甘新春

(宜春市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，江西 宜春 336000)

分娩作為一個(gè)自然生理過程，新型助產(chǎn)理念提倡無創(chuàng)自然分娩。無保護(hù)會陰接生技術(shù)已在產(chǎn)科分娩中有廣泛應(yīng)用，實(shí)踐證實(shí)其能提升分娩質(zhì)量及安全性。[1-2]在無保護(hù)會陰接生基礎(chǔ)上，本院嘗試改變產(chǎn)婦分娩時(shí)的體位，將傳統(tǒng)的仰臥位分娩轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)臥位分娩，具體分析側(cè)臥位配合無保護(hù)會陰接生對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量提升的價(jià)值?，F(xiàn)以2020年1月～2020年12月150例自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選擇2020年1月～2020年12月150例在本院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦為對象，隨機(jī)抽簽法分為2組，觀察組75例，年齡在21～34歲之間，年齡平均(28.42±5.13)歲；分娩孕周38～41周，平均(39.42±0.56)周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組75例，年齡21～35歲之間，年齡平均(28.35±5.19)歲；分娩孕周38～41周，平均(39.42±0.56)周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。2組年齡不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有產(chǎn)婦均簽署研究同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦都在宮口接近全開時(shí)進(jìn)行助產(chǎn)士陪護(hù)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦直立位自由活動，并在宮口全開后繼續(xù)自由活動，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由選擇走動、利用分娩球前傾、坐立、小幅度搖晃身體等舒適體位，期間對產(chǎn)婦宮縮、胎心、抬頭撥露情況密切監(jiān)測。對照組在胎頭撥露3-4 cm時(shí)保持常規(guī)仰臥位下通過會陰保護(hù)法接生，按照常規(guī)操作進(jìn)行。

觀察組在胎頭撥露3-4 cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床上保持側(cè)臥，雙腿可以自由放置，也可以利用軟枕置于兩腿間用于支撐上側(cè)腿，或者指導(dǎo)產(chǎn)婦采取雙手環(huán)抱大腿的體位。接生團(tuán)隊(duì)做好常規(guī)消毒鋪巾，助產(chǎn)士坐在產(chǎn)婦正面，在胎頭著冠前以及宮縮持續(xù)期指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力，在間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦保持放松，反復(fù)以實(shí)現(xiàn)陰道完全擴(kuò)張。等到胎頭著冠時(shí)，不對會陰進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確均勻用力、保持放松，使會陰均勻、緩慢地完全擴(kuò)張，胎頭慢速下降，胎頭露出嵌于會陰口時(shí)助產(chǎn)士左手控制胎頭，將枕骨娩出于恥骨弓下為支點(diǎn)，協(xié)助胎頭俯屈慢速下降。宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦慢速用力，宮縮增強(qiáng)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，利用左手控制胎頭，促進(jìn)雙肩娩出，促使胎兒滑出產(chǎn)道。過程中必要時(shí)可選擇石蠟油對會陰部位進(jìn)行潤滑處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

會陰裂傷：Ⅰ度：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多。Ⅱ度：裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，陰道后壁黏膜受累，延伸向陰道后壁兩側(cè)溝并向上撕裂，不易辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，出血較多。Ⅲ度：裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整。Ⅳ度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，部分出血量不多。[3]

產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 會陰裂傷

觀察組分娩后會陰裂傷率為28%，低于對照組會陰裂傷率57.33%，且會陰裂傷程度均低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組分娩后會陰裂傷分級比較(n，%)

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組(P<0.05)，第三產(chǎn)程時(shí)間與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組分娩第二、第三產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討論

