吳弟群 羅淑敏 羅孟媛

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山 528200

神經(jīng)外科主要治療顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、高血壓腦出血等疾病，隨著各種手術(shù)器械、技術(shù)的發(fā)展，患者預(yù)后效果逐漸提升。但如同大多數(shù)外科手術(shù)一樣，待患者病情緩解、生命體征穩(wěn)定后均出院接受居家護(hù)理，報道稱，良好的居家護(hù)理能夠有效降低高血壓腦出血、顱內(nèi)動脈瘤等患者的再入院率，提升遠(yuǎn)期預(yù)后。但在實施居家護(hù)理過程中本研究發(fā)現(xiàn)，僅通過出院前的健康教育、宣傳手冊以及電話隨訪患者對居家護(hù)理的內(nèi)容易遺忘，自我管理能力大打折扣。遺忘曲線由德國心理學(xué)家H.Ebbinghaus（艾賓浩斯）發(fā)現(xiàn)，描述了人類的遺忘規(guī)律，通過一條曲線對遺忘特點進(jìn)行了循序漸進(jìn)的直觀描述。因此基于神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后居家護(hù)理內(nèi)容易遺忘的特點，本研究從艾賓浩斯遺忘曲線中掌握遺忘規(guī)律并加以利用，從而幫助患者提升居家護(hù)理效果。因此本研究納入1年共80 例神經(jīng)外科手術(shù)患者，探討術(shù)后基于遺忘曲線居家護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至6月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為對照組，選取2019年7月至2020年1月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為觀察組。觀察組中，男25 例，女15 例；年齡36～72 歲，平均（52.11±6.81）歲；顱內(nèi)腫瘤12 例，顱腦創(chuàng)傷14 例，高血壓腦出血8 例，其他6 例。對照組中，男24 例，女16 例；年齡32～75 歲，平均（53.03±6.71）歲；顱內(nèi)腫瘤14 例，顱腦創(chuàng)傷13 例，高血壓腦出血8 例，其他5 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（20171115540），所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)腫瘤，顱腦創(chuàng)傷，高血壓腦出血等疾病；②年齡18～70歲；③術(shù)后恢復(fù)效果滿意，出院后進(jìn)行居家護(hù)理；④術(shù)后記憶、認(rèn)知功能無損傷；⑤患者及家屬均積極配合健康指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在的記憶障礙；②合并心、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)。居家護(hù)理主要包含以下幾個方面：①生活指導(dǎo)。出院前護(hù)士通過手機(jī)“鬧鐘”或“備忘錄”等形式設(shè)置服藥、血壓或血糖監(jiān)測提醒。②飲食指導(dǎo)。注意飲食低鹽、低脂，多粗纖維，避免刺激性食物，食物選擇上教授患者或家屬運用“食物交換份法”，例如對于有糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病者，通過“食物交換份法”將高糖、高脂食物替換成低糖、低脂食物，且同時滿足每日能量需求。③運動指導(dǎo)。根據(jù)患者肢體活動功能具體情況推薦相應(yīng)的運動康復(fù)方案，存在偏癱者鼓勵開展核心肌力訓(xùn)練、患肢主被動運動等；運動功能尚可者可適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，計算靶心率，靶心率=60%～80%×（220-年齡）次/分，保證運動心率達(dá)到且不超過靶心率。④自我癥狀監(jiān)測。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，以天為單位記錄血壓、血糖變化；頭痛、頭暈教授患者采用視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）評價，并每日記錄。健康指導(dǎo)主要通過出院前的口頭宣教進(jìn)行，護(hù)士定期電話隨訪，隨訪累計6 個月。

觀察組患者接受基于遺忘曲線居家護(hù)理指導(dǎo)?；诎e浩斯遺忘曲線（圖1）可以認(rèn)為，患者或家屬在接受居家護(hù)理健康指導(dǎo)后20 min 時記憶保留率就僅為58.2%，1 h 時只剩下44.2%，1 d 后僅為33.7%，1 d后遺忘放緩，31 d 時為25.4%，說明出院后當(dāng)天是遺忘率最高的時期。因此在進(jìn)行出院前居家護(hù)理健康指導(dǎo)前，需向患者介紹賓浩斯遺忘曲線，可讓患者在出院當(dāng)天下意識地對健康指導(dǎo)內(nèi)容加深印象；另外在宣布健康指導(dǎo)結(jié)束后的20 min～1 h 內(nèi)根據(jù)上述生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)再向患者講解一次，并梳理成冊，以加深記憶，隨即出院。出院后9 h、1 d 時，電話隨訪，囑咐患者或家屬根據(jù)健康手冊加深記憶；同時神經(jīng)外科聯(lián)合醫(yī)院信息科制定“神經(jīng)外科居家護(hù)理健康指導(dǎo)”微信群，出院后每天通過小程序掌握居家護(hù)理內(nèi)容，并通過“打卡”的形式反饋給醫(yī)院端。觀察組患者隨訪累計6 個月。

