陳如青 白 璐

（1、福建省永安市立醫(yī)院，福建 三明 366000；2、云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（CHD），該病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣性硬化病變，導(dǎo)致血管堵塞或狹窄，心肌細(xì)胞發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧或壞死，近幾年CHD 發(fā)病率在逐年增加，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。SYNTAX 評分系統(tǒng)是根據(jù)患者冠狀動脈造影顯示結(jié)果將冠狀動脈病變情況量化，并以此為依據(jù)評估患者冠狀動脈病變程度，為臨床提供相關(guān)治療依據(jù)[3-4]。血清脂蛋白a（Lp(a)）是由二硫鍵將載體蛋白a 和b 組合而成的特殊脂蛋白，該蛋白可抑制血管內(nèi)血塊溶解，并促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，而動脈粥樣硬化是CHD 患者發(fā)病的主要原因，故Lp(a)與CHD 發(fā)生與病變程度具有一定關(guān)系[5]。高靈敏度肌鈣蛋白T（hs-cTnT）是肌鈣蛋白的主要組成成分之一，當(dāng)患者心肌細(xì)胞受損時(shí)，hs-cTnT 水平會隨之升高[6]。但目前CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT水平與SYNTAX 評分關(guān)系報(bào)道較少，基于此本研究旨在分析不同SYNTAX 評分冠心病患者血清Lp(a)和hs-cTnT 水平變化情況，探討血清Lp (a) 和hscTnT 水平與冠狀動脈病變程度關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年9 月至2021 年9 月收治的128 例冠心病患者相關(guān)臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲心動圖等檢查確診為冠心病患者；（2）年齡為25-78 歲；（3）臨床資料完善，患者均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肝腎等功能障礙類疾病者；（2）入組前2 個月內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死者；（3）伴有惡性腫瘤、感染或自身免疫性疾病者；（4）存在介入治療手術(shù)史或心胸外科手術(shù)史者；（5）伴有心肌炎、急性冠狀動脈綜合征等心臟類疾病者；（6）存在先天性心臟病或家族遺傳史者；（7）長期接受他汀類、抗血小板、激素等藥物治療者；（8）伴有認(rèn)知或精神障礙類疾病，無法配合治療者；（9）哺乳或妊娠期的女性。根據(jù)SYNTAX 評分系統(tǒng)結(jié)果將所有患者分為72 例低危組（SYNTAX 評分在0-22 分）、56 例中高危組（SYNTAX 評分＞23 分）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方 法

患者確診入院后接受常規(guī)治療，護(hù)理人員向患者行相關(guān)健康宣教，了解患者性別、年齡、平均體質(zhì)量（BMI）等基礎(chǔ)資料并做好相應(yīng)記錄，在患者入院后第1d 均行冠狀動脈造影檢查，并根據(jù)冠脈優(yōu)勢型、病變部位、是否閉塞、是否形成血栓等判斷冠狀動脈狹窄處解剖特點(diǎn)，并根據(jù)SYNTAX 評分系統(tǒng)判斷患者病情危險(xiǎn)程度，其中：低危組：總分≤22 分，中危組：23-32 分，高危組：≥33 分。另于清晨抽取患者空腹靜脈血5mL，將其置于乙二胺四乙酸抗凝血管中，充分搖勻后以3000r/min 速度離心10min，后將其放置于溫度為-70℃的冰箱中待檢測，采用乳膠凝集比濁法（儀器：雅培ARCHITECT c16000）檢測血清Lp(a)水平，試劑盒選自日本積水脂蛋白（a）檢測試劑盒，國械注準(zhǔn)20172406082；采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法（儀器：雅培ARCHITECT i2000SR）檢測血清hs-cTnT 水平，試劑盒選自雅培試劑盒，國械注準(zhǔn)20172400287。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者性別、平均年齡、過往病史等一般資料。

（2）比較兩組患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平情況。

（3）分析CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)?；颊咝詣e、合并基礎(chǔ)疾病類型等計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者平均年齡年齡、血清指標(biāo)等計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行描述，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、平均病程、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病類型比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較

低危組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明顯低于中高?；颊撸町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較（±s）

表2 兩組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平比較（±s）

組別低危組中高危組t 值P 值例數(shù)（n）72 56 Lp(a)（mg/L）335.68±100.20 386.44±108.81 2.738 0.007 hs-cTnT 0.45±0.13 1.49±0.34 23.833＜0.001

2.3 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 對CHD 患 者SYNTAX 評分的預(yù)測價(jià)值

