祝毛玲 史慧慧 衛(wèi)玉英 李力

（1.同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院消化科，上海 200090；2.同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（病案室），上海 200090）

2020年國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布了全球最新癌癥數(shù)據(jù)，全球新增惡性腫瘤人數(shù)達1 929萬人左右，我國新增癌癥人數(shù)達457萬，成為新增惡性腫瘤人數(shù)最多的國家[1]。而結(jié)直腸癌死亡人數(shù)達到172萬，居消化道腫瘤的第一位，給我國人民的健康構(gòu)成了嚴重威脅，加大了家庭及國家衛(wèi)生經(jīng)濟負擔[2]?！跋倭?癌”發(fā)展過程是結(jié)直腸癌發(fā)展的基礎(chǔ)[3]，從癌前病變進展到癌一般需要5～10年的時間，為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間窗口[2]。大腸癌篩查與早診早治是降低人群大腸癌發(fā)病率及死亡率的有效措施。

在大腸癌早期篩查診斷中，結(jié)腸鏡的應(yīng)用具有較高診斷準確率，并且可以通過病理活檢為臨床治療提供依據(jù)[4]。但大部分大腸癌篩查陽性的高危者入院咨詢后仍然拒絕進行腸鏡的檢查，且男性參與積極性低于女性[5-7]。本文旨在分析大腸癌高危者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果；為提高大腸癌高危者腸鏡檢查率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2017年5月到2020年12月參加上海市社區(qū)大腸癌篩查的楊浦區(qū)居民，年齡在50～75歲，篩查結(jié)果為高危，并且在同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院消化科門診行腸鏡檢查者。

參加腸鏡檢查的居民共629人，其中女性339人，占53.9%，男性290人，占46.1%。50～59歲、60～69歲和≥70歲年齡組男性的人數(shù)（占比）分別為24（8.3%）、171（59.0%）和95（32.8%），女性的人數(shù)（占比）分別為51（15.0%）、196（57.8%）和92（27.1%），性別分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.07，P=0.02）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

（1）危險度評估采用上海市統(tǒng)一的問卷調(diào)查[8]，危險度評估結(jié)果由工作人員錄入管理系統(tǒng)后系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則判定，不得由人工判定。危險度評估的陽性判斷標準為：①一級親屬有大腸癌病史；②本人有惡性腫瘤病史；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項或兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。

（2）糞便潛血試驗（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）采用膠體金免疫層析法，每名篩查參與對象檢測2次，2次檢測間隔7 d，任何一次陽性即可判斷為糞便潛血試驗陽性。

危險度評估陽性者或/和FOBT）陽性者被認定為高危人群，就診后予以安排腸鏡檢查。629例高危者中，單獨FOBT陽性者213人，單獨危險度評估陽性者328人，二者均陽性者88人。

1.2.2 腸鏡檢查

（1）結(jié)腸鏡檢查前，建議患者少渣飲食3 d；并給予聚乙二醇電解質(zhì)散溫水沖服，進水量≥3 000 mL，保證患者可以充分腸道清潔，滿足結(jié)腸鏡檢查要求。

（2）腸鏡檢查采用電子結(jié)腸鏡（Olympus H290）進行檢查，包含無痛腸鏡和普通腸鏡兩種檢查方式，檢查部位為直腸至回盲部，退鏡時間不少于6 min[9-10]。對腸腔內(nèi)息肉樣病變及占位性病灶進行局部鉗取活檢或切除病理活檢；對于不同腸段的標本需要分瓶。

1.2.3 病理診斷

以病理診斷為金標準進行病變性質(zhì)區(qū)分，如增生性息肉、腺瘤性息肉（包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤等）、進展期腺瘤性息肉和腸癌。

1.2.4 質(zhì)量控制

（1）高質(zhì)量腸道準備是腸鏡篩查的關(guān)鍵[11]。腸鏡檢查前腸道準備時由固定內(nèi)鏡醫(yī)生宣教，并配備有視頻版本隨時觀看；本篩查過程中的工作人員均進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

（2）由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，內(nèi)鏡醫(yī)師需從事腸鏡檢查＞5年，腸鏡檢查人數(shù)大于5 000，插鏡成功率＞95%。

