李燕玲，楊連招，李睿琳

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是心肌梗死、腦卒中、心血管疾病死亡的首要危險(xiǎn)因素［1］。服用降壓藥物是治療和控制高血壓的有效手段，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)高血壓患者服藥依從性不足40%［2］，大多數(shù)患者血壓控制效果不佳［3］。WHO指出，高血壓患者服藥依從性低是血壓控制不佳的重要原因之一，要想較好地控制血壓就必須提高患者的服藥依從性［4］。目前，關(guān)于改善高血壓患者服藥依從性的研究較多，干預(yù)措施豐富多樣，但證據(jù)的質(zhì)量高低不一，尚未形成系統(tǒng)的干預(yù)措施。因此，本研究系統(tǒng)地檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于改善高血壓患者服藥依從性的干預(yù)措施，經(jīng)歸納、提取、整理后形成最佳證據(jù)，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員改善高血壓患者服藥依從性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)題的確立 依據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心的循證問(wèn)題PIPOST體系確立工具構(gòu)建循證問(wèn)題。（1）研究對(duì)象（population，P）：成年高血壓患者；（2）干預(yù)措施（intervention，I）：改善成年高血壓患者服藥依從性的干預(yù)措施；（3）專業(yè)人員（professional，P）：臨床醫(yī)務(wù)人員；（4）研究結(jié)局（outcome，O）：成年高血壓患者服藥依從性、血壓控制率；（5）證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：心血管內(nèi)科病房；（6）證據(jù)類型（type of evidence，T）：指南、臨床決策、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)。

1.2 文獻(xiàn)檢索 按照“6S”證據(jù)模型從上到下的原則，計(jì)算機(jī)檢索在BMJ Best Practice、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)、日本高血壓學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）、歐洲心臟病學(xué)會(huì)（European Society of Cardiology，ESC）、法國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（French Society of Arterial Hypertension，F(xiàn)SAH）、Cochrane Library、UpToDate、PubMed、Web of Science、衛(wèi)生保健及護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL）、Embase、醫(yī)脈通、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)上公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于改善成年高血壓患者服藥依從性的文獻(xiàn)。采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，英文檢索詞為“hypertension/high blood pressure”“adherence/non-adherence/compliance/non compliance/persistence”等，中文檢索詞為“高血壓”“依從/不依從/堅(jiān)持”等。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022-01-10。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為成年高血壓患者；（2）涉及改善成年高血壓患者服藥依從性的文獻(xiàn)；（3）文獻(xiàn)類型為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、臨床決策和專家共識(shí)；（4）發(fā)表語(yǔ)種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表或翻譯版本；（2）無(wú)法獲得全文；（3）處于研究計(jì)劃階段；（4）未通過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)；（5）已被更新的指南和已被納入指南的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由3名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理學(xué)課程培訓(xùn)的碩士研究生組成研究小組并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。2名研究者按照相應(yīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立評(píng)價(jià)，意見(jiàn)不一致時(shí)，則請(qǐng)第3名研究者進(jìn)行評(píng)判。

1.4.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用指南研究與評(píng)價(jià)工具Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［5］對(duì)指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括范圍和目的、參與人員、制定的嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、編輯獨(dú)立性6個(gè)領(lǐng)域共23個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為1～7分，1分為很不同意、7分為很同意，每個(gè)領(lǐng)域得分為該領(lǐng)域所有條目得分之和，然后計(jì)算每個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化總分。各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化總分=（所有評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)總分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）×100%。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，將指南推薦分為三級(jí)：6個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化總分均≥60%為A級(jí)推薦；標(biāo)準(zhǔn)化總分≥30%的領(lǐng)域個(gè)數(shù)≥3個(gè)，但有標(biāo)準(zhǔn)化總分＜60%的領(lǐng)域?yàn)锽級(jí)推薦；標(biāo)準(zhǔn)化總分＜30%的領(lǐng)域個(gè)數(shù)≥3個(gè)為C級(jí)推薦。

