鄧清文 鄭炆苅 魏 艷 周 萍 陳英耀

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032

過(guò)去數(shù)十年，我國(guó)的腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，隨之而來(lái)的巨大挑戰(zhàn)是腫瘤尤其是惡性腫瘤給患者和衛(wèi)生系統(tǒng)造成的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對(duì)社會(huì)福利的潛在影響。[1]推進(jìn)腫瘤高質(zhì)量診療已成為我國(guó)慢性病防治和促進(jìn)人群健康的重要組成部分。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)模式正從“以疾病為中心”逐漸向“以病人為中心”過(guò)渡，而腫瘤患者的需求和治療是多樣的，同時(shí)面臨的環(huán)境是復(fù)雜的，對(duì)于腫瘤防治領(lǐng)域的治理并非能夠一蹴而就。為解決我國(guó)腫瘤防治領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的規(guī)范化不足等問(wèn)題[2]，政府相繼出臺(tái)了一系列政策措施，以促進(jìn)腫瘤防治的長(zhǎng)足發(fā)展。本研究基于政策工具視角，構(gòu)建“政策目標(biāo)—政策工具”二維框架對(duì)國(guó)家層面出臺(tái)的腫瘤防治相關(guān)政策文件進(jìn)行分析，探討我國(guó)腫瘤防治政策現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為進(jìn)一步完善腫瘤防治政策體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究通過(guò)訪問(wèn)國(guó)務(wù)院政策文件庫(kù)、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門(mén)網(wǎng)站以及北大法寶數(shù)據(jù)庫(kù)，分別以“腫瘤”和“癌癥”為關(guān)鍵詞，對(duì)截至2022年3月31日國(guó)家層面發(fā)布的腫瘤防治領(lǐng)域相關(guān)政策文件進(jìn)行了系統(tǒng)全面的收集。為保證政策文本的準(zhǔn)確性和代表性，確立了文件的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)文單位為國(guó)務(wù)院及各部委；(2)政策內(nèi)容必須直接規(guī)定或體現(xiàn)了腫瘤防治相關(guān)內(nèi)容，包括腫瘤防治供給方、需求方、支付方以及政府部門(mén)等利益相關(guān)者在腫瘤篩查、診斷、治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷等全生命周期中涉及的具體手段和措施；(3)政策類型主要選取法律法規(guī)、規(guī)劃、綱要、意見(jiàn)、通知、辦法等。文件的排除標(biāo)準(zhǔn)：存在關(guān)鍵詞但無(wú)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，如《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》提及“重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、腫瘤、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、中醫(yī)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)”，文件中雖然出現(xiàn)“腫瘤”這一關(guān)鍵詞，但整體表達(dá)較為籠統(tǒng)，并未直接反映出腫瘤防治具體內(nèi)容或政策支持措施，因此不予納入。對(duì)451份收集到的政策文件進(jìn)行梳理后，最終共納入89份政策文件，部分政策文件如表1所示。

表1 國(guó)家層面發(fā)布的腫瘤防治政策文件(節(jié)選)

1.2 政策分析框架構(gòu)建

合理的政策結(jié)構(gòu)應(yīng)將政策手段與目標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。[3]鑒于此，本文構(gòu)建了以政策目標(biāo)為Y軸、政策工具為X軸的腫瘤防治政策二維分析框架，如圖1所示。

圖1 腫瘤防治政策二維分析框架

1.2.1 Y維度：政策目標(biāo)

政策目標(biāo)反映了政策制定和政策執(zhí)行預(yù)期達(dá)到的目的和效果。[4]通過(guò)對(duì)政策文本內(nèi)容的分析，同時(shí)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中的相關(guān)界定，本研究將腫瘤防治的政策目標(biāo)總結(jié)提煉為提升防治水平、規(guī)范診療行為、改善防治環(huán)境與管理、增進(jìn)人群受益四個(gè)方面。