血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX評分的預(yù)測ROC曲線AUC分別為0.685、0.991，見表3。

表3 血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX 評分的預(yù)測價(jià)值

2.4 CHD 患 者 血 清Lp (a)、hs-cTnT 水 平 與SYNTAX 評分的關(guān)系分析

Pearson 相關(guān)性分析，顯示CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關(guān)關(guān)系，見表4。

表4 CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分的關(guān)系分析

3 討 論

CHD 是臨床常見心血管疾病，該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，季節(jié)變化、患者情緒波動、吸煙飲酒、暴飲暴食、肥胖超重等均會誘發(fā)患者發(fā)生CHD。胸痛、心絞痛、心悸乏力、胃腸道不適均是CHD 常見臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭或猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此提高臨床CHD 診斷準(zhǔn)確性并給予有效治療是目前臨床關(guān)注的問題之一。臨床常用SYNTAX 評分系統(tǒng)評估冠狀動脈病變程度，該評分系統(tǒng)根據(jù)冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)將其分為16 段，根據(jù)左右情況、各段占比結(jié)合冠狀動脈病變部位、病變數(shù)目、閉塞情況、分叉病變等并借助相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算SYNTAX 總分，根據(jù)最終分?jǐn)?shù)將其分組，分?jǐn)?shù)越高，患者病變程度越嚴(yán)重[8]。CHD 發(fā)病與發(fā)展過程中，機(jī)體內(nèi)多種血清因子水平也會隨之發(fā)生變化，Lp(a)、hs-cTnT 等因子與血管炎癥、機(jī)體脂代謝密切相關(guān)，故CHD 病變程度也可能與這些因子水平相聯(lián)。

Lp(a)主要在肝臟內(nèi)合成，可與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖維酶原生成，同時(shí)抑制血管內(nèi)血栓溶解，引導(dǎo)血管內(nèi)血栓形成，促進(jìn)血小板聚集，增加血管粘性；心肌肌鈣蛋白T（cTnT）是臨床診斷急性心肌梗死的常用指標(biāo)，傳統(tǒng)方法雖具有一定檢測準(zhǔn)確性，但該方法靈敏性較低，漏診率較高，而隨著現(xiàn)代技術(shù)不斷進(jìn)步，hs-cTnT 檢測準(zhǔn)確性也在不斷提高，故臨床逐漸通過hs-cTnT 檢測結(jié)果對早期心血管疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)行評估，當(dāng)患者心肌受損后，心肌細(xì)胞完整性受到破壞，促進(jìn)胞漿內(nèi)hs-cTnT 釋放，使機(jī)體內(nèi)hs-cTnT水平也隨之升高。本研究結(jié)果顯示，低危組患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均明顯低于中高?；颊?，提示血清Lp (a)、hs-cTnT 水平越高，CHD 患者病情程度越嚴(yán)重。這可能是由于CHD 患者病情越嚴(yán)重，機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞長時(shí)間處于缺血、缺氧情況，導(dǎo)致其發(fā)生病變或壞死，細(xì)胞內(nèi)的cTnT 也在持續(xù)性釋放，細(xì)胞膜通透性增加，機(jī)體內(nèi)hs-cTnT 水平也隨之增加，同時(shí)Lp(a)促進(jìn)磷酸鹽等物質(zhì)釋放，誘導(dǎo)主動瓣膜鈣化加重，使瓣膜狹窄，促進(jìn)纖維成脂肪堆積、纖維組織層加厚，血管也隨之堵塞，加重患者機(jī)體病變程度。本研究結(jié)果也顯示，血清Lp (a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者SYNTAX 評分的預(yù)測ROC曲線AUC分別為0.685、0.991，提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平對CHD 患者病變嚴(yán)重程度具有一定預(yù)測價(jià)值，這可能與Lp(a)和hs-cTnT 水平增加導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞受損程度增加，增加血管粘性，誘發(fā)冠狀動脈狹窄有關(guān)。另本研究中，CHD 患者血清Lp(a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關(guān)關(guān)系，也提示血清Lp(a)、hs-cTnT 水平均可預(yù)測CHD 患者病變程度是否嚴(yán)重，且血清Lp(a)、hs-cTnT 水平更能較好反映患者冠狀動脈損傷情況，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。

綜上所述，CHD 患者血清Lp (a)、hs-cTnT 水平與SYNTAX 評分呈正相關(guān)關(guān)系，能較好反映出患者冠狀動脈病變及病情嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師對患者最佳治療方案的選擇提供更大幫助。