吳亞平，任芊

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000)

胃癌是胃黏膜上皮細胞在病毒或細菌炎癥刺激下發(fā)生惡性病理性增生的消化內科系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性脹痛、食欲不振、糞便呈黑色及嘔血等癥狀[1]?，F(xiàn)階段仍以癌腫部位根治切除手術為主，化學藥物聯(lián)合為輔的臨床治療手段加以干預，提高了癌癥患者生存概率[2]。但患者在手術創(chuàng)傷應急刺激、疾病治療效果擔憂困擾及機體免疫抵御障礙等不良因素影響下，下丘腦-腎上腺-垂體等功能異常紊亂，炎癥因子水平激增，導致患者術后癌因疲乏、焦躁、恐慌等不良情緒程度逐步加劇[3]。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者治療干預后疲乏發(fā)生概率高達90%以上，因此，術后早期采取高質量、高效率的護理干預十分關鍵[4]。基于心理狀況評估的個體化護理是指在專業(yè)心理人員聯(lián)合指導下，對患者心理狀態(tài)加以評估分級，并擬定開展解決對策，在乳腺癌術后患者臨床護理中應用效果較為可觀[5]。本文通過對胃癌術后患者采取基于心理狀態(tài)評估的個體化護理干預對策分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學第一附屬醫(yī)院2019年5月至2021年10月收治的162例胃癌術后患者，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各81例。入組標準：(1)經由血清胃泌素17(gastrin 17，G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ)、癌胚抗原、血清胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ)、甲胎蛋白、血常規(guī)、腹部CT、磁共振成像等檢查，符合胃癌診斷標準[6]；(2)臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：(1)近3個月內有胸腔、盆腔及顱腦器官等大型手術既往史；(2)合并腦、心、肺、腎等器官功能障礙；(3)合并酒精、藥物重度依賴及麻醉藥物嚴重過敏；(4)患有淋巴結癌、甲狀腺癌及肝癌等惡性癌癥。兩組患者年齡、性別、受教育程度、體質量指數(shù)(body mass index，BMI)、TNM分期、糖尿病史等臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)心理康復護理干預。護理人員早期對術后患者進行合理膳食飲食干預，設計以易消化、清淡為主的健康科學飲食。同時，將疾病相關專業(yè)知識進行床前細節(jié)化宣教，指導患者規(guī)律健康生活作息，引導其培養(yǎng)正確的生活習慣。擺放合理體位，強化患者早期康復訓練意識。

1.2.2觀察組 接受基于心理狀況評估的個體化護理干預。(1)組建個體化護理小組：包括消化內科權威專科醫(yī)生1名、主管護師2名、科室內責任護士4名、心理咨詢師1名等。組織小組成員集中培訓疾病相關概念、預后護理注意事項等。(2)心理評估標準：心理咨詢師聯(lián)合護理人員，通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者進行整體評估，包含20項條目，分為4級評分，以50分為評估界限，根據(jù)焦慮程度不同，制定符合個體差異護理干預對策，分數(shù)越高說明患者焦慮程度越重。①輕度焦慮(50～59分)：樹立正確認知觀念，可通過形象生動、構圖精美的電教視頻、圖片及宣傳手冊等非語言宣教途徑進行床旁疾病健康知識科普、宣教護理。在交流溝通過程中，對其進行恐慌、抗拒等不良心理誘因產生因素進行深入挖掘，從根源處入手，解決患者在術后恢復過程中存在的不良因素。同時，降低患者病室內部噪聲分貝，控制在20 db以下，選用溫暖柔和的照明工具，減少人員走動，降低儀器設備運行所產生的噪聲，為患者營造舒適、靜謐的術后恢復環(huán)境。②中度焦慮(60～69分)：主動與患者建立起較為有效、和諧的交談與對話，在患者傾訴時應始終保持耐心傾聽狀態(tài)，適當給予其眼神撫慰，采取共情心理疏導，換位思考，必要時，可跨越安全距離，通過手握、撫觸等，非言語只肢體性語言，滿足患者安全、歸屬感的需求。為避免患者想急于證實自身疾病痊愈、好轉或長期禁食造成的饑餓而產生的大量沖動進食行為，護理人員應指導患者循序漸進進食，手術結束24 h內依照患者自身血清檢查情況，待血常規(guī)、血淀粉酶等恢復正常水平后，可給予患者每2～3 h 1次的飲水計劃，水溫38～40 ℃，避免水溫過低、刺激胃腸、增加嘔吐、痙攣等不良反應的發(fā)生，次攝水量20～30 mL，依照患者飲水后機體狀況，逐漸增加次飲水量，喂養(yǎng)3～4次后，可由溫水過渡到稀米湯，可根據(jù)患者個人口味加以白糖、食鹽等輔助佐料，從而刺激患者食欲，加快機體對于攝入食物或物質的吸收。手術結束24 h后，可遵循醫(yī)囑給予患者溫水稀釋分析進食安素營養(yǎng)粉400 g，每勺安素配比30 mL左右溫水，每次喂養(yǎng)5～6勺，依照患者自身機體適應情況，配以適當純牛奶、鮮榨果汁、蔬菜汁等流質飲食，每日7～8餐，每餐攝入量150～200 mL。③重度焦慮(>69分)：邀請術后恢復效果較為可觀的患者來患者床旁，進行現(xiàn)身說法，將自身在康復護理過程中總結、積累的成功經驗對患者進行講述。護理人員還可引導處于完全放松狀態(tài)的患者進行愉悅事物、場景的聯(lián)想與回憶，調動潛藏在患者內心深處對于美好事物的向往，每次20～25 min，每日1～2次?？筛鶕?jù)患者術后對于疼痛的耐受程度，遵從醫(yī)囑給予其劑量鎮(zhèn)痛、解痙藥物，并加以詳細記錄，用藥后詢問患者自身感知疼痛強度，適當調整藥物劑量。