1.2.2 X維度：政策工具

政策工具是政策制定者為實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)所采取的一攬子舉措的統(tǒng)稱。根據(jù)Rothell和Zegveld對(duì)于政策工具的分類研究，本文將腫瘤防治政策工具分為供給型、需求型和環(huán)境型三種。[5]需求型政策工具對(duì)腫瘤防治起直接拉動(dòng)作用，表現(xiàn)為政府通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保支付、宣傳推廣等方式釋放腫瘤防治的需求；供給型政策工具對(duì)腫瘤防治起直接推動(dòng)作用，表現(xiàn)為政府通過(guò)資金投入、人才培養(yǎng)、技術(shù)與藥品供應(yīng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定等各類資源與技術(shù)的支持，促進(jìn)腫瘤防治向全方位和高質(zhì)量的水平發(fā)展；環(huán)境型政策工具是政府對(duì)腫瘤防治產(chǎn)生的外部影響，表現(xiàn)為政府通過(guò)目標(biāo)規(guī)劃、法規(guī)管制、策略性措施、質(zhì)控評(píng)價(jià)等手段為腫瘤防治提供支持性政策環(huán)境(表2)。

表2 腫瘤防治領(lǐng)域政策工具名稱及含義

1.3 政策文本內(nèi)容編碼

本研究基于政策工具視角，以政策文本中的各項(xiàng)條目為分析單元，運(yùn)用內(nèi)容分析法按照“政策文件編號(hào)—章節(jié)/模塊—具體條目”對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行人工三級(jí)編碼，編碼示例見(jiàn)表3。若具體條目下不同段落表達(dá)意思不同，則按照不可細(xì)分原則繼續(xù)對(duì)段落進(jìn)行第四級(jí)編碼。根據(jù)確定的政策工具定義標(biāo)準(zhǔn)，由2人獨(dú)立進(jìn)行政策文本編碼工作，對(duì)于存在異議的編碼經(jīng)共同討論后確定，最終形成腫瘤防治政策文本內(nèi)容分析編碼表，運(yùn)用Excel 2016進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表3 政策文本內(nèi)容編碼示例

2 研究結(jié)果

2.1 腫瘤防治政策的基本情況

本研究共納入89份政策文件，發(fā)布數(shù)量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，新醫(yī)改之后發(fā)布的政策文件占發(fā)文總數(shù)的94.38%。聚焦腫瘤預(yù)防議題的政策文件為14份，占15.73%；聚焦腫瘤治療議題的政策文件為64份，占71.91%；兼顧二者議題的政策文件為11份，占12.36%。發(fā)文部門(mén)涉及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(包括原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、原衛(wèi)生部)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、財(cái)政部等。單獨(dú)發(fā)文數(shù)量(71)多于聯(lián)合發(fā)文數(shù)量(18)。

2.2 政策目標(biāo)維度分布情況

在所有政策文本中，46.24%的目標(biāo)在于改善腫瘤防治環(huán)境與管理，使用工具以環(huán)境型為主；22.02%用于增進(jìn)人群受益，使用工具以需求型和環(huán)境型為主；19.08%用于提升腫瘤防治水平，使用工具以供給型為主；12.66%用于規(guī)范腫瘤診療行為，使用工具以供給型為主(表4)，在55條標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范類子工具中，有34條為指導(dǎo)原則、防治規(guī)范等單一政策文件。

表4 政策目標(biāo)—政策工具二維分布情況 (n=545)

2.3 政策工具維度分布情況

對(duì)政策文本內(nèi)容編碼后共得到545條政策工具編碼(表5)。其中，環(huán)境型政策工具使用占比最高，為55.23%；其次為供給型政策工具，為27.34%；需求型政策工具使用占比最低，為17.43%。所有子工具中，運(yùn)用最多的是組織保障(12.29%)和目標(biāo)規(guī)劃(11.19%)；此外也大量使用了質(zhì)控評(píng)價(jià)(10.09%)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(10.09%)、法規(guī)管制(9.36%)和策略性措施(8.44%)等子工具。需求型政策工具整體使用偏少，使用比例最高的子工具為宣傳推廣(8.26%)。

