崔桂華 李立軍

頭頸部腫瘤患者實施放療后會出現(xiàn)疲乏、吞咽困難和長期食欲不振等情況,致使患者進食量減少,引起營養(yǎng)不良,對患者的體力與心理均造成影響,最終促使患者生活質量下降［1,2］。腫瘤治療主要以抑制腫瘤生長、緩解癥狀和延長患者生存時間為目標,因此,放療后的康復進程越發(fā)受到關注。常規(guī)康復治療主要是防治放療后患者會出現(xiàn)的一系列不適或并發(fā)癥,對患者的病情恢復有一定效果,但并不注重患者的情緒、體能運動等方面,容易導致患者吞咽困難和情緒不佳,影響患者預后。而綜合性康復治療可以從軀體、心理、精神等多個方面減輕不良反應以促進患者病情康復,促使患者生活質量得以提高［3］。因此,本次研究就綜合性康復治療對放療后頭頸部腫瘤患者的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年6 月收治的97 例頭頸部腫瘤患者作為研究對象,根據(jù)收治時間先后分為常規(guī)組(2020 年6～12 月,49 例)和綜合組(2021 年1～6 月,48 例)。常規(guī)組中男25 例,女24 例；年齡30～70 歲,平均年齡(52.35±16.61)歲；TNM 分期：Ⅰ期11 例,Ⅱ期15 例,Ⅲ期12 例,Ⅳ期11 例；放療劑量66～72 Gy,平均放療劑量(68.75±3.88)Gy；疾病類型：喉癌10 例,鼻咽癌9 例,口咽癌12 例,下咽癌11 例,其他7 例。綜合組中男26 例,女22 例；年齡33～68 歲,平均年齡(50.19±15.97)歲；TNM 分期：Ⅰ期13 例,Ⅱ期12 例,Ⅲ期13 例,Ⅳ期10 例；放療劑量66～71 Gy,平均放療劑量(67.97±3.75)Gy；疾病類型：喉癌8 例,鼻咽癌11 例,口咽癌10 例,下咽癌12 例,其他7 例。兩組的性別、年齡、TNM 分期、放療劑量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究已通過本院倫理會審批。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診的患者；②卡氏(KPS)評估分值≥70 分；③患者不存在精神障礙,認知正常；④不存在嚴重的心腦血管疾病的患者。排除標準：①存在心腦、血管障礙的患者；②存在肝、腎器官感染的患者；③存在不能進食或者嚴重腸胃疾病的患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復治療,具體如下：康復治療護理人員在患者完成放療后,給予患者健康指導,向患者介紹放療后的注意事項,包括引導患者保持照射區(qū)域皮膚清潔、不要過分摩擦放療部位等；進行照射后的器官容易出現(xiàn)感染情況,康復治療護理人員需加強對照射部位進行保護；康復治療護理人員引導患者正確飲食；專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥實施針對性治療；康復治療護理人員囑咐患者按時到院檢查,同時定期通過電話、微信等方式實施隨訪。持續(xù)治療3 個月。

綜合組在常規(guī)組基礎上采用綜合性康復治療,具體如下。①體能訓練：訓練師根據(jù)患者實際情況制定符合患者的訓練方案,如太極拳、動感單車等,1 次/周,1 h/次,并在家屬的陪伴下戶外運動,1 次/d,0.5 h/次。②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師根據(jù)患者家庭的飲食習慣、環(huán)境及患者所需營養(yǎng)進行分析,并向患者及其家屬進行飲食教育,1 次/周,20 min/次。③吞咽健康訓練：醫(yī)生引導患者通過進行舌部運動、吞咽肌肉訓練及喉上抬訓練等促進吞咽功能恢復,3 次/周,0.5 h/次。④心理治療：心理治療護理人員要積極與患者、患者家屬進行溝通,答疑解惑,引導患者家屬與患者多進行溝通,同時,護理人員可以通過共情、投情與心理暗示等方式予以患者情感支持,以此緩解患者及其家屬負面情緒,提高康復信心,1 次/周,0.5 h/次。持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后焦慮、抑郁評分,治療前后PG-SGA 評分、體質量,治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分。①采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)［4］評估患者的情緒,量表包含焦慮、抑郁兩方面,共有7 個項目,分值為0～3 分,分值與患者焦慮、抑郁程度呈正比。②PG-SGA 評估標準與體質量：采用PG-SGA 病史問卷對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,包括體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病及其營養(yǎng)需求的關系5 個方面,其中體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病由患者填寫,體重、癥狀的分值為每項得分累積,膳食攝入、活動和功能的分值為患者核查所得最高分,分值越高患者營養(yǎng)狀態(tài)越差［5］。利用電子體重秤對患者體質量進行測量。③體力評估標準：采用非利手握力檢測方法,指導患者連續(xù)3 次手握握力計,取最大值。④QLQ-C30 評估標準：量表共有15 個方面,30 個項目,前28 個項目分值范圍為1～4分,后2 個項目分值范圍為1～7 分,采用極差化方法轉變分值得總分為0～100 分,分值與生活質量呈正比［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較 治療前,兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,綜合組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質量比較 治療前,兩組PG-SGA 評分、體質量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,綜合組PG-SGA 評分低于常規(guī)組,且體質量高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質量比較()