1.4.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用AMSTAR（Assessment of Multiple Systematic Reviews）［6］對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共包括11個(gè)評(píng)價(jià)條目：（1）所提出的循證問(wèn)題是否清晰、明確？（2）文獻(xiàn)的納入對(duì)該循證問(wèn)題來(lái)說(shuō)是否恰當(dāng)？（3）采用的檢索策略是否恰當(dāng)？（4）研究論文的來(lái)源是否恰當(dāng)？（5）采用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)？（6）是否由2名或2名以上的評(píng)價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)？（7）提取資料時(shí)是否采取了一定的措施來(lái)減少誤差？（8）綜合/合并研究方法是否準(zhǔn)確？（9）是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？（10）是否在報(bào)道數(shù)據(jù)的支持下對(duì)政策和/或?qū)嵺`提出推薦意見(jiàn)？（11）提出的進(jìn)一步研究方向是否恰當(dāng)？各條目根據(jù)滿足標(biāo)準(zhǔn)的情況賦分（是為1分，不清楚或未提及為0.5分，否為0分），總分11分。本研究納入得分≥9分的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.4.3 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)意見(jiàn)和共識(shí)類文章的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具［7］對(duì)專家共識(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共包括6個(gè)評(píng)價(jià)條目：（1）是否明確標(biāo)注了觀點(diǎn)的來(lái)源？（2）觀點(diǎn)是否來(lái)源于該領(lǐng)域有影響力的專家？（3）所提出的觀點(diǎn)是否以研究相關(guān)的人群利益為中心？（4）陳述的結(jié)論是否基于分析的結(jié)果？觀點(diǎn)的表達(dá)是否具有邏輯性？（5）是否參考了現(xiàn)有的其他文獻(xiàn)？（6）所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方？各條目根據(jù)滿足標(biāo)準(zhǔn)的情況賦分（是為1分，不清楚或不適用為0.5分，否為0分），總分6分。本研究納入≥5分的專家共識(shí)。

1.4.4 臨床決策、證據(jù)總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由于目前沒(méi)有評(píng)價(jià)臨床決策和證據(jù)總結(jié)質(zhì)量的工具，本研究追溯參考文獻(xiàn)，根據(jù)原始文獻(xiàn)研究類型，采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 文獻(xiàn)篩選及內(nèi)容提取 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要、全文，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且在心血管病科工作時(shí)間≥5年的研究者采用內(nèi)容分析法對(duì)納入研究中關(guān)于改善成年高血壓患者服藥依從性的內(nèi)容進(jìn)行提取，提取的內(nèi)容包括第一作者、文獻(xiàn)來(lái)源、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)主題、發(fā)表時(shí)間。

1.6 最佳證據(jù)總結(jié) 當(dāng)證據(jù)內(nèi)容相互補(bǔ)充時(shí)，根據(jù)證據(jù)的邏輯關(guān)系合并成一個(gè)證據(jù)體；當(dāng)證據(jù)內(nèi)容相同時(shí)，優(yōu)先選擇符合專業(yè)表達(dá)且通俗易懂的證據(jù)；若不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論有沖突時(shí)，遵循循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先原則。

1.7 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則，由2名具有心血管?？票尘安⑾到y(tǒng)接受過(guò)循證護(hù)理學(xué)課程培訓(xùn)的研究人員采用GRADE系統(tǒng)［8］（包括綜合研究設(shè)計(jì)的質(zhì)量、研究結(jié)果的一致性、精確性、是否存在發(fā)表偏倚）對(duì)證據(jù)體進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，無(wú)嚴(yán)重缺陷的RCT/系統(tǒng)評(píng)價(jià)等為高質(zhì)量證據(jù)（A級(jí)），如果RCT/系統(tǒng)評(píng)價(jià)中存在可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素，則降為中等質(zhì)量證據(jù)（B/C級(jí)）；無(wú)突出優(yōu)勢(shì)或有嚴(yán)重缺陷的觀察性研究屬于低質(zhì)量證據(jù)（D級(jí)），如觀察性研究中有增加證據(jù)質(zhì)量的因素，則上升為中等質(zhì)量證據(jù)（B/C級(jí)），但觀察性研究中如有降低證據(jù)質(zhì)量的因素，則降為極低質(zhì)量證據(jù)（E級(jí)）。