圖1 賓浩斯遺忘曲線

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者出院1 個月后的《自我管理能力測評表》：包含癥狀管理、社會管理、情緒管理、信息管理、生活管理5 個維度，分別有4、3、9、2、10 個條目，采用5 級評分法，根據(jù)沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是評分1～5 分，得分越高自我管理能力越高。比較兩組患者改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）：包括進(jìn)食、洗澡等10 個條目，總分100分，得分越高生活能力越好；健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）中文版：包括生理功能、情感職能等8 項，總分換算為百分制，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力的比較

觀察組癥狀管理、社會管理、情緒管理、信息管理、生活管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組自我管理能力的比較（分，±s）

2.2 兩組活動功能及生活質(zhì)量的比較

觀察組MBI 評分以及SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組活動功能及生活質(zhì)量的比較（分，±s）

3 討論

顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、高血壓腦出血等疾病手術(shù)治療后恢復(fù)時間長，雖然院內(nèi)專業(yè)護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，但考慮到經(jīng)濟(jì)狀況、交通等因素，大部分患者選擇接受居家護(hù)理。有研究表明，完整、系統(tǒng)的居家護(hù)理計劃能有效提升患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量。但既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中、顱腦創(chuàng)傷等患者遠(yuǎn)期預(yù)后不良與其出院后飲食、運動管理不佳有關(guān)，而其中很大部分原因歸咎于對居家護(hù)理相關(guān)注意事項的遺忘。艾賓浩斯遺忘曲線理論認(rèn)為，人類在學(xué)習(xí)知識、技能過程中，記憶的遺忘特點為由快減慢、記憶量逐漸下降，因此在學(xué)習(xí)過程中可根據(jù)遺忘曲線特點不斷強(qiáng)化大腦的記憶以提升學(xué)習(xí)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀管理、社會管理、情緒管理、信息管理、生活管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示基于遺忘曲線居家護(hù)理指導(dǎo)能夠有效提升神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后自我管理能力。賓浩斯遺忘曲線中記憶保留率呈“L”型分布，遺忘速度先快后慢，剛剛記憶完畢后記憶保留率為100.00%，隨著時間的延長，1 d 后為33.7%，6 d 記憶量僅25.40%，出院后早期遺忘速度較快，因此強(qiáng)化早期記憶有助于患者掌握居家護(hù)理健康指導(dǎo)內(nèi)容。觀察組患者接受基于遺忘曲線居家護(hù)理指導(dǎo)，對于20 min 時記憶保留率就僅為58.2%，1 h 時只剩下44.2%這一特點，本研究在宣布健康指導(dǎo)結(jié)束后的20 min～1 h 內(nèi)根據(jù)上述生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)再向患者講解一次，以加深記憶，避免早期大幅遺忘。

本研究針對出院9 h、1 d 兩個節(jié)點電話隨訪，囑咐患者或家屬根據(jù)健康手冊加深記憶。根據(jù)遺忘曲線特點可發(fā)現(xiàn)，1 d 后至1 個月記憶保留率呈緩慢下降趨勢，制定微信小程序，出院后每天通過小程序掌握居家護(hù)理內(nèi)容，并“打卡”反饋，讓患者出院后能夠持續(xù)鞏固居家護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。本研究觀察組MBI 評分以及SF-36 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示出院后基于遺忘曲線居家護(hù)理指導(dǎo)能夠幫助加深記憶，全面落實生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)以及自我癥狀監(jiān)測，幫助患者提升出院后早期活動功能以及生活質(zhì)量。

綜上所述，基于遺忘曲線居家護(hù)理能夠充分提升神經(jīng)外科患者術(shù)后自我管理能力，并改善其活動能力以及生活質(zhì)量。