（3）以結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理檢查結(jié)果作為金標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比和百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡高危人群結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

結(jié)腸鏡共檢出病變者296人，檢出率為47.1%。各年齡組增生性息肉、大腸癌的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腺瘤性息肉在60～69歲年齡組檢出率較高，進展期腺瘤性息肉在70歲及以上年齡組檢出率較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡高危人群病理檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 不同性別高危人群病理檢查結(jié)果分析

男性和女性增生性息肉、進展期腺瘤、大腸癌檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；男性腺瘤性息肉檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性別高危人群病理檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.3 高危人群的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析

在單獨FOBT陽性者213人中檢出腸息肉腺瘤人數(shù)104人（檢出率48.8%），檢出大腸癌7人（檢出率3.3%）。在單獨危險度評估陽性者328人中，檢出腸息肉腺瘤人數(shù)130人（檢出率39.6%），檢出大腸癌1人（檢出率0.3%）。在兩者均陽性的88人中，檢出腺瘤人數(shù)35人（檢出率39.8%），檢出大腸癌6人（檢出率6.82%）。單獨FOBT陽性者的腺瘤檢出率大于單獨危險度評估陽性者和兩者均陽性者（P＜0.05），兩者均陽性者大腸癌檢出率最高（P＜0.05）；單獨FOBT陽性者大腸癌檢出率大于單獨危險度評估陽性者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同高危人群腸鏡檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

中國人群大腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲以上呈現(xiàn)顯著上升趨勢[12]。結(jié)合國際推薦篩查年齡，我國多地已開展針對50歲及以上人群大腸癌的早篩、早治[13-14]。

結(jié)腸鏡檢查及內(nèi)鏡下的病理診斷是大腸癌篩查的金標準，但從本次統(tǒng)計的結(jié)果看，男性的結(jié)腸鏡參與人數(shù)少于女性。60～69歲年齡段人群參與人數(shù)高于其他年齡階段。有研究指出，由于腸鏡為侵入性檢查，操作過程中產(chǎn)生疼痛感，且操作前需要繁瑣的、充分的飲食及服用瀉藥的腸道準備，導(dǎo)致居民的依從性及參與性較差[15-16]，尤其是男性參與率低下[5-7]，這與本次分析結(jié)果相符。所以，如何進一步提升全體居民的結(jié)腸鏡篩查參與率，尤其是男性居民的參與率，是未來需要解決的關(guān)鍵問題。一方面需加強篩查宣傳，包括義診，海報，科普（文字形式及小品形式），講座等形式；另一方面普及無痛腸鏡檢查，優(yōu)化體驗感，并增加周末內(nèi)鏡檢查，給與充分、合理的時間選擇，以提高篩查的應(yīng)答率。

本次研究結(jié)果顯示，大腸癌高危人群內(nèi)鏡下病變的檢出率較高（47.1%），其中腺瘤性息肉比例高達33.2%，其次為增生性息肉占比18.0%，進展期腺瘤和大腸癌的比例分別為3.2%，2.2%。而70歲及以上參與者的進展期腺瘤檢出率較高。在男性篩查者中，增生性息肉及腺瘤性息肉均明顯高于女性篩查者。腺瘤是大腸癌發(fā)展的基礎(chǔ)[3]，故腺瘤性息肉的高檢出率更能體現(xiàn)出大腸癌篩查及早診、早治的重要意義。

FOBT的檢測較復(fù)雜，需要嚴格按照要求進行2次大便標本的檢驗，這可能會導(dǎo)致部分篩查者的流失。本次研究結(jié)果顯示，單獨FOBT陽性的居民腺瘤性息肉及大腸癌的檢出率均明顯高于單獨危險度陽性者；兩者陽性者大腸癌檢出率最高。結(jié)腸鏡檢查是大腸癌篩查過程中重要的環(huán)節(jié)，所以結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量也至關(guān)重要。故加強內(nèi)鏡醫(yī)師及病理醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)師操作流程，提高腺瘤檢出率，是結(jié)腸鏡質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標[11]。

本次研究的不足之處是因掌握數(shù)據(jù)有限，不能從更多的信息，比如年齡、職業(yè)、教育、家庭經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、慢性病史等多方面進行大腸癌高危人群結(jié)腸鏡參與率及檢出率的分析。