陶 蓉，盧谷萍

(宜春市人民醫(yī)院 護理部，江西 宜春 336000)

調(diào)查研究顯示，老年人更容易發(fā)生院外跌倒事件，不僅可能造成嚴重的創(chuàng)傷，也會給家庭和社會帶來額外負擔(dān)。[1-2]因此，采取合理有效的防控措施防范老年人院外跌倒的發(fā)生逐漸成為了引起公眾關(guān)注的健康問題。近幾年，臨床上對于院內(nèi)跌倒防范的研究報道較多，但臨床研究表明院內(nèi)跌倒防范措施并不完全適用于老年人院外跌倒的防控。[3-4]綜合評估護理是一種通過評估工具從多方面對老年人健康狀況進行評估，發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險因素并采取針對性護理干預(yù)的一種護理模式。[5-6]我院在此方面積累了一些經(jīng)驗，在臨床上開展老年綜合評估護理獲得了良好的效果，已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年6月～2021年6月我院接診的50例老年患者作為本次的研究對象。隨機分成兩組，每組25例。觀察組男性15例，女性10例，年齡為60～84歲，平均年齡為(73.17±6.38)歲，學(xué)歷水平：初中11例、高中/中專9例、大專及以上5例；對照組男性16例，女性9例，年齡為60～85歲，平均年齡為(74.22±6.47)歲，學(xué)歷水平：初中11例、高中/中專10例、大專及以上4例。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①入選時年齡>60歲；②入院時跌倒風(fēng)險評估為高風(fēng)險；③能夠獨立或在工具輔助下行走；④學(xué)歷水平為小學(xué)以上；⑤家屬簽署知情同意書。排除標準：①有意識障礙或交流障礙者；②有嚴重心腦血管病或精神病者；③喪失生活自理能力者；④對護理干預(yù)十分抵觸無法完成本次研究者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，包括疾病治療相關(guān)知識講解、跌倒風(fēng)險知識和預(yù)防技巧告知、叮囑定期復(fù)查等。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受老年綜合評估護理：(1)跌倒風(fēng)險評估。由取得老年綜合評估資質(zhì)的?？谱o士對老年患者進行量表調(diào)查和跌倒風(fēng)險評估，評估內(nèi)容包括認知功能、運動功能(包括下肢肌力、步態(tài)、平衡能力、反應(yīng)時間等)、心理狀態(tài)(對病情的焦慮、害怕跌倒、對護理的抵觸等)、感覺功能(視力、聽力、位置感覺等)、睡眠狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、居家環(huán)境、社會支持等。將調(diào)查和評估結(jié)果記錄在電子檔案中以此作為跌倒防范護理方案擬定的依據(jù)。另外，視患者病情變化需定期進行跌倒風(fēng)險復(fù)評，評估結(jié)果出現(xiàn)改變時相應(yīng)的護理方案也需要進行調(diào)整，實現(xiàn)護理干預(yù)的人性化、科學(xué)化改變。(2)跌倒防范護理。①健康教育。針對老年患者認知能力下降、理解能力較弱等特點開展針對性的健康教育，主要通過觀看視頻、語言講解配合圖片等形式幫助患者了解疾病和治療知識、跌倒風(fēng)險因素和防控技巧等內(nèi)容。講解時語言要通俗易懂，內(nèi)容要逐步加深，做到分階段、分重點、分頻次講解，不斷加深患者的理解程度和對相關(guān)知識的記憶，提高其對跌倒的防范意識。健康教育的次數(shù)每周1-2次，每次不少于30分鐘。②運動功能鍛煉。通過循序漸進的運動功能鍛煉幫助患者提高下肢肌力和平衡能力，提高其對跌倒的防范能力。注意要求家屬配合對患者進行監(jiān)督和鍛煉保護，確保鍛煉效果。運動功能鍛煉每周2-3次，每次不少于30分鐘。③心理護理。指導(dǎo)家屬多對患者進行關(guān)懷和鼓勵，滿足其心理需求，加強社會支持，改善其心理狀態(tài)。讓家屬多傾聽患者的訴說，宣泄內(nèi)心壓力，提高護理干預(yù)配合度。心理護理的次數(shù)每周1-2次，每次不少于30分鐘。④醫(yī)學(xué)護理。對于存在醫(yī)學(xué)問題的患者直接采取對應(yīng)的醫(yī)學(xué)護理，如營養(yǎng)不良者予以營養(yǎng)支持、聽力障礙者予以佩戴助聽器、視力模糊者佩戴眼鏡等，必要時可予以藥物治療。⑤環(huán)境護理。指導(dǎo)家屬對居家環(huán)境中可能引起跌倒的細節(jié)進行改進，盡量符合防跌倒標準。

