況。孟祥芳[10]在文中亦詳細分析了動態(tài)心電圖檢查的效果，通過研究其認為，施行動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血具有較高準確率，該結(jié)論和本研究較一致。

綜上所得，對冠心病無癥狀性心肌缺血患者施行動態(tài)心電圖檢查具有更高敏感度及準確性，可為醫(yī)師分析病情提供依據(jù)。