3.1 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生對會陰裂傷的影響

傳統(tǒng)分娩助產(chǎn)手法需要用手托住會陰體，接觸面較大，保持向上力道會促使會陰體朝向骨盆出口前三角上端。相比之下無保護(hù)會陰接生方法能避免接觸，利于會陰組織充分?jǐn)U張，保持向上的力度對胎兒更好應(yīng)用后三角部位效果更好。傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩會影響會陰擴(kuò)張程度，還會出現(xiàn)會陰保護(hù)過度情況，引起小陰唇損傷，需要接受陰道縫合，增加痛苦。并且分娩中力度不當(dāng)也會影響胎兒下降速度，長時(shí)間壓迫容易損傷產(chǎn)婦會陰部，引起裂傷。本研究對照組采取傳統(tǒng)仰臥位下會陰保護(hù)法接生，仰臥位會壓迫腹主動脈、下腔靜脈，減少回心血量，引起循環(huán)血量不足，容易引起胎兒缺氧。觀察組則采取側(cè)臥位下無會陰保護(hù)法接生，側(cè)臥位可使胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)至母體中央，這一位置能夠有效抵抗重力，能對胎頭下降速度形成控制，利于完全顯露胎頭，便于控制胎兒前肩旋轉(zhuǎn)與下降速度，可有效防止肩難產(chǎn)、鎖骨骨折，并且無保護(hù)會陰分娩可減低會陰側(cè)切率、會陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，減低對產(chǎn)婦盆底肌不良影響，提高產(chǎn)婦滿意度。本研究結(jié)果顯示觀察組不僅在會陰側(cè)切總發(fā)生率上低于對照組(28% VS 57.33%)，同時(shí)在發(fā)生會陰側(cè)切的產(chǎn)婦中觀察組Ⅰ級、Ⅱ級比重也明顯低于對照組(18.67%、9.33% VS 33.33%、24.00)，表明觀察組采取的分娩體位及接生方法不僅能減少會陰側(cè)切的發(fā)生，同時(shí)能減低會陰側(cè)切發(fā)生產(chǎn)婦的嚴(yán)重程度，減低處理難度，減低對產(chǎn)后恢復(fù)的影響。

3.2 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生對第二產(chǎn)程的影響

分娩時(shí)產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，身體呈彎腰狀，背部呈弓形，這種體位下骶骨、尾骨可以向后方自由移動，增加骨盆前后徑，另外，側(cè)臥位下產(chǎn)婦的子宮與脊柱呈分離狀態(tài)，子宮更趨向腹壁位置，胎兒的縱軸一致于產(chǎn)軸，宮縮壓力會促使胎兒朝向骨盆后方，能保證先露部位和骨盆入口平面有更好銜接，能縮短胎兒入盆、下降、旋轉(zhuǎn)及俯屈時(shí)間，因此能縮短產(chǎn)程時(shí)間。[4-5]孕末期生理組織作用下會陰逐漸變軟，皮膚肌肉有更大伸展性，在分娩中采取無保護(hù)會陰接生技術(shù)，可利于控制胎頭下降速度，充分?jǐn)U張會陰部位，利于胎兒從產(chǎn)道娩出，這樣有助于減低會陰損傷風(fēng)險(xiǎn)以及嚴(yán)重程度，并且產(chǎn)婦可以更好休息，提升產(chǎn)婦舒適度。有研究還從不同助產(chǎn)方法對助產(chǎn)士的影響展開研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)助產(chǎn)容易損傷助產(chǎn)士的骨骼及軟組織，相比之下，無會陰保護(hù)助產(chǎn)能降低這些損傷。[6]本研究關(guān)于產(chǎn)程時(shí)間的比較顯示觀察組第二產(chǎn)程用時(shí)明顯短于對照組(72.15±13.92)min VS(90.45±16.87)min，第三產(chǎn)程則與對照組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.15±5.13)min VS(7.43±5.62)min，第一產(chǎn)程由于兩組采取的干預(yù)方式相同，因此未進(jìn)行對比。第二產(chǎn)程是分娩最重要的產(chǎn)程階段，其時(shí)間的長短直接影響分娩整體所需時(shí)間，觀察組采取的接生方式相較傳統(tǒng)接生方法明顯縮短了第二產(chǎn)程，證實(shí)了其應(yīng)用可行性與價(jià)值。

總之，產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生有助于減低會陰裂傷率及嚴(yán)重程度，且能縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，有良好應(yīng)用價(jià)值。