表3 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質量比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較治療前,兩組患者非利手握力、QLQ-C30 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,綜合組非利手握力大于常規(guī)組,且QLQ-C30 評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較()

表4 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

不良的心理是致使腫瘤發(fā)展的因素之一,而患者及其家屬會因治療費用昂貴、治療過程痛苦、治療效果不佳產(chǎn)生巨大的心理與生活壓力,從而出現(xiàn)煩躁、失望等不良情緒,更甚者引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題,致使恢復緩慢,引起惡性循環(huán),不利于患者恢復［7,8］。同時,又因為老年患者身體素質較差,各個器官功能逐漸衰退,進食能力不如之前,致使其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良；并且患者進行放療治療后,會出現(xiàn)不良反應,進一步導致患者食欲不佳,蛋白質攝入含量被迫減少,造成營養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)惡化的情況,影響患者的生活質量與預后［9］。因此需進行相關的康復治療以緩解患者及其家屬情緒,保證患者正常營養(yǎng)狀況。故放療后的康復治療逐漸成了患者及其家屬、醫(yī)師等關注的重點,采用合理、有效及安全的康復治療有利于患者的康復。

本次研究中,治療后,綜合組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復治療有利于緩解患者負面情緒。究其原因為,傳統(tǒng)的常規(guī)康復治療只向患者及其家屬講解放療后的注意事項及注重防治并發(fā)癥,并不關注患者及其家屬的心理狀態(tài),對患者恢復產(chǎn)生影響。而綜合性康復治療通過體能訓練、營養(yǎng)支持、吞咽康復治療及心理治療4 個方面促進患者恢復,心理治療專業(yè)護理人員與患者及其家屬進行積極的溝通,解答疑惑,消除患者及其家屬心理的不安,提高康復信心,從而緩解患者及其家屬的負面情緒,促使心理健康水平得以提高［10］。本次研究中,治療后,綜合組PG-SGA 評分低于常規(guī)組,且體質量高于常規(guī)組(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復治療有利于提高患者體質量,改善其營養(yǎng)狀態(tài)。究其原因為,進行放射治療后,患者舌部、口腔均會發(fā)生潰瘍或黏膜炎等癥狀,產(chǎn)生痛感,對患者的進食造成影響；并且放射治療會對涎腺造成破壞,減少唾液分泌量,使患者出現(xiàn)口干舌燥的狀態(tài),不利于其下咽；放射治療后會使咽縮肌、咀嚼肌腫脹導致吞咽出現(xiàn)痛感,致使患者進食減少,蛋白質攝入量降低,最終對患者的營養(yǎng)狀態(tài)構成影響,不利于患者康復［11-13］。采用綜合性康復治療不僅注重患者放療后的反應,還關注患者預后,通過進行不同強度的體能訓練,可以提高患者身體免疫力,加強胃腸蠕動,以此增加食欲,同時對患者進行飲食與吞咽方面的治療,促使患者吞咽功能恢復正常,可以正常進食,最終改善患者營養(yǎng)狀態(tài),增高體質量［14-18］。本次研究中,治療后,綜合組非利手握力大于常規(guī)組,且QLQ-C30 評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復治療有利于改善患者的體力與生活質量。究其原因為,綜合性康復治療中由專業(yè)人員對患者飲食、體能訓練、吞咽功能實施治療,對患者進行飲食方面教育和吞咽功能訓練,確?；颊呖烧＿M食,保持患者身體營養(yǎng)均衡,提高患者機體免疫力,恢復患者體力,使其能夠更好地進行后續(xù)體能訓練,改變患者的心血管狀態(tài),減輕其疲勞、倦態(tài),進而調節(jié)情緒與睡眠,加快患者病情恢復,能夠正常進行社會活動,最終改善患者生活質量［19-22］。

綜上所述,采用綜合性康復治療有利于緩解頭頸部腫瘤患者的負面情緒,保證患者營養(yǎng)均衡,改變患者體質量,進而提高非利手握力,改善生活質量,值得推廣。