王寧 張少乾 曾鳳

《千金要方》流傳至今的版本系統(tǒng)大致可分為兩大類，一是早期傳本系統(tǒng)，其內(nèi)容未經(jīng)后人校改，較大程度上保存了原書原貌，代表性版本為《(新雕)孫真人千金方》(存20 卷，以下稱“新雕本”[1])；二是后世廣泛流傳的《千金方》傳本系統(tǒng)。其祖本均源自北宋校正醫(yī)書局對該書重加整理刊印的《備急千金要方》30卷(1066年，以下稱“宋校本”)。20世紀(jì)50年代人民衛(wèi)生出版社將江戶醫(yī)學(xué)館影南宋刊本(日本藏)影印后出版，是為現(xiàn)今國內(nèi)《千金要方》之通行本。從兩版本關(guān)系來看，目前新雕本尚不能完全確定為宋校底本，但應(yīng)該是同類或相似的版本，可以視為宋前古本舊貌的代表，因此兩版本數(shù)量眾多的異文可以理解為宋人校改原書所致[2]。筆者在以往研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對兩版本藥物異文進(jìn)行考證，發(fā)現(xiàn)一些新的規(guī)律，現(xiàn)以栝樓為例加以說明。

1 宋以前栝樓類藥物記載概述

在現(xiàn)存典籍中，栝樓之名最早見于歷史上第一部詞典《爾雅》，作“果臝之實(shí)，栝樓”[3]，可見栝樓最初是指果實(shí)。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中作“栝樓，味苦，寒，主治消渴，身熱煩滿，大熱，補(bǔ)虛，安中，續(xù)絕傷”[4]，森立之認(rèn)為此處“栝樓”指的是“栝樓根”[5]。后世醫(yī)籍或引《爾雅》，以栝樓指栝樓實(shí)；或引《神農(nóng)本草經(jīng)》，以栝樓指栝樓根。在《本草經(jīng)集注》中，陶弘景明確區(qū)分了“根”“實(shí)”不同的藥用部位，作“栝樓根，味苦，寒，無毒。主治消渴，身熱煩滿，大熱，補(bǔ)虛，安中，續(xù)絕傷，除腸胃中固熱，八疸，身面黃，唇干口燥，短氣，通月水，止小便利”“實(shí)，名黃瓜，主胸痹，悅澤人面”[6]。

時(shí)至唐代，在蘇敬修訂增補(bǔ)《本草經(jīng)集注》的基礎(chǔ)上，朝廷組織編纂《新修本草》(657～659年)，其中栝樓類藥物的記載與《本草經(jīng)集注》基本一致。孫思邈編著《千金要方》時(shí)，卷一“用藥第六”“合和第七”大部分內(nèi)容直接錄自《本草經(jīng)集注》的序列部分，其中僅收錄了栝樓的七情配伍。新雕本、宋校本此部分內(nèi)容相同，均作“栝樓，枸杞為使，惡干姜，畏牛膝、干漆，反烏頭”[7]。659年以后至682年，孫思邈撰寫《千金翼方》時(shí)，正值《新修本草》問世不久，因此該書卷二至卷四本草學(xué)主要輯錄了《新修本草》藥物本文的全部內(nèi)容，其中關(guān)于栝樓根、栝樓實(shí)的記載與《本草經(jīng)集注》相同。

但在實(shí)際應(yīng)用中，晉唐醫(yī)家多用栝樓。如近年來日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)的《經(jīng)方小品》(454～473年)卷子抄本殘卷中，即有“若患腳弱冷痹緩弱者，以石斛二兩代之栝樓也，為治甚效……其余眾病，但除去栝樓而已”的記載[8]。又如，在日本丹波康賴所撰《醫(yī)心方》(984年，該書參考輯錄 200 余種中國隋唐以前的中醫(yī)文獻(xiàn)，基本保持原著原貌[9])中，含栝樓類藥物的方劑共計(jì)39首，其中28首記為栝樓，占比約72%。這一點(diǎn)也可以在新雕本《千金要方》中得到進(jìn)一步明確的證實(shí)：該版本含栝樓類藥物方劑總計(jì)60首，其中51首作栝樓(或生栝樓)，占比85%?？疾焖涡１尽肚Ы鹨健放c之相應(yīng)的方劑，49處作栝樓根(或生栝樓根)，2處作栝樓實(shí)，顯然是宋人所改。

2 《千金要方》宋校本、新雕本含栝樓類藥物異文探析

經(jīng)整理統(tǒng)計(jì)，《千金要方》宋校本含栝樓類藥物的方劑共計(jì)126首，新雕本含栝樓類藥物的方劑共計(jì)60首，全部出現(xiàn)在宋校本中。在兩版本相應(yīng)的60首方劑中，有53首方劑中藥物名稱存在異文，其余7首方劑藥名一致。

