夏威 劉婉玥

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201612）

我國(guó)現(xiàn)階段青少年視力不良的患病率一直居高不下，且逐年增長(zhǎng)[1]。近視是學(xué)生視力不良的主要原因[2]，已經(jīng)成為亞洲國(guó)家或地區(qū)青少年面臨的主要健康問(wèn)題[3]。本文旨在分析上海松江區(qū)新橋社區(qū)幼兒園、小學(xué)、初中在校學(xué)生的視力不良狀況。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)2021年所有初中、小學(xué)、幼兒園的在校學(xué)生。按學(xué)校性質(zhì)分為公辦學(xué)校（政府部門出資）和民辦學(xué)校。采取普查的方式對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行視力和屈光檢查。排除患有先天性眼部病變或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如先天性腦部損傷性視力障礙、智力障礙等，或檢查過(guò)程中不配合者，共完成檢查人數(shù)10 565人，納入比例為99.15%。

10 565名學(xué)生中，男生5 625人（占52.2%），女生4 940人（占46.8%）。幼兒園階段人數(shù)3 591人，其中男生1 898人，女生1 693人；公辦幼兒園人數(shù)1 816人（50.6%），民辦幼兒園1 775人（49.4%）。小學(xué)階段人數(shù)5 558人，其中男生2 993人，女生2 565人；公辦小學(xué)3 890人（70.0%），民辦小學(xué)1 668人（30.0%）。初中階段人數(shù)1 416人，其中男生734人，女生682人；學(xué)校性質(zhì)全部為公辦。

1.2 方法

1.2.1 遠(yuǎn)視力檢查

遠(yuǎn)視力檢查統(tǒng)一使用5 m標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的眼視光專業(yè)技術(shù)人員按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T26343—2010）中的要求和方法進(jìn)行檢查。裸眼遠(yuǎn)視力≥5.0為正常視力，凡單眼視力＜5.0為視力不良。視力不良分3個(gè)程度：4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。兩眼程度不一致時(shí)以程度高的為判定標(biāo)準(zhǔn)。雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表），或雙眼視力相差0.2及以上（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）為雙眼參差[4]。

根據(jù)不同年齡段正常兒童眼及視覺(jué)發(fā)育特點(diǎn)，幼兒園階段視力發(fā)育正常標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)齡兒童不同，4歲兒童裸眼視力一般可達(dá)4.8（0.6）以上，5歲及以上兒童裸眼視力一般可達(dá)4.9（0.8）以上[5]。

1.2.2 戴鏡視力

按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》（GB/T26343—2010）中的要求和方法進(jìn)行戴鏡檢查[4]。根據(jù)《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》篩查流程，將6歲及以上已配戴眼鏡的學(xué)生根據(jù)戴鏡視力分為欠矯者（戴鏡視力＜4.9）和足矯者（戴鏡視力≥4.9）。足矯率為足矯者人數(shù)與戴鏡人數(shù)之比。4歲、5歲兒童戴鏡視力足矯分別以4.8和4.9來(lái)分類[6]。

1.2.3 屈光檢查

本次屈光檢查為非散瞳驗(yàn)光檢查，采用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀（型號(hào)為拓普康KR-800）。根據(jù)《中華眼科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：屈光度在-0.5 ～ +0.5 D為正視，＞+0.5 D為遠(yuǎn)視，＜-0.5 D為近視。近視程度分類：-0.75 ～ -3.00 D為輕度近視，-3.25 ～ -6.00 D為中度近視，＜-6.00 D為高度近視[7]。正常的眼由于上下眼瞼的經(jīng)常水平壓迫會(huì)存在輕度的散光，屬于生理性散光（＜0.50 D）。近年來(lái)包括我國(guó)在內(nèi)的多國(guó)家、多中心大規(guī)模屈光不正流行病學(xué)散光相關(guān)研究中均采用0.75 D這一標(biāo)準(zhǔn)[8-12]，本研究將散光0.75 D作為散光患病的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于低齡兒童，非散瞳驗(yàn)光得到的結(jié)果是屈光不正篩查結(jié)果，不是確切的診斷結(jié)果，僅用于本次結(jié)果分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于《上海市居民眼健康信息服務(wù)系統(tǒng)》，通過(guò)明眸系統(tǒng)服務(wù)端與電腦驗(yàn)光儀的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息化采集檢查結(jié)果。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

隨機(jī)抽取5%的檢查對(duì)象進(jìn)行復(fù)測(cè)，裸眼和戴鏡視力允許誤差為±1行，等效球鏡度數(shù)±0.50 D，只要其中一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，即為檢查不合格，本次共復(fù)查了533人，合格率為95.5%。

2 結(jié)果

2.1 視力不良情況分析

在10 565名學(xué)生中檢出視力不良3 743名，檢出率為35.4；雙眼參差976名，檢出率為9.2%。女生的視力不良檢出率高于男生；公辦學(xué)校的視力不良檢出率高于民辦學(xué)校；視力不良率隨著年級(jí)的增加而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。男生和女生雙眼參差檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；公辦學(xué)校學(xué)生的雙眼參差檢出率高于民辦學(xué)校，雙眼參差檢出率隨著學(xué)習(xí)階段的升高而上升（均P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 視力不良檢出率分析[n（%）]

2.2 戴鏡情況分析

本次檢查的戴鏡人數(shù)為1 293，可配鏡人數(shù)為3 743，戴鏡率為34.5%，男生和女生的戴鏡率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；公辦學(xué)校戴鏡率高于民辦學(xué)校；戴鏡率隨學(xué)習(xí)階段的升高而上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。戴鏡學(xué)生足矯率為51.3%，男生和女生足矯率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；公辦學(xué)校的足矯率高于民辦學(xué)校，足矯率隨學(xué)習(xí)階段的升高而上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 戴鏡率分析[n（%）]

