徐著華 盧會(huì)秦 許麗萍 劉輝鴻

翼狀胬肉作為臨床中的常見疾病,隨著疾病的發(fā)生,患者將會(huì)出現(xiàn)視線模糊、異物感以及紅眼等癥狀,若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療將會(huì)導(dǎo)致角膜炎以及視物范圍縮小等情況,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,該疾病的發(fā)生機(jī)制尚不明確,可能和身體因素、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足等具有一定聯(lián)系［1］。在相關(guān)研究中顯示［2］,翼狀胬肉的發(fā)生與自身的免疫機(jī)制具有一定聯(lián)系,經(jīng)過組織學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的基質(zhì)中存在漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。也有研究認(rèn)為結(jié)膜組織的增殖變性、彈力纖維發(fā)育異常也會(huì)引發(fā)翼狀胬肉的發(fā)生。環(huán)境因素方面,在風(fēng)沙、煙塵、日光以及花粉等刺激下,也會(huì)促進(jìn)角膜緣部結(jié)膜血管、結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生［3］。在臨床中對(duì)于該疾病的治療,傳統(tǒng)切除術(shù)作為廣泛使用的治療方法,盡管可以發(fā)揮一定的效果,但是在經(jīng)過治療后依舊存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此如何在保證治療效果的同時(shí),最大程度的降低復(fù)發(fā)是當(dāng)下的研究重點(diǎn)。故本文選擇本院2020 年12 月～2021 年7 月間收治的60 例翼狀胬肉患者納入研究,分析自體角膜緣上皮移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉的治療效果以及應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年12 月～2021 年7 月間收治的60 例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的差異將其分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。其中,對(duì)照 組患者男17 例,女13 例；年齡20～78 歲,平均年齡(53.24±11.14)歲；病程1～15 年,平均病程(8.16±2.44)年。觀察組患者男16 例,女14 例；年齡19～72 歲,平均年齡(53.31±11.46)歲；病程1～15 年,平均病程(8.24±2.46)年。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的疾病位置于鼻側(cè),均為單側(cè)；②符合手術(shù)治療指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有眼外傷史；②有眼外科手術(shù)史；③合并角膜瘢痕、角膜炎患者等非本病外的眼表病變患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療,具體方法為：使用2%利多卡因局部麻醉,輔助顯微鏡和開瞼器,消毒完成后,選擇齒鉗固定胬肉,施術(shù)者選擇刀片于前緣角膜位置進(jìn)行切除,對(duì)胬肉的頭頸、鞏膜進(jìn)行切除處理,延伸至角膜緣停止,選擇胬肉球結(jié)膜作一切口,剝離胬肉體部、球結(jié)膜部,延伸半月皺襞,對(duì)翼狀胬肉和鄰近組織行整體切除,并對(duì)局部切口進(jìn)行縫合處理。

1.3.2 觀察組 實(shí)施自體角膜緣上皮移植術(shù)進(jìn)行治療,具體方法為：將病變位置的顳上方選擇結(jié)膜上皮組織角膜緣干細(xì)胞作為移植片,要求移植片的面積可覆蓋切除后的鞏膜,選擇淺表鞏膜為移植片固定位置,以鞏膜厚度的1/3 為宜,手術(shù)完成后,選擇抗生素眼膏行包扎處理,術(shù)后7 d 可拆線,后續(xù)對(duì)患者的疾病情況實(shí)施隨訪工作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過治療后,翼狀胬肉完全消失,施術(shù)區(qū)域光滑、結(jié)膜平整、無(wú)充血癥狀,為顯效；經(jīng)過治療后,翼狀胬肉面積縮小,結(jié)膜基本恢復(fù)平整,癥狀基本改善,為有效；經(jīng)過治療后,結(jié)膜存在充血癥狀,翼狀胬肉存在增生情況,為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的血清免疫學(xué)指標(biāo)水平使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)對(duì)兩組患者治療前后的IgA、IgM、IgG 進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4.3 對(duì)比兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin水平 使用ELISA 對(duì)兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4.4 對(duì)比兩組患者的癥狀緩解時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組患者的眼球刺激癥狀緩解時(shí)間以及結(jié)膜上皮恢復(fù)時(shí)間。

1.4.5 對(duì)比兩組患者治療前后的淚膜功能指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)、淚膜破裂時(shí)間。

1.4.6 對(duì)比兩組患者治療前后的視覺質(zhì)量指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的角膜散光度、屈光度,以YT2A 手動(dòng)角膜曲率儀得出角膜散光度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 觀察組的臨床治療總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血清免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比治療前,兩組患者的IgA、IgM、IgG 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的IgA、IgM、IgG 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(,g/L)

表3 兩組患者治療前后的血清免疫學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比(,g/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對(duì)比 治療前,兩組患者的VEGF、Endostatin 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的VEGF 低于對(duì)照組、Endostatin 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對(duì)比()

表4 兩組患者治療前后的VEGF、Endostatin 水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的眼球刺激癥狀緩解時(shí)間、結(jié)膜上皮恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

表5 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后的淚膜功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)、淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后的淚膜功能指標(biāo)對(duì)比()

表6 兩組患者治療前后的淚膜功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.6 兩組患者治療前后的視覺質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的屈光度、角膜散光度對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的屈光度、角膜散光度均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表7。

表7 兩組患者治療前后的視覺質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(,D)

表7 兩組患者治療前后的視覺質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(,D)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