兩版本栝樓類藥物異文主要包括：新雕本51處栝樓(或生栝樓)，其中49處在宋校本改為栝樓根(或生栝樓根)、2處改為栝樓實(shí)；新雕本2處栝樓子，宋校本均改為栝樓實(shí)?？梢娝涡１靖鶕?jù)藥用部位，將栝樓區(qū)分為栝樓根、栝樓實(shí)兩種，并呈現(xiàn)出統(tǒng)一藥物名稱的趨勢。值得注意的是，在兩版本藥名一致的7首方劑中，新雕本有2處栝樓、1處栝樓子，宋校本未做修改，這可能是宋人統(tǒng)一藥名過程中的疏漏。詳見表1。

表1 兩個(gè)版本53首栝樓類藥物異文情況對照表

上文已述，在《本草經(jīng)集注》《新修本草》中，栝樓根“主治消渴，身熱煩滿，大熱，補(bǔ)虛，安中，續(xù)絕傷，除腸胃中固熱，八疸，身面黃，唇干口燥，短氣，通月水，止小便利”，栝樓實(shí)“主胸痹，悅澤人面”。據(jù)此分析兩版本異文，發(fā)現(xiàn)新雕本方劑中的“栝樓(生栝樓)”有栝樓根的功效，如卷三《婦人方中》“治產(chǎn)后渴，栝樓湯方：栝樓四兩，人參三兩，甘草三兩、炙，麥門冬三兩、去心，干棗二十枚，瓜根五兩，干地黃二兩”；也有栝樓實(shí)的功效，如卷十一《肝臟》“治胸中心下結(jié)積，食飲不消，陷胸湯方：大黃、栝樓、黃連各二兩，甘遂一兩”?？疾焖涡１鞠鄳?yīng)方劑，則是根據(jù)方劑的主治病癥，以栝樓根治消渴，以栝樓實(shí)治胸痹。如第一方“治產(chǎn)后渴”，用“栝樓根四兩”；第二方“治胸中心下結(jié)積，食飲不消”，用“栝樓實(shí)二兩”。此外，考察宋校本多出的66首含栝樓類藥物的方劑，有57處記為栝樓根，占比約86%，另有3處作“栝樓子”，3處作“栝樓仁”，3處作“栝樓實(shí)”。

上述現(xiàn)象反映出宋校本以“栝樓根”“栝樓實(shí)”之名，對《千金要方》原書中的栝樓類藥名進(jìn)行了統(tǒng)一修改；修改的依據(jù)很可能與該方劑的主治病癥有關(guān)，與本草學(xué)著作所載栝樓根與栝樓實(shí)的功用相合，在較大程度上合乎醫(yī)理；宋人的校改存在一定的遺漏之處。

3 宋校醫(yī)書栝樓相關(guān)文獻(xiàn)分析

北宋校正醫(yī)書局(1057～1069年)先后校定刊行的《素問》《傷寒論》《金匱要略》《金匱玉函經(jīng)》《千金要方》《千金翼方》等11部醫(yī)書。參與校書醫(yī)官10余人，均同批參與了此項(xiàng)工作[10]，其指導(dǎo)思想、?？痹瓌t、方法和程式基本一致。比較分析宋校各書的栝樓文獻(xiàn)，可為進(jìn)一步明確宋人校改《千金要方》栝樓類藥物提供佐證。

3.1 宋校《傷寒論》《金匱玉函經(jīng)》《金匱要略方論》含栝樓類藥物方劑文本分析

《傷寒論》《金匱玉函經(jīng)》《金匱要略方論》是北宋校正醫(yī)書局首批整理的重要典籍，前后歷時(shí)9年[11]，著力甚多。在這三部書中，含有栝樓類藥物的方劑共計(jì)23首，其中15首記為“栝樓根”，8首記為“栝樓實(shí)”。

從校書背景來看，《傷寒論》三書的主校者孫奇是北宋著名醫(yī)家、太醫(yī)孫用和之子，精通醫(yī)術(shù)，入朝為官后以“知醫(yī)儒臣”身份加入校正醫(yī)書局[10]。從孫氏所撰各書序文中可知，其校書時(shí)對原著作了較大的調(diào)整改動(dòng)，如校訂《傷寒論》“除復(fù)重，定有一百一十二方”；校訂《金匱要略方論》“仍以逐方次于證候之下”“除重復(fù)，合二百六十二方”“又采散在諸家之方，附于逐篇之末，以廣其法”。由此推測，很有可能是孫奇以“栝樓根”“栝樓實(shí)”之名，統(tǒng)一校改了仲景三書的栝樓文獻(xiàn)。

3.2 宋?！肚Ы鹨矸健泛闃穷愃幬锓絼┪谋痉治?/h3>

《千金翼方》(30卷)是孫思邈晚年為補(bǔ)充《千金要方》不足而續(xù)撰的綜合性著作，至北宋時(shí)該書傳本錯(cuò)誤較多，“雖洪儒碩學(xué)不能辯之”[12]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，宋?！肚Ы鹨矸健犯啾４媪嗽瞇10,13-14]。

