陳樹東 郭 達(dá) 李永津 林定坤

［廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣東省中醫(yī)院），廣東 廣州 510000］

“中醫(yī)骨傷科學(xué)”是中醫(yī)本科教育的必修專業(yè)課程之一，教學(xué)中除了需要讓學(xué)生掌握良好的理論基礎(chǔ)外，還需要有更多的操作性和實(shí)踐性內(nèi)容［1］。目前，在課堂教學(xué)中，存在一些問題［2，3］，如師生之間缺乏充分交流、學(xué)生討論配合不足、學(xué)習(xí)成效無反饋、教學(xué)靈活性欠佳、碎片學(xué)習(xí)缺失等。此外，在門診或病房的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，因疾病類型、病人數(shù)量以及同意配合的患者相對少，因無菌條件要求控制有骨科有創(chuàng)操作的參觀人員等因素影響，因此，多采用多媒體、模型教具、學(xué)生交互模擬醫(yī)患等方式進(jìn)行教學(xué)均難以提高學(xué)生主觀能動(dòng)性，教學(xué)成效有限。

時(shí)代發(fā)展，科技日新月異，醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)迅猛進(jìn)步，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足學(xué)生需求；互聯(lián)網(wǎng)平臺下，智能化工具給醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)手段，教師急需改變教學(xué)模式，采用新的教學(xué)方式，以提高自身教學(xué)水平，更好地教授知識，使學(xué)生便于獲取醫(yī)學(xué)知識。PBL（Problem-Based Learning，PBL）由Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，它是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。PBL教學(xué)方式給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)，可充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其自學(xué)能力、解析問題的能力等得到提高，但仍存在一些缺點(diǎn)。因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢，特別是在疫情防控常態(tài)化的背景下，有必要進(jìn)行教學(xué)改革，教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學(xué)模式在本科教學(xué)中做了以下探索，取得一定的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020—2021學(xué)年第一學(xué)期于廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)的2017級中醫(yī)學(xué)專業(yè)（嶺南班）及2017級中醫(yī)專業(yè)的本科生各15名為研究對象，分為觀察組及對照組，各15名，共30名。所有對象對本研究均知情并同意。研究對象來自同一年級的不同班種，在年齡及教育程度上無明顯差異。

1.2 方法

對照組：根據(jù)教學(xué)大綱，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。按照重點(diǎn)、難點(diǎn)，熟悉、了解要求，根據(jù)疾病基本概念、病因病機(jī)、診斷與治療以及預(yù)后護(hù)養(yǎng)等內(nèi)容進(jìn)行講解。觀察組：應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+PBL”教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。主要包括：

表1 中醫(yī)骨傷科學(xué)“嶺南班”教學(xué)質(zhì)量評估

（1）前期備課。以集體備課的方式確定教學(xué)方法、內(nèi)容及問題，同時(shí)按照教學(xué)大綱內(nèi)容準(zhǔn)備臨床病案，獲得問題與病例。

（2）課前溝通。課前一周通過群體在線，如微信群、雨課堂等互聯(lián)網(wǎng)工具將臨床患者相關(guān)信息及問題發(fā)送給學(xué)生，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)生進(jìn)行分組，建議學(xué)生通過圖書館、中國知網(wǎng)、萬方等平臺查找相關(guān)知識點(diǎn)。學(xué)生提前預(yù)習(xí)本節(jié)課內(nèi)容。

（3）課堂教學(xué)。教師理論教學(xué)約20分鐘，學(xué)生分組討論，分析患者病情及診療方案，解決問題并提出疑問，進(jìn)行小組匯報(bào)；最后，教師總結(jié)本次課程內(nèi)容的重難點(diǎn)，并回答學(xué)生疑問。

（4）課后反饋。通過微信群與學(xué)生交流，解答學(xué)生的問題，鼓勵(lì)學(xué)生分享學(xué)習(xí)心得，采用問卷來評價(jià)教學(xué)模式的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組學(xué)生的期中自選題目成績、期末考試成績，總成績＝期中考試成績（占30%）+期末考試（占70%），試卷均在學(xué)校中醫(yī)骨傷科題庫中隨機(jī)抽取。

