張超

分娩是女性自然生理反應(yīng),也是女性角色轉(zhuǎn)變的必要過(guò)程,在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況［1］。分娩疼痛是產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn),子宮收縮所致陣發(fā)性疼痛會(huì)對(duì)其情緒造成影響,從而影響分娩過(guò)程,特別是高齡產(chǎn)婦,還可能引發(fā)產(chǎn)婦并發(fā)癥,增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［2,3］。二胎政策的開(kāi)放,使得高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐漸升高的趨勢(shì)［4］。二胎高齡產(chǎn)婦其內(nèi)分泌功能、生殖功能等均存在一定程度退化的情況,分娩風(fēng)險(xiǎn)較大,威脅母嬰健康［5］。無(wú)痛分娩干預(yù)模式是新型分娩方式,其是通過(guò)藥物與其他措施相結(jié)合的方法,來(lái)降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度,使得產(chǎn)婦處于更加舒適的狀態(tài)完成分娩［6,7］。為探究二胎高齡產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩干預(yù)模式對(duì)分娩結(jié)局的影響,本研究以2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分組實(shí)施常規(guī)方式分娩及無(wú)痛分娩干預(yù)模式分娩,對(duì)分娩結(jié)局進(jìn)行分析,總結(jié)無(wú)痛分娩干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高齡產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50 例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡36～43 歲,平均年齡(38.56±1.17)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.15±0.98)周；體質(zhì)量指數(shù)20.5～28.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.39±1.13)kg/m2。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～43 歲,平均年齡(38.91±1.08)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.44±0.92)周；體質(zhì)量指數(shù)21.0～28.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.50±1.02)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35 歲,且均為二胎分娩；②肝腎心等功能基本正常；③可正常溝通交流；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤單胎；⑥病歷資料完整；⑦產(chǎn)婦或其家屬簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過(guò)敏史；②有精神疾病史；③血液/免疫系統(tǒng)疾??；④拒絕配合本研究；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；⑦藥物、酒精濫用史；⑧重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行分娩,即常規(guī)分娩,不實(shí)施任何方式的鎮(zhèn)痛干預(yù)。

試驗(yàn)組采用無(wú)痛分娩干預(yù)模式進(jìn)行分娩。產(chǎn)婦劇烈宮縮疼痛時(shí),即宮口張開(kāi)≥3 cm,劇烈疼痛＞3 次/10 min,疼痛時(shí)間持續(xù)＞10 s/次,則實(shí)施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),即給予0.08%～0.10%羅哌卡因+0.4～0.5 μg/ml舒芬太尼混合液,在產(chǎn)婦L3～4脊椎間隙進(jìn)行穿刺,硬膜外導(dǎo)管放置,初次注射劑量為10～15 ml,若產(chǎn)婦無(wú)血?dú)庵笜?biāo)異常情況,則持續(xù)進(jìn)行8～10 ml/h 的注射。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮、血壓以及胎心變化情況的觀察。同時(shí),做好產(chǎn)婦的全程陪伴無(wú)痛干預(yù),分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn),給予其鼓勵(lì)以及針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使其保持優(yōu)質(zhì)的心理狀態(tài)面對(duì)分娩。進(jìn)入分娩室后,向其進(jìn)行分娩室環(huán)境的介紹,防止其因陌生環(huán)境而出現(xiàn)恐懼感。調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度在合理范圍,與心理學(xué)知識(shí)相結(jié)合,給予產(chǎn)婦勸導(dǎo),以此解除其負(fù)性情緒,提高分娩的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、分娩時(shí)疼痛程度、分娩前后心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局、分娩方式。

1.3.1 分娩時(shí)疼痛程度 以Mulleetr 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),其中Ⅰ級(jí)：0 分,無(wú)痛感；Ⅱ級(jí)：1 分,輕度疼痛；Ⅲ級(jí)：2 分,可忍受疼痛；Ⅳ級(jí)：3 分,重度難忍受疼痛；Ⅴ級(jí)：4 分,極度疼痛幾乎不能忍受。

1.3.2 心理狀態(tài) 以HAMA 量表、HAMD 量表分別評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài),0～64 分,分?jǐn)?shù)越高,代表產(chǎn)婦的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.3 母嬰結(jié)局 包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水重度污染、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.3.4 分娩方式 主要包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 試驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組分娩時(shí)疼痛程度比較 試驗(yàn)組分娩時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩時(shí)疼痛程度比較［n(%)］

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 分娩前,兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后,兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于本組分娩前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表4 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與本組分娩前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組分娩后比較,bP＜0.05