在該書中，含栝樓類藥物的方劑共計(jì)87首，其中62首記為“栝樓”，20首記為“栝樓根”，4首記為“栝樓實(shí)”，1首記為“栝樓仁”。值得注意的是，其中記為“栝樓根”“栝樓實(shí)”的方劑，均分布在卷五至卷十五；記為“栝樓”的方劑，約95%分布在卷十六至卷二十四。這樣的分布顯然不合校書的常理，由此推測：宋人僅對《千金翼方》卷十五之前的栝樓類藥物進(jìn)行了區(qū)分及通改；由于各種原因，其詳校該書的工作止于第十五卷。此一問題關(guān)乎宋人校理古醫(yī)籍的方法與范式，有待今后進(jìn)一步深入研究。

4 宋代官修方書中栝樓文獻(xiàn)分析

北宋時(shí)期是本草學(xué)快速發(fā)展的階段，其內(nèi)容與成就主要體現(xiàn)在宋·唐慎微所撰《證類本草》(1097～1100年)之中。因該書久亡，在其后世傳承本草學(xué)專著《政和本草》中，栝樓文獻(xiàn)與《新修本草》基本一致，已明確分為“栝樓根”與“栝樓實(shí)”等。

在宋初官修方書《太平圣惠方》( 992年)中，含栝樓類藥物的方劑共279首，其中有207首記為“栝樓根”，占比約74%。另外，52首記載為“栝樓”的方劑，多數(shù)計(jì)量單位為“枚”。結(jié)合各方的主治病癥，可以看出這些以“枚”計(jì)量的“栝樓”指的是果實(shí)，即栝樓實(shí)。在另一部官修方書《太平惠民和劑局方》中，含栝樓類藥物的方劑共計(jì)10首，其中7首記載為“栝樓根”，3首記載為“栝樓”，參考方劑的主治病癥，此處的“栝樓”也指栝樓實(shí)。

上述現(xiàn)象，一方面顯示出宋代官修方書與本草學(xué)著作一致，區(qū)分使用栝樓根與栝樓實(shí)。另一方面也表明，宋人在校勘整理古醫(yī)書時(shí)，根據(jù)宋代本草學(xué)與方書的相關(guān)內(nèi)容，對《千金要方》《翼方》及《傷寒》等古書中的栝樓類藥物進(jìn)行了統(tǒng)一修改。

5 討論

從上文可以看出，以新雕本《千金要方》為代表的唐代方書所載栝樓，或具有栝樓根之效，或具有栝樓實(shí)之效，表明唐代醫(yī)家認(rèn)識到二者功效有別，在實(shí)際使用中加以區(qū)分，但統(tǒng)以“栝樓”稱之。北宋校正醫(yī)書局在宋代本草學(xué)著作對栝樓根、栝樓實(shí)明確區(qū)分的基礎(chǔ)上，吸收了當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)成果，以嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、規(guī)范為原則，對《千金要方》栝樓類藥物進(jìn)行了藥名區(qū)分與統(tǒng)改。此外，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，宋人還將《千金要方》中的桂類藥物統(tǒng)改為桂心[15]，將《傷寒論》中的桂類藥物統(tǒng)改為桂枝[16]，這也為統(tǒng)一規(guī)范栝樓類藥物提供了較為有力的佐證。

宋人在《新校備急千金要方例》中說：“凡諸方用藥，多出《神農(nóng)本經(jīng)》。但古今不同，詳略或異。施于達(dá)者，不假縷陳；與眾共之，事須詮詔……又近世用藥，相承其謬。若不辨正，為損滋多”[7]，這段話指出了近世用藥之誤，闡述了對藥名進(jìn)行校正的主要原因。總體來看，宋校本《千金要方》栝樓類藥物文獻(xiàn)易于分辨，易于使用，強(qiáng)化了該書的實(shí)用性，不僅便于醫(yī)家而且便于普通人的理解和使用，十分契合宋人整理古代醫(yī)書以便為戍邊軍民提供幫助的初衷[17]。

然而需要指出的是：第一，雖然宋人對栝樓類藥物的處理符合宋代本草學(xué)的水平，但也存在一些疏漏；第二，宋人徑改古醫(yī)書的作法，使所校各書在很大程度上偏離了原著原貌，形成宋校本醫(yī)書與古代醫(yī)書之間的學(xué)術(shù)內(nèi)涵差異，以往基于宋校本而得出的醫(yī)學(xué)史提法有待重考；第三，結(jié)合宋人以儒臣校訂醫(yī)書的思想理念，以及北宋校正醫(yī)書局以儒臣為主的人員組成，宋?！肚Ы鹨健肺谋镜牟淮_定性值得重視。在研究和使用該版本時(shí)，不可盲從盲信，對關(guān)乎理、法、方、藥的核心內(nèi)容的異文，需要借助相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)一步加以考證和研究，這對本草、方書文獻(xiàn)的正本清源及更加有效地指導(dǎo)臨床來說是不可或缺的。