趙愛(ài)蓮

肛腸疾病的種類較多［1］,如痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等,大部分患者會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)直腸疼痛及墜脹、便血、肛門(mén)腫物脫出、肛門(mén)瘙癢等癥狀表現(xiàn)。手術(shù)為該病的主要治療手段,能夠有效切除病變部位,但是該病在老年群體中多發(fā)［2,3］,此類患者的機(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷減退,機(jī)體修復(fù)能力較差,術(shù)后更容易出現(xiàn)肛門(mén)水腫、疼痛等情況,且創(chuàng)面愈合時(shí)間較慢,會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)效果造成不利影響［4］。西醫(yī)一般采用碘伏、高錳酸鉀等方法治療肛腸術(shù)后疼痛,但是整體效果欠佳。中醫(yī)辨證施治在肛腸疾病治療中較為常用,具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)性好、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)［5］。中藥熏洗坐浴、針刺均屬于中醫(yī)外治法的重要內(nèi)容,本文特?fù)袢?30 例于2020 年5～12 月期間在本院行肛腸手術(shù)治療后出現(xiàn)疼痛的患者開(kāi)展研究,就上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用在肛腸術(shù)后疼痛患者中的效果進(jìn)行觀察,旨在提升患者的康復(fù)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020 年5～12 月期間本院肛腸術(shù)后疼痛患者130 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組65 例。對(duì)照組中,男30 例,女35 例；年齡25～67 歲,平均年齡(47.44±7.98)歲；疾病類型：痔瘡20 例,肛瘺14 例,肛周膿腫12 例,直腸炎8 例,直腸息肉6 例,其他5 例。觀察組中,男28 例,女37 例；年齡26～68 歲,平均年齡(47.52±7.20)歲；疾病類型：痔瘡21 例,肛瘺15 例,肛周膿腫11 例,直腸炎9 例,直腸息肉5 例,其他4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《肛腸疾病診治指南》中關(guān)于肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并已成功完成手術(shù)治療者；②術(shù)后NRS 評(píng)分為3～10 分；③肝腎功能正常、凝血功能正常者；④依從性良好者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在結(jié)直腸惡性腫瘤、腸道特異性感染者；②既往存在肛門(mén)外傷史、手術(shù)史者；③存在暈針史或拒絕針刺者；④過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療,創(chuàng)面定期換藥并使用碘伏消毒殺菌。

1.3.1 對(duì)照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴。采用濃度為1∶5000 的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴,2 次/d,15～20 min/次,持續(xù)1 周。

1.3.2 觀察組 采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺。①中藥熏洗坐?。貉捶街邪ó?dāng)歸、甘草、芒硝、白芷、赤芍、石榴皮、乳香、五倍子各15 g,黃柏、苦參、花椒各20 g,白鮮皮、車(chē)前子、蒲公英、馬齒莧、大黃、鴨跖草、白芨各30 g。水煎取汁2～4 L,溫度控制在40～45℃,進(jìn)行熏洗坐浴,2 次/d,20 min/次。連續(xù)治療1 周。②針刺：針刺穴位主要選擇痔瘡穴,應(yīng)用2 寸毫針直刺,應(yīng)用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法,留針時(shí)間為30 min,期間每隔5 min 捻轉(zhuǎn)1 次。1 次/d,共計(jì)1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分 以《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》為參照制定臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),肛門(mén)疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面滲液均采用0～3 分表示,分值越低,則癥狀越輕。在兩組患者術(shù)后1、7 d 時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 比較兩組術(shù)后NRS 評(píng)分 應(yīng)用NRS 評(píng)估兩組患者術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的疼痛情況。數(shù)字0～10 分別表示不同的疼痛程度,數(shù)字越大,疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4.3 比較兩組術(shù)后血清指標(biāo)水平 術(shù)后1、7 d 的清晨抽取兩組患者的空腹肘靜脈血5 ml 進(jìn)行離心處理,以3500 r/min 的速度離心5 min,分離得到上層血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)TNF-α、IL-6、IL-1β、VEGF 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.4 比較兩組治療相關(guān)指標(biāo) 包括水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.5 比較兩組臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀體征消失,創(chuàng)面愈合良好,為治愈；治療后臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)面面積較治療前縮?。?5%,為顯效；治療后臨床癥狀體征有所改善,創(chuàng)面面積縮小30%～75%,為有效；治療后以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無(wú)效。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)(切口瘙癢、切口燒灼感、切口紅腫)進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分 術(shù)后1 d,兩組患者的肛門(mén)疼痛評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,兩組患者的肛門(mén)疼痛評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分均低于本組術(shù)后1 d,且觀察組患者的肛門(mén)疼痛評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表2 兩組術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與本組術(shù)后1 d 比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后7 d 比較,bP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h 時(shí)的NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后NRS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后血清指標(biāo)水平比較 術(shù)后1 d,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β、VEGF 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于本組術(shù)后1 d,VEGF 水平均高于本組術(shù)后1 d,且觀察組TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,VEGF 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后血清指標(biāo)水平比較(,ng/L)

表4 兩組術(shù)后血清指標(biāo)水平比較(,ng/L)

注：與本組術(shù)后1 d 比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后7 d 比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