表5 政策工具使用分布情況 (n=545)

3 討論

相較于腫瘤預(yù)防，納入政策文件更加關(guān)注腫瘤診治環(huán)節(jié)，一定程度上反映出我國(guó)腫瘤防治工作存在“重治輕防”的局面。對(duì)于腫瘤診治，更多聚焦于醫(yī)療資源的有效配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員腫瘤診治能力的提升與診治行為的規(guī)范、規(guī)劃評(píng)估利益相關(guān)方并提供相應(yīng)支撐、降低腫瘤患者疾病負(fù)擔(dān)等具體目標(biāo)，與本研究的四個(gè)政策目標(biāo)相吻合；腫瘤診治政策所運(yùn)用的政策工具則重點(diǎn)涵蓋了供給型與環(huán)境型兩類，具有較強(qiáng)的規(guī)勸管制意圖，這與當(dāng)前謀劃腫瘤診療水平再上新臺(tái)階的工作部署相契合。而對(duì)于腫瘤預(yù)防，相關(guān)政策主要引導(dǎo)居民形成對(duì)腫瘤疾病的正確認(rèn)知，提高其健康素養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展重點(diǎn)人群篩查，以達(dá)到有效預(yù)防腫瘤的目標(biāo)；其中使用的政策工具以需求型為主，帶有倡導(dǎo)激勵(lì)性質(zhì)。

3.1 政策目標(biāo)維度分析

總體而言，改善防治環(huán)境與管理是腫瘤防治政策的重點(diǎn)，并且該目標(biāo)貫穿腫瘤防治政策的始終。在需求面，對(duì)腫瘤防治環(huán)境的改善主要通過(guò)宣傳普及相關(guān)政策要點(diǎn)，提高人民群眾對(duì)政策施行的接受度與準(zhǔn)備度；在供給面，重視管理流程的優(yōu)化，著力提高抗腫瘤藥品和相關(guān)診療技術(shù)的評(píng)審效率；在環(huán)境面，內(nèi)部政策工具的使用則稍顯失衡，主要集中在政府各部門(mén)的職責(zé)分工與對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，而對(duì)企業(yè)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等組織的關(guān)注明顯不足。此外，隨著全生命周期管理的理念逐漸深入人心，腫瘤防治政策文件中也越來(lái)越強(qiáng)調(diào)通過(guò)體系協(xié)同，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及社工組織等不同社會(huì)角色的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，促進(jìn)腫瘤診療實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，為腫瘤患者提供全鏈條疾病管理服務(wù)。

為增進(jìn)人群受益，政府既制定了目標(biāo)規(guī)劃與策略性措施等較為宏觀的政策，為腫瘤防治工作開(kāi)展指引方向，也采取了如醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)貼和宣傳推廣等具體策略。對(duì)于腫瘤患者，主要通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、以談判等方式推進(jìn)抗腫瘤藥品進(jìn)入醫(yī)保，近年來(lái)醫(yī)保目錄的調(diào)整聚焦腫瘤等重大疾病治療用藥需求，如2021年國(guó)家藥品醫(yī)保目錄中新納入了18種抗腫瘤藥物，進(jìn)一步提高了腫瘤患者用藥的可及性、公平性與政策獲得感；對(duì)于部分貧困婦女、兒童等弱勢(shì)人群則是給予直接補(bǔ)貼，但保障水平和力度還有待進(jìn)一步提高。對(duì)于一般公眾，政府試圖通過(guò)開(kāi)展廣泛的科普教育以提高全社會(huì)腫瘤防治的意識(shí)和能力，其中一大原因在于我國(guó)的腫瘤高發(fā)病率和死亡率與人們不良的生活行為方式密切相關(guān)。[6-7]

