姜海珍

(臺前縣人民醫(yī)院 神經內科，河南 濮陽 457600)

缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，具有患病率高、致殘致死率高、復發(fā)率高的特點[1]。腦卒中二級預防通過對已發(fā)生腦卒中的患者實施針對性預防措施，控制引發(fā)腦卒中的危險因素，以改善患者臨床癥狀，有效預防復發(fā)[2]。我國現有醫(yī)療資源有限，多數患者會在度過急性期后回到社區(qū)、家庭繼續(xù)接受后續(xù)康復治療，受疾病知識不足、無人監(jiān)督等因素影響，患者自護能力較差，服藥依從性不高[3]。因此，應加強患者出院后的干預管理，以提升患者自護能力與服藥依從性。本研究旨在探討強化干預管理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2020年5月至2021年7月在臺前縣人民醫(yī)院就診的146例缺血性腦卒中患者，根據入院順序分為常規(guī)組(73例)和研究組(73例)。常規(guī)組：男42例，女31例；年齡46～76(62.57±4.72)歲；受教育程度小學及以下26例，中學31例，高中及以上16例；主要居家陪護對象配偶47例，子女19例，其他7例。研究組：男39例，女34例；年齡47～78(61.78±4.25)歲；受教育程度小學及以下23例，中學35例，高中及以上15例；主要居家陪護對象配偶43例，子女21例，其他9例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：符合缺血性腦卒中相關診斷標準[4]；經內科常規(guī)檢查、CT檢查等確診為缺血性腦卒中；精神狀態(tài)、認知能力基本正常；具備自主活動能力；可以簡單使用微信；出院后可長期接受回訪；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：重度殘疾，生活不能自理；出院后無人陪護；聽力、溝通能力異常；伴有嚴重惡性腫瘤。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)組 出院當天依據缺血性腦卒中二級預防內容進行常規(guī)護理干預。(1)疾病知識講解：講解血糖、血壓、血脂對缺血性腦卒中的影響。(2)生活方式指導：囑患者戒煙酒，注意作息規(guī)律、勞逸結合，飲食以低脂低鹽為主。(3)定期隨訪：護理人員每月以電話形式了解患者用藥情況、戒煙酒情況、飲食運動狀況，提醒患者按時來院復診。

1.3.2研究組

1.3.2.1強化健康宣教 (1)微信平臺宣教。①組建微信群聊，出院當天邀請患者及家屬加入群聊。護理人員每周更新公眾號內容，提醒患者及其家屬及時閱讀。②每2周邀請2名既往恢復良好的榜樣病友于微信群中分享經驗，為患者樹立康復信心。時間30 min左右。(2)社區(qū)宣教。①邀請神經內科醫(yī)生每月于社區(qū)舉行1次主題講座，根據缺血性腦卒中二級預防指南[5]設定講座主題，包括科學認識腦卒中、健康生活行為、腦卒中危險因素認知等。時間60 min左右。②每2周于社區(qū)舉行1次缺血性腦卒中疾病健康知識競賽，每次活動時間30 min左右。(3)定期答疑。每周開啟群視頻解決患者康復過程中遇到的困難，由護理人員進行解答。時間控制在30 min左右。

1.3.2.2強化行為管理 (1)多元健康行為監(jiān)督。出院當天為患者制定個性化健康行為監(jiān)督表，囑患者每日按時完成。囑患者家屬充分發(fā)揮陪伴監(jiān)督的力量，每日提醒、監(jiān)督患者完成健康行為打卡。為病情相似、年齡相仿、興趣愛好相同、家庭距離較近的患者組建病友監(jiān)督群，患者可在群內分享自己經驗。社區(qū)每2周舉行1次全員運動健身大會，邀請患者及其家屬共同參與。(2)微信群打卡：護理人員每日于微信群中提醒患者按時用藥、運動，每周統(tǒng)計打卡情況，對打卡前3名進行表揚及獎勵。(3)飲食日記：為患者制定個性化飲食方案，并教患者正確書寫飲食日記，每周將飲食日記以圖片形式發(fā)送于護理人員，護理人員及時糾正患者不合理飲食習慣，同時依據其體質量、血壓等情況適時為其調整飲食方案。

1.3.2.3強化動態(tài)評估 (1)建立專屬電子檔案：出院當天為患者建立專屬電子檔案。(2)多團隊協(xié)作評估：每月由護士長、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復訓練指導師依據患者復查情況、電子檔案、飲食日記、健康行為監(jiān)督表全面評估患者健康狀況，及時調整干預計劃。

1.4 觀察指標(1)血糖、血脂水平。于出院當天、干預3個月后檢測空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(triglyceride，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。(2)血壓。干預前后監(jiān)測舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SDP)。(3)復發(fā)率。(4)自護能力。干預前后以自我護理能力測定量表[6]評估兩組自護能力，包括4個維度，43個問題，每個問題0～4分，總分0～172分，分值與自護能力呈正相關。該量表Cronbach’α為0.90。(5)服藥依從性。干預前后以Morisky編制的服藥依從性量表[7]評估兩組服藥依從性，包括5個問題，每個問題1～4分，總分5～20分，得分與服藥依從性呈正相關。服藥依從性量表內部一致性Cronbach’α為0.78。

2 結果

2.1 復發(fā)率干預后3個月對兩組進行電話隨訪。研究組脫落失訪2例，復發(fā)5例，復發(fā)率為7.04%(5/71)；常規(guī)組脫落失訪4例，復發(fā)16例，復發(fā)率為23.19%(16/69)。研究組復發(fā)率低于常規(guī)組(χ2=6.975，P<0.001)。

2.2 血壓及生化指標治療后與比較，研究組DBP、SDP、FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于常規(guī)組，HDL-C高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后病情相關指標比較

2.3 自我護理能力及服藥依從性干預后，研究組自我護理能力測定量表、服藥依從性量表評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我護理能力測定量表、服藥依從性量表評分比較分)

3 討論

有研究中指出疾病認知水平是患者自護能力的影響因素，疾病認知水平越低，患者自護能力越低[8]。有研究表明，未定期接受健康宣教是患者自護能力的危險因素，可見健康宣教、疾病認知程度對患者自護能力十分重要[9]。本研究結果示，干預后研究組自護能力、服藥依從性均高于常規(guī)組，與上述研究結果一致。常規(guī)健康宣教主要以護理人員口頭講解為主，形式較單一，部分患者學習積極性不高，學習效果欠佳[10-11]。本研究通過強化疾病健康知識學習幫助患者意識到按時服藥的意義，提升了患者服藥依從性，與其他研究結果[12-13]一致。

有研究發(fā)現在腦卒中患者危險因素中吸煙占28.24%，高脂血癥占49.41%，肥胖占30.29%，糖尿病占39.41%，高鹽飲食占49.41%，高血壓占67.65%[14]。本研究結果顯示，干預后研究組者血壓、血脂、血糖水平較低，且研究組復發(fā)率低于常規(guī)組，可能在于，本研究通過多種形式提高自我行為管理的主動性與積極性，幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，降低疾病復發(fā)風險。

綜上，強化干預管理應用于缺血性腦卒中二級預防中，可有效改善患者血壓、血脂、血糖水平，提升自護能力及服藥依從性，從而降低疾病復發(fā)風險。