1.8 推薦級(jí)別劃分 采用GRADE系統(tǒng)［8］對(duì)納入的證據(jù)進(jìn)行推薦級(jí)別劃分，共分為Ⅰ級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和Ⅱ級(jí)推薦（弱推薦）。其中Ⅰ級(jí)推薦的判斷依據(jù)為：（1）明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利；（2）有高質(zhì)量證據(jù)支持；（3）對(duì)資源分配有利或無(wú)影響；（4）考慮了患者的價(jià)值觀、意愿和體驗(yàn)。Ⅱ級(jí)推薦的判斷依據(jù)為：（1）干預(yù)措施利大于弊或弊大于利，證據(jù)尚不明確；（2）有證據(jù)支持，盡管證據(jù)質(zhì)量不夠高；（3）對(duì)資源分配有利或無(wú)影響或有較小影響；（4）部分考慮或并未考慮患者的價(jià)值觀、意愿和體驗(yàn)。對(duì)來(lái)源于指南和證據(jù)總結(jié)的證據(jù)，追溯其參考的原始文獻(xiàn)進(jìn)行推薦級(jí)別劃分。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征 共檢索到1 346篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余1 103篇，由2位研究者嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)后，最終共納入20篇文獻(xiàn)［9-28］，包括9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［17-25］、6篇指南［10-15］、3篇專家共識(shí)［26-28］、1篇臨床決策［9］、1篇證據(jù)總結(jié)［16］。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 Basic features of the involved literature

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Literature screening flowchart

2.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南 6篇指南［10-15］中，2篇［12，14］為A級(jí)推薦，4篇［10-11，13，15］為B級(jí)推薦，見(jiàn)表2。

表2 指南質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Results of quality evaluation of guideline

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 9篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［17-25］中，4篇［19-20，24-25］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為11.0分，2篇［21-22］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為10.5分，1篇［17］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為10.0分，1篇［23］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為9.5分，1篇［18］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為9.0分，見(jiàn)表3。

表3 系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 3 Results of quality evaluation of system assessment

2.2.3 專家共識(shí) 3篇專家共識(shí)［26-28］質(zhì)量評(píng)價(jià)總分均＞5分，見(jiàn)表4。

表4 專家共識(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果Table 4 Results of quality evaluation of expert consensus

2.2.4 臨床決策 1篇臨床決策［9］提取的證據(jù)來(lái)自2篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［24-25］（與本研究納入的文獻(xiàn)重合）、1篇類實(shí)驗(yàn)研究［29］、2篇隊(duì)列研究［30-31］。根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的類實(shí)驗(yàn)研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］，文獻(xiàn)［29］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為8.5分；根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的隊(duì)列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］，文獻(xiàn)［30-31］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分均為9.0分。

2.2.5 證據(jù)總結(jié) 1篇證據(jù)總結(jié)［16］的證據(jù)來(lái)自1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［32］。根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］，文獻(xiàn)［32］的質(zhì)量評(píng)價(jià)總分為10.5分。

2.3 最佳證據(jù)總結(jié) 對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)提取，最終形成了改善成年高血壓患者服藥依從性干預(yù)措施的最佳證據(jù)總結(jié)，包括衛(wèi)生系統(tǒng)層面（5條證據(jù)）、健康教育和隨訪（4條證據(jù)）、治療方案選擇（3條證據(jù)）、自我管理（5條證據(jù)）4個(gè)維度共17條證據(jù)，見(jiàn)表5。

表5 改善成年高血壓患者服藥依從性干預(yù)措施的最佳證據(jù)總結(jié)Table 5 Summary of the best evidence for interventions to improve medication adherence in adults with hypertension

3 討論

3.1 基于多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作能改善成年高血壓患者服藥依從性 近年來(lái)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立為醫(yī)療模式和患者護(hù)理提供了新的思路，其核心理念是以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，以確保獲得最佳效果。高血壓患者服藥依從性差為多種復(fù)雜因素作用的結(jié)果，且仍未得到有效改善。國(guó)外指南和專家共識(shí)均推薦對(duì)高血壓患者進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，該團(tuán)隊(duì)是一個(gè)由藥劑師、護(hù)士和醫(yī)生組成的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)（Ⅰ級(jí)推薦）［10-12，28］。研究顯示，藥劑師、護(hù)士可與醫(yī)生合作，協(xié)助醫(yī)生簡(jiǎn)化治療方案或提供用藥咨詢和教育等，有利于血壓的控制，提高患者的服藥依從性，降低醫(yī)療成本［14，18］。但目前研究多數(shù)集中在藥劑師提供的干預(yù)措施對(duì)患者服藥依從性影響的層面，未來(lái)需要進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)探討哪些由藥劑師提供的干預(yù)措施在改善血壓控制效果方面最有效。此外，由于各國(guó)發(fā)展存在差異，我國(guó)高血壓管理相關(guān)政策及指南較少提及藥劑師的作用，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑師知識(shí)水平、實(shí)踐能力參差不齊，且藥劑師服務(wù)也未進(jìn)入醫(yī)療付費(fèi)系統(tǒng)，建議國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐人員在使用該證據(jù)時(shí)充分考慮患者個(gè)人情況、醫(yī)療條件之后再做出決策。