規(guī)范診療行為與提升防治水平兩個(gè)政策目標(biāo)相輔相成，這與腫瘤防治實(shí)踐的特征相契合。在提升防治水平方面，政府主要借助人才培養(yǎng)、技術(shù)與藥品研發(fā)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等常規(guī)手段，但對(duì)國(guó)際交流合作等方面尚未引起足夠重視。為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)腫瘤醫(yī)療資源共享，目前我國(guó)正積極組建腫瘤?？茀^(qū)域醫(yī)療中心，長(zhǎng)期來(lái)看，一方面有利于減少腫瘤患者的跨區(qū)域就醫(yī)[8]，另一方面對(duì)于部分地區(qū)也可能存在患者流失的潛在挑戰(zhàn)，而患者體量正是醫(yī)院提升診療能力的重要前提。如何發(fā)揮好腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì)、同時(shí)降低對(duì)腫瘤優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源集中地區(qū)的影響，使醫(yī)療資源得到有效配置，是未來(lái)政策制定的一個(gè)思考方向。在納入的腫瘤防治政策文件中，共6份政策文件提及腫瘤多學(xué)科診療(Multi-disciplinary team, MDT)，發(fā)布時(shí)間集中在2016年之后。腫瘤MDT被普遍認(rèn)為是提高腫瘤診療效果的最佳手段[9]，但在我國(guó)尚處起步階段，如何加快推行多學(xué)科模式以提升腫瘤診療規(guī)范化水平和質(zhì)量是當(dāng)前亟待考慮的問(wèn)題。

3.2 政策工具維度分析

3.2.1 尤為重視環(huán)境型工具使用，內(nèi)部組合有待優(yōu)化

結(jié)果表明，我國(guó)政府在加強(qiáng)腫瘤防治、用藥和保障方面，綜合運(yùn)用了供給型、需求型和環(huán)境型政策工具。其中，環(huán)境型政策工具使用較多，占比一半以上，表明政府對(duì)腫瘤防治環(huán)境與管理的高度重視，尤其是組織保障、目標(biāo)規(guī)劃、質(zhì)控評(píng)價(jià)和法規(guī)管制等工具的頻繁使用，這是推進(jìn)我國(guó)腫瘤防治工作的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)也反映出政府在多個(gè)不同領(lǐng)域政策制定中的共性[10-12]，即傾向通過(guò)設(shè)定目標(biāo)、組織實(shí)施、監(jiān)督考核等手段，從約束側(cè)營(yíng)造支持性環(huán)境，保障政策執(zhí)行效率和效果。腫瘤防治關(guān)系人民群眾生命健康，較多使用強(qiáng)制性政策工具有其合理性，但同時(shí)也要注意避免因規(guī)制過(guò)度而導(dǎo)致藥企等利益相關(guān)者積極性的挫傷。策略性措施大多提及國(guó)家對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公益組織等社會(huì)力量參與腫瘤防治的鼓勵(lì)與支持，但尚未明確具體路徑和舉措，側(cè)面說(shuō)明此類機(jī)構(gòu)組織在我國(guó)還處在發(fā)展前期，可探索發(fā)揮其在腫瘤患者保障方面的更大作用。

3.2.2 供給型工具使用較為均衡，信息化有待加強(qiáng)

供給型政策工具中，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定方面，主要涵蓋乳腺癌、宮頸癌、肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、白血病等患病人數(shù)較多的常見(jiàn)腫瘤，更多腫瘤疾病有待進(jìn)一步納入腫瘤診療指南體系，為我國(guó)腫瘤診療臨床決策提供循證依據(jù)。在資金投入方面，除為抗腫瘤藥品、技術(shù)提供研發(fā)經(jīng)費(fèi)與專項(xiàng)資金外，也有部分用于對(duì)承擔(dān)腫瘤篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，合理激勵(lì)有利于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力，同時(shí)也保障了篩查項(xiàng)目的順利推行。對(duì)于人才培養(yǎng)主要通過(guò)培訓(xùn)的方式，政策還強(qiáng)調(diào)了對(duì)口支援建設(shè)人才隊(duì)伍的重要性，腫瘤診療人才作為一種衛(wèi)生資源，同樣在我國(guó)的不同地區(qū)與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在著數(shù)量和質(zhì)量上的差距[13]，通過(guò)對(duì)口支援、組建專家組等方式能夠在一定程度上提高基層及西部地區(qū)腫瘤防治能力，改善腫瘤診療規(guī)范化水平[14]。目前對(duì)于信息化支持工具的使用則略顯不足，包括腫瘤診療在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升需要進(jìn)一步強(qiáng)化信息技術(shù)的支撐作用。

