翁定清

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北 十堰 442700）

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage）具有發(fā)病急、病情兇險、致死致殘率高等特點[1]。微創(chuàng)顱內血腫清除術是其常用治療方案。有研究指出，加強高血壓腦出血手術患者的護理干預，可緩解患者心理壓力，促進其康復[2]。但常規(guī)護理內容過于單一，護理效果有限。紐曼系統(tǒng)化整體護理是責任制護理的深化與繼續(xù)，它強調按照護理程序的科學工作方式，為患者解決問題實施有效的整體護理[3]。本文探討高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者應用系統(tǒng)護理的效果及對生存質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年10 月醫(yī)院收治的82 例高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者為研究對象，隨機分為系統(tǒng)組（41 例）和對照組（41 例）。本研究符合院內醫(yī)學倫理要求，且獲得批準。

納入標準：（1）經(jīng)影像學及臨床體征檢查，符合高血壓腦出血診斷標準[4]；（2）均接受微創(chuàng)手術治療；（3）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）合并精神疾病；（2）合并手術禁忌者；（3）合并凝血障礙者；（4）合并其他器官器質性障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：對患者實施常規(guī)護理，如病情監(jiān)護、術前手術知識宣教、術后基礎康復指導等。

1.2.2 系統(tǒng)組：運用紐曼系統(tǒng)三級預防護理模式實施護理。具體如下：

（1）一級預防：①認知強化：術前組員組織患者開展高血壓腦出血微創(chuàng)手術專題培訓，方式可采用圖文結合、PPT 演示、視頻播放等方式，內容包括高血壓腦出血基礎知識、微創(chuàng)手術流程、手術優(yōu)勢、術后康復重點、不良預后預防等。培訓時間40min/次，共組織三次，分階段開展。培訓可鼓勵家屬參與。②情緒安撫：組員通過觀察、與患者/家屬溝通等方式，了解患者術前心理狀態(tài)，并在日常護理期間多與患者交流，獲得患者信任。通過鼓勵患者早睡、聽音樂、與其分享既往手術成功案例等方式，幫助患者明確微創(chuàng)手術的有效性及安全性。

（2）二級預防：①癥狀管理：護理小組組織建立高血壓腦出血患者微信群，并制定每日癥狀管理目標，包括早中晚在群中匯報癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)、存在問題等，護理小組組員根據(jù)每位患者情況，給予癥狀自我管理建議。術后除繼續(xù)開展上述常規(guī)護理外，還應在群里宣傳高血壓腦出血術后常見的并發(fā)癥及復發(fā)征兆，指導患者有效預防及處理。②情緒管理：指導患者每日開展正念冥想，冥想時選擇安靜環(huán)境，指導患者行舒適坐姿?；颊叻磸蜕盥粑鼛状魏螅谧o士的指導下，排除雜念，專心感受情緒及心靈的波動，并客觀評價其可能引起的負面影響。每次訓練30min，每日1 次。③認知干預：指導患者坐于病床上，深慢呼吸平復情緒后，按照由下至上-由左至右的程序審視身體部位，在審視期間逐漸發(fā)現(xiàn)自身身體的細微正性變化，提高對身體狀態(tài)的認知度。每日訓練30min，每日1 次。④不良生活習慣糾正：結合患者的不良生活習慣，制作《不良生活方式與高血壓腦出血》系列宣傳報道，護士每日為患者發(fā)放報道內容，并與患者溝通，使患者明確糾正不良生活習慣對健康恢復的重要性，強化其養(yǎng)成健康生活方式的決定。⑤康復保健：術后24h 指導患者開展康復訓練，包括使用肌肉按摩儀及理療儀對患者肢體肌肉進行刺激，避免肌肉萎縮；鼓勵家屬與患者多溝通，促進其語言功能恢復；鼓勵患者看電視、聽音樂、讀書，促進視聽觸覺恢復；日常溝通中多關心、理解患者，并指導其識別所在環(huán)境內的物品，促進環(huán)境辨認能力覺醒；開展作業(yè)療法訓練患者思維能力，恢復其認知功能。

（3）三級預防：在患者保持情緒穩(wěn)定的基礎上，積極指導患者開展康復保健，并對其積極作為進行肯定。對身體機能康復較慢患者，耐心安撫，并教授其如何正確開展康復訓練，提高其疾病管理能力。出院前建立隨訪制度及健康檔案，記錄病情、手術情況及出院時康復情況，1 周電話隨訪1 次，隨訪時了解病情，并開展康復訓練、用藥、生活方式管理等指導，教授其日常管理技能。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)：干預前后，使用心理彈性評估量表（CD-RISC）評估，該量表共3 個維度25 個條目，每個條目0-4 分，最高分100 分，分數(shù)高表示心理狀態(tài)好。