翼狀胬肉作為臨床中的常見疾病,會(huì)導(dǎo)致眼刺激征、外觀缺陷,也會(huì)不同程度對(duì)患者的視力造成影響。當(dāng)下針對(duì)翼狀胬肉的發(fā)生機(jī)制尚不明確,治療效果一般。有關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)生機(jī)制包括遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)以及解剖因素等［4］。在相關(guān)研究方面,看法也存在較大的差異,有研究認(rèn)為因?yàn)闇I膜異常、淚液分泌不足所導(dǎo)致角膜、結(jié)膜局部干燥引起組織增生。也有研究發(fā)現(xiàn),通過免疫熒光法發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的組織中存在免疫球蛋白E(IgE)和IgG,懷疑IgE 的存在和Ⅰ型過敏具有一定聯(lián)系,指出翼狀胬肉的發(fā)生和患者的免疫學(xué)指標(biāo)具有密切聯(lián)系［5］。

針對(duì)翼狀胬肉的治療有多種方式,包括單純胬肉切除、角膜緣干細(xì)胞移行遮蓋法［6］。單純的胬肉切除術(shù)在臨床中已經(jīng)較少單獨(dú)使用,因?yàn)榫哂休^高的復(fù)發(fā)率。但是需要了解的是,單純胬肉切除術(shù)是所有改良手術(shù)以及輔助治療的基礎(chǔ),在治療當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)注意角膜和鞏膜表面的纖維血管組織,應(yīng)盡量清除干凈,否則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)；胬肉在向后分離的過程中不可太過,否則會(huì)誤傷直肌和肌鞘；分離結(jié)膜以及結(jié)膜下組織不可過后,否則易損傷節(jié)制韌帶；若翼狀胬肉已經(jīng)破壞前彈力層,對(duì)基質(zhì)層造成損傷,不可切入太深；盡量避免灼燒止血,確保局部血液供應(yīng),預(yù)防鞏膜溶解的發(fā)生［7］。在相關(guān)研究中顯示,傳統(tǒng)治療方式要求通過刀片分離胬肉的頭部、外緣,促使角膜暴露,盡管可以較為徹底的清除胬肉,但是在經(jīng)過治療后,患者的復(fù)發(fā)率較高,往往需要進(jìn)行二次手術(shù)治療,不僅提高了患者所承受的痛苦,也會(huì)增加醫(yī)療花銷［8］。而自體角膜緣上皮移植術(shù)是利用患者向心性移行效應(yīng),通過移植片重塑角膜緣損傷部分表層以及角膜緣屏障,以此方式發(fā)揮加快患者眼表結(jié)構(gòu)以及功能的恢復(fù)作用,同時(shí)也避免患者結(jié)膜上皮等因素的影響,保證治療效果,抑制疾病復(fù)發(fā)。該手術(shù)方式可以加快創(chuàng)面恢復(fù)速度,具有較高的安全性,無(wú)排斥反應(yīng),確保病變組織能夠徹底清除,控制復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。結(jié)合本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在經(jīng)過治療后,眼球刺激癥狀緩解時(shí)間以及結(jié)膜上皮恢復(fù)時(shí)間得到了有效縮短,同時(shí)臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清免疫學(xué)指標(biāo)在機(jī)體中發(fā)揮了防御的作用,可以抵抗病原微生物的侵入和影響,隨著指標(biāo)的降低,證明患者具備更快的恢復(fù)速度以及理想的恢復(fù)效果,結(jié)合本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在經(jīng)過治療后的IgA、IgM、IgG 水平均低于對(duì)照組,同時(shí)在相關(guān)研究中顯示,翼狀胬肉組織中的VEGF 較之正常水平更高、Endostatin 水平更低,由此說明翼狀胬肉的發(fā)生可能和上述兩個(gè)指標(biāo)的變化具有一定聯(lián)系,主要原因在于指標(biāo)的平衡受到影響,從而導(dǎo)致疾病發(fā)生［11-14］。在本研究中,觀察組患者在經(jīng)過治療后,VEGF 水平低于對(duì)照組,Endostatin 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此說明,采用自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉,可以改善免疫學(xué)指標(biāo),并促使VEGF、Endostatin 趨向正常,保證病變組織的清除效果,預(yù)防新生血管影響角膜,有利于創(chuàng)面的恢復(fù),進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在視覺質(zhì)量和淚膜功能方面,在相關(guān)研究中顯示,角膜緣干細(xì)胞缺乏和疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定聯(lián)系,而隨著自體角膜緣上皮移植術(shù)的應(yīng)用,可以采用健康的上皮,改善角膜緣干細(xì)胞的再生功能,以此方式發(fā)揮角膜上皮組織重建、修復(fù)的作用,在改善眼表功能的同時(shí),還能控制異常上皮細(xì)胞,在切除細(xì)胞中起到了輔助作用［15,16］。因?yàn)檠鄄拷M織被胬肉影響,外界光線受到了遮蔽,角膜形狀也會(huì)因此發(fā)生變化,促使患者的視覺功能降低［17,18］。結(jié)合本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在經(jīng)過治療后,淚液分泌試驗(yàn)濾紙濕長(zhǎng)、淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,角膜散光度、屈光度均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此說明,該治療措施能加快眼表結(jié)構(gòu)的恢復(fù),促進(jìn)黏液分泌,緩解淚膜功能,防止散光的進(jìn)一步發(fā)展［19,20］。

綜上所述,在翼狀胬肉的治療中,采用自體角膜緣上皮移植術(shù)可以有效改善患者的血清免疫學(xué)指標(biāo),促使VEGF 以及Endostatin 水平恢復(fù)正常,縮短癥狀緩解時(shí)間,改善淚膜功能和視覺質(zhì)量,值得研究和借鑒。