表5 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肛腸疾病具有較高的發(fā)生率,部分疾病通過(guò)手術(shù)治療能夠有效改善臨床癥狀及肛腸功能［6］,但是手術(shù)存在侵入性,會(huì)造成一定的創(chuàng)傷,患者術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的疼痛,進(jìn)而對(duì)患者的創(chuàng)面愈合、身心健康產(chǎn)生不良影響［7,8］,因此需要及時(shí)采取有效的方法緩解肛腸術(shù)后疼痛。

高錳酸鉀溶液是常用的殺菌消除劑：①能夠起到防控感染的作用；②具有消炎止痛、止癢、殺菌的效果,但是單一使用高錳酸鉀溶液坐浴的效果一般。中醫(yī)認(rèn)為肛腸疾病的主要病機(jī)在于：風(fēng)、濕、燥、熱、飲食不節(jié)等引起臟腑功能失調(diào)、氣血虧損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、邪毒下注、積聚肛門(mén)。而肛腸術(shù)后疼痛的發(fā)生主要與“不通則痛”、“不榮則通”有關(guān),一般是由經(jīng)絡(luò)或臟腑不通、氣血運(yùn)行不暢、術(shù)后元?dú)鈸p傷、氣血陰陽(yáng)虛虧等所致［9］。因此臨床治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、益氣止痛、消腫祛邪為主要原則。中藥熏洗坐浴能夠辨證用藥,將特定的中藥煎成中藥液,兌入適量熱水進(jìn)行局部熏蒸和坐浴：①局部熏蒸能夠通過(guò)熱力、藥力作用直接在病所發(fā)揮效果［10］,起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱止癢、活血止痛的作用,同時(shí)還可舒張血管和皮膚毛孔,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織再生能力增加及創(chuàng)面新陳代謝,加快創(chuàng)面愈合速度,緩解水腫［11,12］；②坐浴通過(guò)使用中藥液對(duì)患部進(jìn)行清洗,能夠潔凈病變部位,其溫?zé)岽碳つ軌蚪档途植客从X(jué)神經(jīng)興奮性,緩解組織炎癥水腫,減緩局部神經(jīng)末梢壓力,增加結(jié)締組織伸展性,較好地發(fā)揮活血散瘀、消腫止痛及收濕斂瘡作用［13,14］。

針刺可發(fā)揮扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等效果,可促進(jìn)患者氣血運(yùn)行正常,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈疾病的目的［15］。通過(guò)針刺能夠促使患者丘腦下部產(chǎn)生阿片肽類神經(jīng)遞質(zhì),鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng),同時(shí)局部穴位的針刺能夠?qū)植垦装Y的變質(zhì)、滲出性病變的發(fā)展進(jìn)行阻止,有效改善局部微循環(huán),促進(jìn)受損局部組織新陳代謝,有利于創(chuàng)面修復(fù),通過(guò)減少傳入的通透性刺激來(lái)發(fā)揮止痛效果［16］。

傷口愈合是組織自我修復(fù)的過(guò)程,肛腸術(shù)后患者康復(fù)主要分為炎癥期、肉芽組織形成期、瘢痕形成期三個(gè)階段。TNF-α、IL-6、IL-1β 為啟動(dòng)炎性反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子,其含量高低會(huì)直接影響術(shù)后切口感染程度。VEGF 能夠促進(jìn)新血管的生成,在組織修復(fù)、創(chuàng)面愈合中具有重要作用。中藥熏洗坐浴的抗炎效果良好,可降低TNF-α、IL-6、IL-1β 水平,從而可減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)所引起的疼痛。另外降低炎性細(xì)胞因子水平,便于創(chuàng)面水腫的吸收,阻斷疼痛反射,有助于創(chuàng)面修復(fù)與愈合。本文研究數(shù)據(jù)顯示,相較于對(duì)照組,觀察組的臨床癥狀評(píng)分、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的NRS 評(píng)分均更低,血清學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)下降明顯,且治療相關(guān)指標(biāo)時(shí)間短、總有效率更高,不良反應(yīng)少,充分說(shuō)明了該治療方案的有效性。分析原因在于,中藥熏洗坐浴中所采用的中藥材在發(fā)揮收斂生肌、止癢止痛、益氣活血、散瘀止痛等作用的同時(shí),能夠提升機(jī)體免疫力,加快創(chuàng)面滲液與水腫吸收,有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及肉芽生長(zhǎng),還可對(duì)機(jī)體炎癥因子的表達(dá)水平進(jìn)行抑制,發(fā)揮抗菌消炎作用。另外中藥熏洗坐浴能夠促進(jìn)細(xì)胞遷移以及提升Ⅲ型膠原蛋白表達(dá)水平,從而能夠加快創(chuàng)面愈合速度。針刺痔瘡穴可起到清熱解毒、消炎止痛、益氣通絡(luò)、活血化瘀等效果［17-20］。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,提升抗炎作用,加快臨床癥狀改善速度,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,具有較高的效果,且不良反應(yīng)輕微。

綜上所述,中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺具有較高的有效性和安全性,值得推廣應(yīng)用在肛腸術(shù)后疼痛患者中。