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)褥感染、羊水重度污染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組母嬰結(jié)局的比較［n(%)］

2.5 兩組分娩方式比較 試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組,剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組分娩方式比較［n(%)］

3 討論

高齡產(chǎn)婦是年齡＞35 歲的產(chǎn)婦,受到生育觀念變化、工作壓力加大等因素的影響,使得高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì),同時(shí)二胎政策的開(kāi)放,使得二胎高齡產(chǎn)婦也在增加［8,9］。二胎高齡產(chǎn)婦,其年齡較大,在分娩中較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,即使產(chǎn)婦經(jīng)歷過(guò)分娩,也存在較高的分娩風(fēng)險(xiǎn),因此,在二胎高齡產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中,應(yīng)充分做好相關(guān)的分娩準(zhǔn)備,來(lái)保證分娩的順利進(jìn)行,更好改善分娩結(jié)局［10,11］。

本研究中,試驗(yàn)組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間分別為(402.36±85.67)、(45.25±12.30)、(457.36±36.98)min,均短于對(duì)照組的(615.47±69.13)、(61.38±11.29)、(682.44±51.29)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組分娩時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分娩后,兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于本組分娩前,且試驗(yàn)組HAMA評(píng) 分(26.23±9.71) 分、HAMD 評(píng) 分(25.29±7.46) 分低于對(duì)照組的(30.46±7.50)、(28.73±8.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率分別為2.00%、2.00%,低于對(duì)照組的14.00%、16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)褥感染、羊水重度污染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組自然分娩率78.00%高于對(duì)照組的56.00%,剖宮產(chǎn)率10.00%低于對(duì)照組的30.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明無(wú)痛分娩干預(yù)模式的實(shí)施,可縮短二胎高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間,降低其分娩時(shí)的疼痛程度,且可降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率,改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),提高自然分娩率。分娩疼痛是產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到刺激,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部分激素水平異常升高,對(duì)血管收縮、子宮收縮抑制所引發(fā)的不協(xié)調(diào)子宮反應(yīng)［12,13］。分娩疼痛的發(fā)生,不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)機(jī)體疼痛的情況,且會(huì)引發(fā)恐懼、抑郁、焦慮等情緒,機(jī)體激素水平紊亂,影響宮頸擴(kuò)張和收縮的過(guò)程,使得產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng),出現(xiàn)新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等情況,增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［8,14］。無(wú)痛分娩是女性在陰道分娩過(guò)程中,通過(guò)采用物理療法、藥物或其他誘導(dǎo)方法,降低或消除產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度,目前常用的方法包括針灸、麻醉、點(diǎn)滴、針劑、導(dǎo)樂(lè)等［15］。無(wú)痛分娩干預(yù)模式的實(shí)施,可有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理壓力,更好預(yù)防產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥的發(fā)生［16］。二胎高齡產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中,給予其持續(xù)鎮(zhèn)痛干預(yù),可明顯減輕其分娩時(shí)的疼痛程度,使其順利完成分娩［17,18］。在無(wú)痛分娩干預(yù)模式實(shí)施中,所使用的鎮(zhèn)痛藥物具有安全有效的特點(diǎn),不會(huì)對(duì)母嬰安全造成影響,且產(chǎn)婦可處于清醒狀態(tài)配合分娩,以此更好縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［19,20］。羅哌卡因是新型局部麻醉型酰胺類藥物,其能夠長(zhǎng)時(shí)間起到麻醉的作用,對(duì)于心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的影響較小,實(shí)施低濃度羅哌卡因干預(yù),即能夠達(dá)到較好的阻滯效果,對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離［21］。在無(wú)痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因,不僅可起到鎮(zhèn)痛的效果,且可降低對(duì)產(chǎn)婦肌張力的影響,產(chǎn)婦在分娩后不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受影響的情況,且可降低新生兒胎心異常、產(chǎn)婦尿潴留等的發(fā)生率［22］。舒芬太尼可經(jīng)血腦屏障起到鎮(zhèn)痛的效果,具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等特點(diǎn),其與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用,可起到協(xié)同的作用,不僅可促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果的提高,且可縮短產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間,延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果［23］。同時(shí),在無(wú)痛分娩干預(yù)中,配合心理有關(guān)的干預(yù)措施,可更好改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),使其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度進(jìn)行分娩,降低疼痛閾值,提高鎮(zhèn)痛效果［24］。

綜上所述,二胎高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無(wú)痛分娩干預(yù)模式,可縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低分娩時(shí)疼痛程度,改善分娩結(jié)局及產(chǎn)婦的心理狀態(tài),提高自然分娩率,意義重大,值得推廣。