3.2.3 需求型工具整體使用不足，國(guó)際交流合作缺位

相對(duì)來(lái)說(shuō)，作為腫瘤防治發(fā)展的重要拉力，需求型政策工具應(yīng)用較為不足。在其內(nèi)部組合中，政府較為注重宣傳推廣工具的使用，反映出國(guó)家對(duì)癌癥預(yù)防工作的日漸重視，包括為高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早診早篩等。產(chǎn)業(yè)發(fā)展、醫(yī)保支付、示范經(jīng)驗(yàn)工具的使用較為均衡，當(dāng)前我國(guó)腫瘤防治市場(chǎng)尚未健全，相關(guān)產(chǎn)業(yè)未得到充分發(fā)展，政府希望通過(guò)加強(qiáng)研發(fā)仿制藥、創(chuàng)新藥，支持基因檢測(cè)等新型醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)腫瘤防治的產(chǎn)業(yè)化塑造與升級(jí)換代，以解決制約我國(guó)腫瘤診療領(lǐng)域的難點(diǎn)痛點(diǎn)和“卡脖子”問(wèn)題，滿足腫瘤患者多樣化的健康服務(wù)需求。國(guó)際交流合作工具則基本處于缺位狀態(tài)，部分原因可能在于，在復(fù)雜的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)背景下，對(duì)于生命醫(yī)學(xué)等創(chuàng)新領(lǐng)域的國(guó)際合作，各國(guó)可能存在對(duì)自身高敏信息的保護(hù)而有所限制。

4 政策建議

構(gòu)建協(xié)調(diào)互補(bǔ)的政策架構(gòu)符合腫瘤防治領(lǐng)域發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。從研究結(jié)果來(lái)看，腫瘤防治政策應(yīng)加大對(duì)預(yù)防議題的重視，通過(guò)政策引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)腫瘤疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將腫瘤診療關(guān)口前移，切實(shí)提升腫瘤患者生命質(zhì)量、減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)適當(dāng)減少對(duì)環(huán)境型政策工具的依賴，合理優(yōu)化政策工具內(nèi)部結(jié)構(gòu)，促進(jìn)政策目標(biāo)與政策工具有效結(jié)合，形成拉力、推動(dòng)力與影響力的政策合力。

4.1 提升需求型工具的拉力

需求型工具整體使用較少，但其對(duì)于提高腫瘤防治保障水平十分關(guān)鍵。政府應(yīng)圍繞人民群眾實(shí)際需求，加大大病醫(yī)療保障力度，擴(kuò)大病種范圍，以集中談判等方式推進(jìn)更多抗腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生比例。在已有成果之上，繼續(xù)推進(jìn)腫瘤防治健康教育、篩查體檢等工作的有序開(kāi)展，拉動(dòng)居民篩查需求。國(guó)際交流合作政策工具運(yùn)用尤為不足，對(duì)此，一方面，可通過(guò)承辦國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議、海外訪學(xué)調(diào)研等方式就腫瘤防治領(lǐng)域加強(qiáng)不同國(guó)家間的交流，吸收借鑒腫瘤防治的先進(jìn)技術(shù)與管理經(jīng)驗(yàn)[15]；一方面，對(duì)于與國(guó)內(nèi)腫瘤發(fā)病特征類似的鄰近國(guó)家，云南、廣西等地區(qū)可發(fā)揮地理區(qū)位優(yōu)勢(shì)，北京、上海等地區(qū)可發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，大型綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院通過(guò)海外設(shè)點(diǎn)，搭乘“一帶一路”等政策，擴(kuò)大我國(guó)腫瘤診療的國(guó)際影響力，在順應(yīng)國(guó)家戰(zhàn)略布局的同時(shí)助力腫瘤防治領(lǐng)域的國(guó)際合作共贏。[16]