1.4 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后跌倒風(fēng)險評估表評分、跌倒預(yù)防知識掌握度評分變化情況、出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生率以及護理滿意度。

1.4.1 跌倒風(fēng)險因素評估表[7]

包括年齡、有無意識障礙、有無視力或平衡功能障礙、有無跌倒史、有無貧血、睡眠紊亂、有無肢體乏力、營養(yǎng)不良、是否使用利尿劑、緩瀉劑、降壓、降糖藥以及行走能力等項目，計算總評分，評分越高表示跌倒的可能性越高。

1.4.2 跌倒預(yù)防知識掌握度評分

采用我院自制跌倒風(fēng)險評估量表進行評分，內(nèi)容涉及了解跌倒風(fēng)險因素、跌倒風(fēng)險因素正確識別、了解跌倒防范技巧、跌倒防范意識4個方面共100分，評分越高表示跌倒預(yù)防知識掌握度越高。

1.4.3 跌倒判斷依據(jù)

除雙腳之外的任何身體部位由于失去平衡導(dǎo)致意外接觸地面或低于平面的物體，注意排除因意識喪失、偏癱、癲癇發(fā)作或暴力導(dǎo)致的跌倒。

1.4.4 護理滿意度評估

由患者根據(jù)主觀感受在滿意、一般、不滿意3個選項上打勾，總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后跌倒風(fēng)險評估表評分、跌倒預(yù)防知識掌握度評分的比較

兩組干預(yù)后跌倒風(fēng)險評估表評分低于同組干預(yù)前，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)；兩組干預(yù)后跌倒預(yù)防知識掌握度評分高于同組干預(yù)前，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)；觀察組干預(yù)后自擬跌倒風(fēng)險評估表評分低于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，觀察組干預(yù)后跌倒預(yù)防知識掌握度評分高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后跌倒風(fēng)險評估表評分、跌倒預(yù)防知識掌握度評分的比較[分，

2.2 兩組出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生率及護理滿意度的比較

觀察組出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生率及護理滿意度的比較[n，%]

3 討論

臨床研究表明，院外跌倒對老年人的健康有嚴重影響，尤其是65歲以上的老年人，院外跌倒是造成其意外死亡的主要原因之一。[8]如何加強老年患者的院外跌倒防控是臨床研究的熱點。近幾年國內(nèi)對于院內(nèi)跌倒的研究報道較多，許多成熟的護理干預(yù)策略在院內(nèi)跌倒安全管理中顯示出了良好的應(yīng)用效果。[9]但院外跌倒風(fēng)險因素更為復(fù)雜，加之受到監(jiān)督、老年人自身防范意識等多方面的影響的影響導(dǎo)致院內(nèi)跌倒的防控措施在院外跌倒中并不完全適用。[10]

近幾年，隨著新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式在臨床上不斷開展，以患者為中心的護理模式受到了人們的關(guān)注。[11]老年綜合評估護理即為一種通過準確評估患者的個體狀況采取針對性護理干預(yù)措施的護理模式。[12-13]我院即在臨床上開展了老年綜合評估護理，以跌倒風(fēng)險評估作為護理干預(yù)的基礎(chǔ)，對患者各方面的能力、家庭環(huán)境等進行詳細分析，發(fā)現(xiàn)不同的跌倒風(fēng)險因素；在通過健康教育、運動功能鍛煉、心理護理、醫(yī)學(xué)護理、環(huán)境護理等全方位跌倒防范護理措施對相應(yīng)的跌倒風(fēng)險因素進行防控，從源頭上切斷誘發(fā)院外跌倒的因素，從而降低院外跌倒的發(fā)生風(fēng)險。[14]本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后跌倒風(fēng)險評估表評分低于對照組，跌倒預(yù)防知識掌握度評分高于對照組，可見通過老年綜合評估護理能夠提高老年患者對跌倒預(yù)防知識掌握度，從而提升其對院外跌倒的應(yīng)對信心，跌倒效能隨之提升。而觀察組出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生率低于對照組，也證實了老年綜合評估護理在降低院外跌倒風(fēng)險中的顯著作用。觀察組護理總滿意度高于對照組，則表明實施老年綜合評估護理能夠獲得老年患者的認可，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，老年綜合評估護理能夠提高老年患者跌倒效能和跌倒預(yù)防知識掌握度，降低院外跌倒發(fā)生率，值得臨床推薦。