分析比較兩組學(xué)生對教學(xué)模式的評價(jià)，采用自制的“中醫(yī)骨傷科學(xué)嶺南班”教學(xué)質(zhì)量評估表，對教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容、方法和效果進(jìn)行評估，總分90分以上為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，60分以下為差，并計(jì)算優(yōu)秀率（優(yōu)秀率＝優(yōu)/N×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績對比

觀察組學(xué)生期中成績、期末成績以及總成績均高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的成績對比（，分）

表2 兩組學(xué)生的成績對比（，分）

2.2 教學(xué)評價(jià)對比

對照組學(xué)生對教學(xué)模式評價(jià)的優(yōu)秀率為60.0%，觀察組為93.3%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)模式評價(jià)的優(yōu)秀率對比（n，%）

3 討論

3.1 教學(xué)過程存在的問題

“中醫(yī)骨傷科學(xué)”特色鮮明，理念不斷更新，診療技術(shù)日益規(guī)范，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科也取得了長足的發(fā)展和進(jìn)步，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合優(yōu)勢明顯［4，5］，教師在課堂上傳授知識及宣揚(yáng)中醫(yī)藥文化，選擇適應(yīng)學(xué)生需求的教學(xué)模式非常重要［4］。在既往教學(xué)活動(dòng)中，部分教師依賴課件，加之課件形式及文字重難點(diǎn)不合理［6］，師生之間缺乏充分交流，學(xué)生聽課質(zhì)量不高［7，8］；學(xué)生學(xué)習(xí)能力有所差異，PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，但對于部分學(xué)生，仍需采用傳統(tǒng)教學(xué)來教授知識點(diǎn)，如其在短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)新的教學(xué)模式，則事倍功半，教學(xué)成效不佳［7，9］；此外，由于課本知識相對抽象，診療方案的討論與臨床直接面對的患者、技術(shù)操作等還有差距［10］，因此，課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐需密切結(jié)合。

隨著信息化的發(fā)展，傳統(tǒng)課程教學(xué)方法已無法充分滿足時(shí)代需求，學(xué)生可通過互聯(lián)網(wǎng)接觸到大量的課程相關(guān)信息，課本枯燥的知識難以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)參與的熱情。由于本科醫(yī)學(xué)生知識系統(tǒng)尚未構(gòu)建完成，自主學(xué)習(xí)能力尚未完善，巨大的信息量可能導(dǎo)致其難以發(fā)現(xiàn)問題、掌握重點(diǎn)及難點(diǎn)知識，因此，有必要充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息，改革教學(xué)模式，提升課程教學(xué)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生反映的問題也同樣集中在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，希望教師充分利用多媒體、教學(xué)實(shí)體資料等，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，師生互動(dòng)，在講授時(shí)要層次分明、突出重點(diǎn)、講清難點(diǎn)，并給予歸納總結(jié)，更希望得到實(shí)踐機(jī)會。因此，教師可以利用網(wǎng)絡(luò)資源和方式，課前與學(xué)生溝通，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，自行查閱課程的知識點(diǎn)，做好課前準(zhǔn)備。而教師在課堂教學(xué)時(shí)，可以通過翻轉(zhuǎn)課堂、主題匯報(bào)、觀點(diǎn)辯論、模擬查房等形式，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生進(jìn)一步掌握重、難點(diǎn)內(nèi)容，將枯燥的理論知識生動(dòng)化。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”形勢下的PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)是在教師引導(dǎo)下，提供必要的資料及相關(guān)問題，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，整理材料、分析問題所在，教學(xué)相輔，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛力，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題及解決問題［11］。此外，中醫(yī)骨傷科學(xué)中采用PBL教學(xué)可讓學(xué)生角色互換，既當(dāng)教師也當(dāng)學(xué)生、既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)患者，不僅提高學(xué)習(xí)興致，也能提高學(xué)習(xí)能力［12］及加速知識掌握，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)基礎(chǔ)。既往教學(xué)以課程理論講授為主，學(xué)生能動(dòng)性相對差，而PBL以學(xué)生為主體、以問題為導(dǎo)向，可充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，便于掌握知識點(diǎn)。以頸椎病課程內(nèi)容為例，學(xué)生日常不良坐姿，以及使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品均給頸椎造成“重壓”，引起頸部酸痛等不適，學(xué)生對疾病有感觀認(rèn)識，但機(jī)理不明。通過PBL教學(xué)，學(xué)生“患者”需要回答學(xué)生“醫(yī)生”的提問，“患者”要表達(dá)疾病癥狀，“醫(yī)生”要除了問診獲取癥狀，還要通過體格檢查獲得臨床體征，這些都需要學(xué)生提前熟悉頸椎病課程內(nèi)容，在互動(dòng)與提問時(shí)才不會“張冠李戴”；通過切身體會，模擬身邊的病人，啟發(fā)學(xué)生理解頸椎病的概念內(nèi)容，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，主動(dòng)理解并掌握知識點(diǎn)。

