鄢云飛

(豐城市人民醫(yī)院 胸外科，江西 豐城 331100)

肋骨骨折臨床比較常見，是胸外科常見疾病之一，有著較高的復(fù)發(fā)率，其中，以多發(fā)性肋骨骨折為主。[1]一些患者會發(fā)生骨折錯位，從而造成異?；顒蛹按唐菩啬ぁ⒗唛g血管、肺組織。臨床上對于肋骨骨折主要采取骨折復(fù)位加固定術(shù)進行治療，固定手術(shù)類型不同效果不一。[2]近幾年微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)在老年肋骨骨折治療中逐漸顯示出良好的臨床優(yōu)勢，如何合理選擇創(chuàng)傷更小、內(nèi)固定效果更好的手術(shù)方式治療老年肋骨骨折也成為了臨床研究的熱點。[3]我院在此方面積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)對微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)對老年肋骨骨折的效果及對術(shù)后疼痛的影響進行分析，以期為該病的治療提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析納入2020年1月～2021年4月我院接診的50例患者作為本次的研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組25例。治療組男性20例，女性5例，年齡為21～70歲，平均(40.59±3.28)歲；肋骨骨折數(shù)量為2～6根，平均為(3.15±0.28)根；發(fā)病部位：左側(cè)12例，右側(cè)13例；致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷7例，擠壓傷3例。對照組男性19例，女性6例，年齡為22～70歲，平均(39.46±4.06)歲；肋骨骨折數(shù)量為2～6根，平均為(3.19±0.31)根；發(fā)病部位：左側(cè)11例，右側(cè)14例；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷6例，擠壓傷3例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)治療。結(jié)合患者的情況，選擇肋骨固定帶外固定、肋骨牽引等治療方法。對于合并血氣胸的患者，則需要提供胸腔閉式引流術(shù)，適當(dāng)?shù)倪M行補液(維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定)、激素、抗感染治療等，以及一些相應(yīng)的對癥治療。

治療組：微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)。患者實施常規(guī)全麻并給予氣管插管，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，消毒鋪巾后，根據(jù)實際骨折情況，對于無需開胸患者，僅在胸膜外行肋骨內(nèi)固定，術(shù)中充分游離并顯露骨折端(如有碎骨用可吸收線固定)，避免過多剝離骨膜并保護肋間血管及神經(jīng)；對于需開胸患者，選擇合適的手術(shù)切口(5～20cm)，把皮膚、皮下組織肌層有效切開后，使得骨折端暴露，周圍血凝塊清除，然后分離肋骨兩端骨膜。最后根據(jù)肋骨大小選擇合適的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進行固定后縫合切口。對于合并胸膜破口，需要有效探查后，選擇合適的對癥處理，包括清除積血、修補肺裂口、肋間血管縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(呼吸頻率恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間、住院時間、骨折愈合時間)、MVV%、FEV1%、疼痛評分及并發(fā)癥(胸廓畸形、肺不張、肺部感染、胸腔積液)的差異。

疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4]進行評估，由患者在標(biāo)有0～10分共11個刻度的標(biāo)尺上根據(jù)主觀疼痛感受進行描點，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

治療組呼吸頻率恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后骨折愈合時間均短于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

2.2 MVV%、FEV1%、VAS評分對比

治療組和對照組干預(yù)前MVV%、FEV1%、VAS評分對比，差異不顯著(P>0.05)；治療組和對照組干預(yù)后MVV%、FEV1%高于干預(yù)前，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)；治療組和對照組干預(yù)后VAS評分低于干預(yù)前，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)；治療組干預(yù)后MVV%、FEV1%高于對照組干預(yù)后，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)；治療組干預(yù)后VAS評分低于對照組干預(yù)后，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 MVV%、FEV1%、VAS評分對比

2.3 并發(fā)癥對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥對比[n，%]

3 討論

老年人隨著年齡增加骨量逐漸丟失，易出現(xiàn)肋骨骨折的情況，需要及時采取有效的治療干預(yù)。傳統(tǒng)的治療觀念一般采取肋骨固定帶外固定、肋骨牽引等保守治療，能夠有效減少對胸壁的創(chuàng)傷。[5]但此種治療方式治療周期較長，患者治療過程中呼吸痛也較為明顯，容易出現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物聚集引起的肺部感染、肺不張等不良情況，骨折穩(wěn)定性也存在一定不足，效果難以令人滿意。[6]大量研究報道指出，及時采取內(nèi)固定手術(shù)治療能夠有效恢復(fù)患者胸廓的穩(wěn)定性，減少疼痛感和相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。[7-8]因此，選擇合適的內(nèi)固定手術(shù)治療老年肋骨骨折逐漸成為了臨床研究的熱點。

我院在臨床上開展了微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)，其特點是利用環(huán)形抱合力對骨折進行對位復(fù)位，能夠產(chǎn)生良好的持續(xù)加壓效果，消除骨折引起的胸廓異?；顒?，為術(shù)后骨折愈合提供了良好的力學(xué)保障。[9-11]部分文獻報道也指出，微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較小，使用的材料為生物相容性較好的合金，不僅能夠為骨折固定提供良好的抗扭彎性，還具有無毒、抗腐的效果，無需二次手術(shù)取出，能夠有效減少早期疼痛感，促進患者的呼吸功能恢復(fù)。[12-14]本研究結(jié)果顯示，治療組呼吸頻率恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，且治療組干預(yù)后MVV%、FEV1%高于對照組，VAS評分低于對照組干預(yù)后，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，也證實了微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)在治療老年肋骨骨折方面效果顯著，能夠縮短患者的康復(fù)時間，改善術(shù)后呼吸痛。張永倫等[15]的研究報道中也指出鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的效果顯著，能夠改善患者的呼吸功能，與本研究結(jié)果相符。另外在并發(fā)癥方面，治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，則主要與微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)對周圍組織的創(chuàng)傷小，不易傷及髓腔，內(nèi)固定牢固，能夠有效矯正胸廓畸形，術(shù)后骨折愈合效果好等多種因素對降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是極為有利的。[16]

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)對老年肋骨骨折患者術(shù)后疼痛的影響比較明顯，可以改善患者的呼吸頻率恢復(fù)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間、住院時間、骨折愈合時間MVV%、FEV1%、VAS評分，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。