1.3.2 生存質量：干預前后，使用生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）評估。該量表共28 個條目，每個條目1-5 分，分值范圍分28-140 分，分數(shù)高則生存質量高。

1.3.3 血壓：術前術后測量患者的血壓情況，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.3.4 并發(fā)癥：包括胃潴留、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種患者一般資料對比

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)對比

干預后，兩組CD-RISC 評分均上升，系統(tǒng)組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）CD-RISC 評分t 值P 值系統(tǒng)組對照組t 值P 值41 41干預前51.23±4.84 51.61±5.01 0.349 0.728干預后84.91±5.22 71.37±4.68 12.366 0.000 30.295 18.455 0.000 0.000

2.3 兩組患者生存質量對比

干預后，兩組QOL-BREF 評分均上升，系統(tǒng)組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量對比（±s，分）

表3 兩組患者生存質量對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）QOL-BREF 評分t 值P 值系統(tǒng)組對照組t 值P 值41 41干預前81.67±8.37 82.03±7.98 0.199 0.842干預后121.46±9.24 108.33±8.54 6.682 0.000 20.436 14.408 0.000 0.000

2.4 兩組患者血壓情況對比

術后，兩組SBP、DBP 均下降，系統(tǒng)組相關指標比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血壓情況對比（±s，mmHg）

表4 兩組患者血壓情況對比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）SBP DBP系統(tǒng)組對照組t 值P 值41 41術前159.63±10.21 159.99±9.78 0.163 0.871術后86.31±7.43 92.37±8.55 3.425 0.001術前110.35±8.94 109.71±9.06 0.322 0.748術后70.22±4.68 81.45±5.29 10.181 0.000

2.5 兩組患者并發(fā)癥對比

系統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）比對照組（24.39%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

由于不了解微創(chuàng)手術過程、術后缺乏專業(yè)康復知識、康復周期長等因素影響，不少高血壓腦出血患者存在心理負擔，心理狀態(tài)較差。而康復是一個長期的過程，很難在短時間內看到明顯的效果，使得患者在康復期間可能對自身能力產(chǎn)生懷疑，自我效能感差。在本研究中，干預后，系統(tǒng)組CD-RISC 評分比對照組高。結果提示系統(tǒng)護理對改善高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術患者的心理狀態(tài)有積極作用。康復理論學說指出，微創(chuàng)手術可恢復高血壓腦出血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對細胞結構及神經(jīng)元的重塑能力，若術后康復理想，受損的神經(jīng)元可再生。而康復干預的實施可幫助患者建立心理自信，從而增強其自我管理能力，進而為運動功能、肢體功能、言語功能的康復創(chuàng)造條件[5]。紐曼健康系統(tǒng)模式是一種概念性框架護理，包括人、壓力源和反應三方面內容。該理論認為人受到壓力時，可在生理、心理上產(chǎn)生系列反應的內容，即基本結構、彈性防御線、正常防御線。而針對這些內容采取相應的措施，就可促進患者康復[6]。在護理措施上，紐曼系統(tǒng)護理通過三級預防機制，準確發(fā)現(xiàn)引起患者身心壓力的壓力源，并使用認知強化、情緒管理等措施對患者開展心理疏導；通過癥狀管理、不良生活習慣糾正等提高患者對疾病的管理能力，增強其生理職能；通過指導康復保健，促進患者身體機能恢復，提高其生活積極性[7]。

在本研究中，干預后，系統(tǒng)組評分組QOLBREF 評分比對照組高。結果提示系統(tǒng)護理可提升高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者的生存質量。與既往研究[8]基本一致。原因除上述表述外，還與紐曼系統(tǒng)護理強調以患者為中心，以護理程度為核心，在護理期間，醫(yī)護人員高度關注患者的心理狀態(tài)及生命體征變化，通過三級預防措施干預可能影響患者康復的危險因素，減少壓力源入侵風險，增強患者面對壓力的心理、生理防線，從而提升其疾病管理能力。而疾病管理能力的提升可增強患者自我效能感，進而提高其治療依從性，最終服務于康復周期的縮短。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者應用系統(tǒng)護理，可改善患者心理狀態(tài)，降低其血壓，提高其生存質量，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果確切。