2.3 屈光狀態(tài)分析

屈光檢查中，散光、遠(yuǎn)視、近視的檢出率分別為29.9%、31.0%、33.0%。不同性別和學(xué)校性質(zhì)的散光檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但隨著學(xué)習(xí)階段的升高而上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同性別遠(yuǎn)視檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；民辦學(xué)校學(xué)生的遠(yuǎn)視檢出率高于公辦學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。女生的近視檢出率高于男生；公辦學(xué)校學(xué)生的近視檢出率高于民辦學(xué)校；隨著學(xué)習(xí)階段的增加近視檢出率增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；近視的程度檢出分別為重度近視0.8%、中度近視6.1%、輕度近視26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 屈光檢查情況

3 討論

本次采用的方式，減小了抽樣誤差，數(shù)據(jù)可較好地反應(yīng)上海新橋社區(qū)學(xué)生真實(shí)的情況，也可作為進(jìn)一步研究的基線數(shù)據(jù)。同時(shí)，上海新橋社區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，數(shù)據(jù)可較好地反映城鄉(xiāng)結(jié)合部學(xué)生視力不良的分布特征。

上海新橋社區(qū)2021年學(xué)生視力不良率為35.4%，低于 2017年上海寶山區(qū)的59.73%和2015－2018年上海閔行區(qū)新虹社區(qū)的60.86%[13-14]，其原因可能是因?yàn)榻鼛啄瓴扇〉念A(yù)防措施取得了效果，也有可能是樣本學(xué)年學(xué)習(xí)階段的構(gòu)成不同造成的。女生的視力不良檢出率高于男生，可能與女生偏安靜，學(xué)習(xí)更為用功，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)、戶外運(yùn)動(dòng)較少有關(guān)[15]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和電子產(chǎn)品使用的普及，近年來(lái)視力不良逐漸呈現(xiàn)低齡化和普遍化的趨勢(shì)[16]。這也解釋了該社區(qū)公辦學(xué)校視力不良的檢出率高于民辦學(xué)校的原因。上海新橋社區(qū)公辦學(xué)校生源相對(duì)民辦學(xué)校生源，家庭條件普遍更好一點(diǎn)，電子產(chǎn)品的使用率相對(duì)來(lái)說(shuō)更高。隨著學(xué)習(xí)階段的升高，視力不良檢出率也隨之升高，與多數(shù)研究一致[13-14]。

上海新橋社區(qū)學(xué)生的戴鏡率與多數(shù)研究一致[16-18]。學(xué)生戴鏡率隨年級(jí)的增長(zhǎng)逐漸上升，這可能與學(xué)生和家長(zhǎng)健康知識(shí)的積累有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，香港小學(xué)生近視患病率隨著年級(jí)增加逐漸增加，在患近視的學(xué)生中，僅23.6 %的家長(zhǎng)知道他們的子女有屈光不正，僅19.8 %的學(xué)生戴鏡。父母對(duì)屈光不正的認(rèn)識(shí)水平低，矯正不足的比例高，更容易導(dǎo)致學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展[19]。家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)的不同對(duì)矯正不足的比例的影響，也解釋了上海新橋社區(qū)公辦學(xué)校的戴鏡率和足矯率為什么高于民辦學(xué)校。在新橋社區(qū)內(nèi)民辦學(xué)校生源是多以外來(lái)務(wù)工人員子女為主，只有小部分幼兒園屬于高學(xué)費(fèi)的私立學(xué)校。因此今后應(yīng)針對(duì)這類學(xué)校，加強(qiáng)師生和家長(zhǎng)的健康教育，提高認(rèn)知水平可能是一個(gè)有效的預(yù)防策略。

本次屈光檢查結(jié)果顯示，上海新橋社區(qū)學(xué)生散光的檢出率為29.9%，遠(yuǎn)視的檢出率為31.0%，近視的檢出率33.0%，是兒童主要的屈光不正的原因。公辦學(xué)校的散光檢出率和近視檢出率均高于民辦學(xué)校，而遠(yuǎn)視檢出率是民辦學(xué)校高于公辦學(xué)校，其原因也可能是由電子產(chǎn)品的使用率不同造成的。相對(duì)而言公辦學(xué)校學(xué)生電子產(chǎn)品使用率高，屈光狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?、散光并且消耗遠(yuǎn)視力儲(chǔ)備，使民辦學(xué)校遠(yuǎn)視率高于公辦學(xué)校[16]。隨著學(xué)習(xí)階段的升高，近視率和散光率增高，遠(yuǎn)視率降低，均反映出隨著年齡的增大，視力問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。

本次研究可能存在學(xué)校性質(zhì)構(gòu)成的局限性，一般城區(qū)的民辦學(xué)校多以高學(xué)費(fèi)的貴族學(xué)校為主，而新橋絕大多數(shù)民辦學(xué)校為進(jìn)城務(wù)工人員子女就讀的學(xué)校，條件設(shè)施相對(duì)差一點(diǎn)，家長(zhǎng)的教育背景相對(duì)低一點(diǎn)。另外，本次研究也可能存在屈光檢查的局限性，本次采用的檢查方式為免散瞳檢查，不能最大程度反映真實(shí)的屈光狀態(tài)。

綜上所述，上海新橋社區(qū)學(xué)生視力情況不容樂(lè)觀，隨著年齡階段的增長(zhǎng)，視力問(wèn)題越加嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防關(guān)口前移，將預(yù)防的觀念貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)階段。對(duì)于出現(xiàn)視力問(wèn)題的兒童要注重及時(shí)、足量的矯治，防止視力問(wèn)題進(jìn)一步加重；對(duì)不同性質(zhì)的學(xué)校應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防策略。