早在2017年，教育部辦公廳就提出了“構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化”的教育體系，建設(shè)“人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)”學(xué)習(xí)型社會的工作思路，充分發(fā)揮教育信息化對教育現(xiàn)代化的支撐和引領(lǐng)作用。工作要點(diǎn)中指出要積極促進(jìn)線上線下相結(jié)合的混合式學(xué)習(xí)模式普及，以“一生一空間、生生有特色”為目標(biāo)，推動(dòng)“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間人人通”。在本研究中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用微信群、雨課堂等互聯(lián)網(wǎng)工具及教學(xué)平臺，師生線上線下混合學(xué)習(xí)，完成教學(xué)及學(xué)習(xí)任務(wù)［13］。教育信息化對職業(yè)教育和普通教育有促進(jìn)作用，對于培養(yǎng)應(yīng)用型人才的職業(yè)教育尤為重要。得益于教育信息化，目前通過互聯(lián)網(wǎng)錄播或直播教學(xué)即可以獲得其他兄弟院校較好的師資隊(duì)伍課程，而專注于PBL教學(xué)模式的課程，更符合職業(yè)教育以實(shí)戰(zhàn)教學(xué)為導(dǎo)向的目標(biāo)，對提升技術(shù)技能人才培養(yǎng)質(zhì)量有較大的優(yōu)勢。

應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的PBL教學(xué)模式，能夠使學(xué)生養(yǎng)成自主管理、自主學(xué)習(xí)、自主服務(wù)的良好習(xí)慣。在課前、課堂、課后的整個(gè)過程中，教師采用網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、備課授課、師生互動(dòng)等方式，學(xué)生可進(jìn)行預(yù)習(xí)、作業(yè)、拓展閱讀等活動(dòng)，充分利用空間及時(shí)間，在網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用空間上展現(xiàn)特色，提高學(xué)習(xí)效率［14，15］。本研究結(jié)果表明，觀察組學(xué)生考試成績比對照組高，且觀察組學(xué)生對教學(xué)模式評價(jià)的優(yōu)秀率高，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

4 結(jié)語

“中醫(yī)骨傷科學(xué)”作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，診療特色明顯，需對其進(jìn)行教學(xué)改革以不斷適應(yīng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展和人才培養(yǎng)的需求；以教育信息化支撐教育現(xiàn)代化，共享優(yōu)化的教育資源，是“中醫(yī)骨傷科學(xué)”教學(xué)改革的有效模式，可加速推進(jìn)中醫(yī)骨傷人才的培養(yǎng)。以PBL教學(xué)流程為主導(dǎo)，與信息化進(jìn)行結(jié)合的線上與線下教學(xué)模式，能使學(xué)生培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，提高了學(xué)生對課程的興趣；能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，微信群、雨課程等提供了師生、生生交流平臺，學(xué)生協(xié)商討論、共同尋找解決問題的方法，提升了教學(xué)效果。此外，以社會發(fā)展和中醫(yī)藥市場需求為導(dǎo)向的中醫(yī)藥現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)仍未完善，其發(fā)展前景良好，但師資隊(duì)伍、人才培養(yǎng)模式等深層次問題突出；“中醫(yī)骨傷科學(xué)”作為中醫(yī)藥教育改革的一門專業(yè)課，其教學(xué)模式的改革和人才培養(yǎng)內(nèi)容的深化，可供中醫(yī)藥職業(yè)教育培養(yǎng)中醫(yī)藥健康服務(wù)技術(shù)技能人員借鑒。