4.2 促進(jìn)供給型工具的推動(dòng)力

腫瘤防治屬于資源與技術(shù)密集型領(lǐng)域，對(duì)于人才、技術(shù)、資金等要素的需求較高。政府應(yīng)加大對(duì)腫瘤防治領(lǐng)域的財(cái)政投入，尤其要增加腫瘤篩查、體檢等服務(wù)供給，同時(shí)集中優(yōu)勢(shì)資源攻關(guān)，加快腫瘤防治技術(shù)與抗腫瘤藥品的研發(fā)進(jìn)度；繼續(xù)重視人才培養(yǎng)，錨定影響居民健康的重大腫瘤疾病加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)；可通過(guò)組建腫瘤?？茀^(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)學(xué)中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高區(qū)域腫瘤防治水平。[15]當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生信息化水平較低，政策關(guān)注力度也較弱，而醫(yī)療服務(wù)效率與管理效能的提升都離不開(kāi)信息技術(shù)的支撐，對(duì)此，應(yīng)搭建區(qū)域信息共享系統(tǒng)與藥品供應(yīng)機(jī)制，促成患者診療信息的互聯(lián)互通[17]，在當(dāng)前新冠肺炎疫情未得到全面控制的情況下尤其需要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)，切實(shí)保障腫瘤患者就診及用藥需求。腫瘤診療質(zhì)量的提升還應(yīng)借助醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，通過(guò)推行“單病種、多學(xué)科”診療模式，提供多個(gè)相關(guān)臨床科室的專業(yè)支持，同時(shí)將中醫(yī)藥納入多學(xué)科診療體系，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì)。[18]

4.3 發(fā)揮環(huán)境型工具的影響力

要充分發(fā)揮環(huán)境型政策工具對(duì)政策目標(biāo)的促進(jìn)作用，需要在現(xiàn)有政策工具內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如可增加對(duì)稅費(fèi)優(yōu)惠的使用強(qiáng)度，吸引民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量進(jìn)入腫瘤防治領(lǐng)域[19]，提供更為多元化的腫瘤防治、健康保險(xiǎn)和居家照護(hù)服務(wù)；此外，要繼續(xù)以醫(yī)聯(lián)體等舉措為抓手，加強(qiáng)醫(yī)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的通融促進(jìn)，做好腫瘤患者全生命周期的有序配套銜接。而在質(zhì)控評(píng)價(jià)和組織保障等方面，可在政策框架的基礎(chǔ)上細(xì)化政策條文，包括對(duì)政策不同階段的不同主體及其職責(zé)權(quán)限做出明確規(guī)定，增強(qiáng)政策落地的可操作性，便于考核評(píng)估。

4.4 完善政策部門(mén)間協(xié)同合力

我國(guó)腫瘤防治領(lǐng)域正處在發(fā)展的上升期，腫瘤防治政策要注重發(fā)揮多部門(mén)的協(xié)同效應(yīng)。僅依靠衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)等少數(shù)部門(mén)無(wú)法實(shí)現(xiàn)腫瘤防治水平和保障水平的系統(tǒng)性提升，需要圍繞腫瘤防治的全鏈條環(huán)節(jié)，在國(guó)家層面完善規(guī)劃統(tǒng)籌，將民政、財(cái)政、藥監(jiān)、人社、工信、生態(tài)環(huán)境等多方政策主體納入腫瘤防治政策的規(guī)劃藍(lán)圖，從而在加強(qiáng)防治管理、規(guī)范診療行為、提供醫(yī)療保障等基本政策功能之外，填補(bǔ)腫瘤防治政策在社會(huì)救助、財(cái)政撥款、藥品監(jiān)督、權(quán)益保障、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、環(huán)境保護(hù)等方面的缺失，避免碎片化政策在更大范圍推行時(shí)的內(nèi)外乏力。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。