1.3 觀察項目及評價標準(1)癌因疲乏。應用Piper疲乏量表(Piper fatigue scale，PFS)對患者進行綜合評估，包括主要情感、認知、行為程度、感覺4個維度，滿分為40分，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，分數(shù)越高說明疲乏程度越重[7]。(2)心理彈性。通過心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評估，包括樂觀(8項條目)、自強(4項條目)、堅韌(13項條目)等25項條目，每項條目滿分為5分，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越好[8]。

2 結果

2.1 癌因疲乏情況護理后，處理效應與時間效應的交互作用、處理主效應、時間主效應有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者護理1、3、7 d癌因疲乏綜合評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間節(jié)點癌因疲乏變化情況對比分)

2.2 干預前后心理彈性情況與對照組相比，試驗組患者樂觀、自強、堅韌等心理彈性評分提高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后心理彈性情況對比分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學衛(wèi)生改革進程不斷推進，“以患者為護理中心”的臨床護理原則逐步深入臨床護理中，在健康實踐需求的影響下，緩解患者機體痛苦、減輕癥狀壓力與負擔等成為臨床醫(yī)護人員護理開展的主要目標[9]。胃癌作為機體消化系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一，相關流行病學資料顯示，全球胃癌年新發(fā)約100萬例以上，病死可高達78萬余例，位居全球癌癥發(fā)生率第5位，病死率第3位[10]。而我國年新發(fā)約40.3萬例，病死率約21.16/10萬，在國內惡性腫瘤病發(fā)率中順位第二，病死率順位第三，引起了社會各階層、衛(wèi)生研究工作者的高度重視[11]。因其具有生存率低、疾病潛伏期較長等特點，一經發(fā)現(xiàn)多處于癌癥進展期狀態(tài)，給患者及其家庭造成了較為嚴重的心理、經濟負擔[12]。臨床常采用癌變組織根治切除手術治療，可有效限制癌細胞的血行轉移與擴散。但由于患者術前對于食物的攝取積極性相對較弱，術后機體在癌癥、創(chuàng)傷及疼痛應激刺激的影響下，內分泌系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)在機體過度虛弱疲勞、恐慌、焦慮不良心理情緒等，嚴重干擾患者術后機體恢復。因此，術后聯(lián)合高效、合理的康復護理干預尤為重要。

基于心理狀態(tài)評估的個體化護理干預通過焦慮自評量表，將胃癌術后患者根據(jù)焦慮程度的不同進行等級劃分，并根據(jù)每個等級程度特征，加以靶向性康復護理進行干預，很好地彌補了常規(guī)護理中存在的不足[13]。本研究顯示，與常規(guī)護理干預的對照組患者相比，聯(lián)合心理評估下個體化護理干預的試驗組患者干預1、3、7 d后自身疲乏、虛弱等情況出現(xiàn)好轉。由此可見，護理人員在對患者開展相關疾病知識宣教與室內環(huán)境維護時，可通過色彩鮮明的視頻、圖片等教育工具的借助下，調動患者學習積極性。同時，降低病室內部噪聲分貝，減少可引起患者焦慮、緊張等負性情緒的誘因的產生，避免因操作不流暢引起患者的不安與恐慌等負性情緒。護理人員還可在患者術后早期給予患者膳食營養(yǎng)支持，始終堅持循序漸進原則，從溫水逐步過渡到流質飲食，直至胃腸功能得以完全恢復，促使患者機體免疫力早期恢復，緩解患者因疾病因素干擾引發(fā)的虛弱、疲乏等癥狀。

本研究還顯示，護理干預后，試驗組患者與常規(guī)對照組患者相比，心理彈性提升。由此可見，疼痛作為術后常見的令人心理、生理感官都處于不舒適狀態(tài)的感受之一，長久的疼痛可喚起機體內心深處悲觀、焦慮情緒，導致患者對于臨床治療護理措施消極應對，部分患者甚至出現(xiàn)抵抗心理。護理人員通過叮囑患者跟隨口令，在美好食物回憶聯(lián)想過程中，分散自身對于疼痛的注意力，遵循醫(yī)囑給予其解痙鎮(zhèn)痛藥物進行控制，很好地減輕了患者對于疼痛的敏感度，增加了患者自身舒適程度，聯(lián)合同伴現(xiàn)身說法，促使患者在“榜樣”力量激發(fā)下，提高自身求生欲，利于患者建立起較為強大、堅韌的內心，勇于直面疾病、戰(zhàn)勝疾病。

綜上所述，對胃癌術后患者采取基于心理狀態(tài)的個體化護理干預對策，患者癌因疲乏程度隨著時間的推移，呈逐步提升趨勢，強化對于直面疾病的心理彈性水平，對于推動醫(yī)院、家庭經濟可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。