靳 欣

（赤峰市醫(yī)院乳腺診療中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，對女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2018年的調(diào)查結(jié)果表明，在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率位居第一位。近些年，乳腺癌這一惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢，發(fā)病率逐漸上升。大多數(shù)乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時表現(xiàn)為可觸及的腫塊，少見的表現(xiàn)為乳頭溢液及乳頭回縮。腋窩腫塊則是晚期表現(xiàn)，還可見皮膚潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)，呈橘皮樣改變?；颊呱嫫陂L短取決于早期能否得到正確的診斷和及時治療。當(dāng)前，常用的治療方式是手術(shù)治療，但是手術(shù)會造成患側(cè)肢體功能障礙，降低患者生活質(zhì)量，大多需輔助放療以提升治療效果。為了幫助患者患肢功能的康復(fù)，術(shù)后護(hù)理干預(yù)可能對提升患者生活質(zhì)量以及患者的活動能力起到積極作用。本研究對2019年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的150例乳腺癌患者為研究對象，探究個體差異化護(hù)理干預(yù)方式對患者患肢功能、生活質(zhì)量等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的乳腺癌患者150例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組，每組75例。觀察組患者均為女性；年齡24～76歲，平均年齡（54.54±9.31）歲；病程1～17個月，平均病程（13.24±1.11）個月。對照組患者均為女性；年齡25～75歲，平均年齡（54.84±9.21）歲；病程2～18個月，平均病程（13.55±1.21）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均提供詳細(xì)資料；②符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有交流和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理依從性差；②心、肺、腎功能不全者。

1.3 方法

對兩組患者均實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)。根據(jù)腫瘤部位及乳房形態(tài)、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍＞3 cm的皮膚。清掃全乳房及胸大肌、胸小肌間淋巴結(jié)，再解剖鎖骨下血管、清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組，最后按Berg腋窩淋巴結(jié)的分級標(biāo)準(zhǔn)清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結(jié)，保留胸大肌、胸小肌。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，主要包含并發(fā)癥的預(yù)防、處理，以及常規(guī)巡房、健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測等。①加強(qiáng)鍛煉。術(shù)后1周開始術(shù)側(cè)功能鍛煉尤為重要，如屈腕、肩關(guān)節(jié)外旋、手“爬”墻運(yùn)動，可預(yù)防后期患肢功能受限及出現(xiàn)上肢水腫。②禁止動作。已進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，告知并反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁止其提重物，禁止上肢長時間保持下垂?fàn)顟B(tài)，囑咐患者睡覺時在手臂下放枕頭使之被墊高。③合理膳食。術(shù)后正常飲食，無特殊飲食需求，可進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化的食物。④心理支持。鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

觀察組采用個體差異化護(hù)理干預(yù)方案。（1）個體化護(hù)理。負(fù)責(zé)人通過宣講，告訴開展個體差異化護(hù)理方案的護(hù)理人員乳腺癌術(shù)后患者的心理特征，如因患者自身肢體功能障礙、疼痛等因素的影響，會降低治療依從性，對患者的疾病療效產(chǎn)生極大的影響，產(chǎn)生消極、恐懼、緊張等不良情緒。基于此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在了解其真實(shí)心理狀態(tài)的條件下，主動與患者溝通，并鼓勵其傾訴，有針對性地予以心理干預(yù)。另外，應(yīng)告知患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛、肢體功能障礙均是常見現(xiàn)象，且通常經(jīng)過對癥干預(yù)，能夠緩解疼痛和肢體功能障礙。還要努力提升患者的治療依從性，如通過科普提升患者對疾病的認(rèn)知程度，又如邀請康復(fù)患者“現(xiàn)身說法”。通過這些適宜的方式建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）術(shù)后延續(xù)護(hù)理。按照個體化差異和循序漸進(jìn)原則，科學(xué)按照患者身體恢復(fù)的具體情況進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后1 d，指導(dǎo)其進(jìn)行屈髖、肩關(guān)節(jié)外旋以及活動手指等鍛煉。術(shù)后3 d，鍛煉前臂屈伸。術(shù)后4～7 d，訓(xùn)練患者的患側(cè)肩膀，同時用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵。術(shù)后2周，加強(qiáng)對肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，著重完成以下4個動作。①“爬”墻：指導(dǎo)患者分開雙腳，與肩同寬，面部朝向墻面，抬高雙手和肩部平齊貼墻，逐漸向上移動；②外展訓(xùn)練：注意雙肘保持同等高度，抬平雙手并外展到腦后展開開合運(yùn)動；③壓壁訓(xùn)練：積極實(shí)施屈肘訓(xùn)練，用手部壓墻的方式實(shí)現(xiàn)；④肩關(guān)節(jié)鍛煉：以肩關(guān)節(jié)為中心，指導(dǎo)患者抬高患肢并伸直，做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。術(shù)后2周，完成功能鍛煉。術(shù)后1～3個月，積極提升運(yùn)動強(qiáng)度和耐力，按照身體恢復(fù)情況配合彈力繩和抗阻力器械等展開必要的鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月，比較分析臨床上患者的生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動能力評分、護(hù)理滿意度等。①生活質(zhì)量：選擇生存質(zhì)量綜合評定問卷簡表（WHOQOL-BREF）評測，該表可劃分為5個領(lǐng)域、26個項(xiàng)目，包含社會關(guān)系、軀體狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、心理功能和綜合，各30分，生活質(zhì)量越好則評分越高。②肩關(guān)節(jié)活動度：用肩關(guān)節(jié)活動度評價(jià)患者的患肢功能康復(fù)情況，術(shù)后3個月，用專用量角器測量患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、內(nèi)收等角度，以出現(xiàn)不適為角度最大閾值并記錄。③運(yùn)動能力：選擇Fugl-Meyer量表評價(jià)患者的肢體功能，總分100分，當(dāng)肢體功能越趨近正常則分值越高。④護(hù)理滿意度：采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，滿分100分，共10項(xiàng)。非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分?？倽M意度 =（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的社會關(guān)系、軀體狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、心理功能、綜合評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的社會關(guān)系、軀體狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、心理功能、綜合評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

護(hù)理前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、前屈、外展、后伸活動度均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患者運(yùn)動能力比較

護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Fugl-Meyer評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

手術(shù)是治療乳腺癌的常用方式，但是因術(shù)后皮下積液、術(shù)區(qū)瘢痕收縮等引起的上肢活動延緩會出現(xiàn)胸壁緊縮感，對患者的肩關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生較大影響。另外，因患者術(shù)后心理狀況不佳、缺乏對疾病有關(guān)知識的了解以及術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)后的瘢痕造成淋巴回流受阻，影響到臂叢神經(jīng)的功能和腋靜脈血流，從而出現(xiàn)不同程度的上肢功能受限等情況，干擾患者的正常生活，影響疾病的術(shù)后恢復(fù)。在當(dāng)前社會的逐漸發(fā)展中，隨著人性化工作理念的深化以及生物-心理-醫(yī)學(xué)模式被逐漸應(yīng)用，臨床治療疾病時關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善，注重提升疾病治療的總療效。在各種舉措中，科學(xué)有效的護(hù)理措施往往有關(guān)鍵作用。

本次研究中，與對照組患者的生活質(zhì)量相比，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均升高，顯示出應(yīng)用個體差異化護(hù)理干預(yù)方式對于改善生活質(zhì)量有明顯作用?？赡苁且?yàn)樽o(hù)理人員通過堅(jiān)持以乳腺癌術(shù)后患者為中心，尊重和了解其內(nèi)在需求，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。觀察組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、前屈、外展、后伸的活動度均高于對照組，顯示出對乳腺癌患者應(yīng)用個體差異化護(hù)理干預(yù)方式可保證護(hù)理的針對性，遵循“個性化差異”原則，意味著通過個體差異化的康復(fù)鍛煉，有針對性地促進(jìn)上肢功能快速恢復(fù)，同時加深患者對肢體康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知程度、增強(qiáng)治療依從性。護(hù)理后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分高于對照組，表明通過相應(yīng)的心理干預(yù)，能改善乳腺癌術(shù)后患者的負(fù)性心理狀態(tài)，幫助其把握好患肢功能鍛煉的時機(jī)和強(qiáng)度，預(yù)后更理想，即患肢功能康復(fù)效果顯著。觀察組患者的護(hù)理滿意度較對照組更高，顯示出應(yīng)用個體差異化護(hù)理干預(yù)方式能通過必要的心理護(hù)理和功能鍛煉的指導(dǎo)，提升患者的護(hù)理滿意度。上述研究結(jié)果與李瑞的研究結(jié)論相似。

綜上所述，個體差異化護(hù)理干預(yù)方式能夠?yàn)槿橄侔┬g(shù)后患者提供必要的護(hù)理質(zhì)量保障，提升其生活質(zhì)量和運(yùn)動能力，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，臨床療效確切，應(yīng)用價(jià)值較好，值得在臨床應(yīng)用。