3.2 健康教育是改善成年高血壓患者服藥依從性的重要舉措和助推器 高血壓是一種慢性病，一旦發(fā)生需要終身管理，因此加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、指導(dǎo)患者掌握高血壓防治知識(shí)和技能、提高患者治療依從性對(duì)血壓控制具有重要意義。指南及共識(shí)均建議應(yīng)向所有患者及家屬進(jìn)行健康教育（Ⅱ級(jí)推薦），健康教育內(nèi)容包括健康教育方式及技巧、疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)等［12，26］。不同的教育方式及實(shí)施工具均會(huì)影響健康教育的成效［19］，傳統(tǒng)的健康教育方式主要是說(shuō)教，缺乏與患者的互動(dòng)，使得健康教育效果被削減［33］。因而醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)不應(yīng)是信息的單向輸出，而應(yīng)注重患者的反饋，通過(guò)讓患者復(fù)述的形式來(lái)了解其對(duì)信息的掌握程度［26］?；诖?，建議醫(yī)務(wù)人員為高血壓患者提供健康教育時(shí)充分考慮健康教育形式，可根據(jù)患者的情況靈活運(yùn)用面對(duì)面、口頭教育、小冊(cè)子、視頻多媒體等方式。此外，系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，健康教育的頻率與患者服藥依從性存在劑量關(guān)系［19］。但目前國(guó)內(nèi)外高血壓管理指南在健康教育頻次上尚未達(dá)成統(tǒng)一，因此在臨床醫(yī)療情境下，可展開(kāi)相關(guān)研究探索最佳教育頻次，在考慮到臨床工作量的同時(shí)，更有效地改善患者的服藥依從性。

3.3 簡(jiǎn)化治療方案有助于提高成年高血壓患者服藥依從性 研究表明，記住服藥是一種挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于每天必須服用幾次的治療方案而言［14］。指南均指出，簡(jiǎn)化抗高血壓藥物治療方案有利于提高患者的服藥依從性（Ⅰ級(jí)推薦），包括使用聯(lián)合用藥、使用復(fù)方制劑、減少服藥次數(shù)、減少取藥次數(shù)等［10-12，14］。早年降壓藥物的聯(lián)合多為傳統(tǒng)藥物聯(lián)合，隨著新型單片復(fù)方制劑逐漸引入臨床，其在臨床上使用可獲得較好的患者服藥依從性［34］。2021年WHO《成人高血壓藥物治療指南》［35］也明確指出，如果需要聯(lián)合用藥，優(yōu)先使用單片復(fù)方制劑。相比于傳統(tǒng)降壓藥，復(fù)方制劑均可通過(guò)減少服藥次數(shù)和服藥片數(shù)，在一定程度上減少患者的負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性［36］。但這些證據(jù)主要是基于回顧性隊(duì)列研究的結(jié)果，缺乏足夠的隨機(jī)試驗(yàn)。因此，臨床醫(yī)生在評(píng)估患者血壓情況及臨床獲益后，可以審慎地考慮使用復(fù)方制劑，且未來(lái)有必要開(kāi)展大樣本量、高質(zhì)量的研究來(lái)探討新型復(fù)方制劑對(duì)患者服藥依從性的影響。此外，成年高血壓患者常合并其他慢性病，并非所有患者能簡(jiǎn)化治療方案，醫(yī)務(wù)人員需要針對(duì)這類患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無(wú)并發(fā)癥或并存的疾病等），制定適宜的服藥種類、數(shù)量及次數(shù)。因此，高血壓患者的治療方案不能一概而論。

3.4 促進(jìn)自我管理行為轉(zhuǎn)變對(duì)提高成年高血壓患者服藥依從性具有重要意義 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助高血壓患者進(jìn)行不同程度的自我管理（Ⅱ級(jí)推薦）［14，27］。高血壓患者自我管理是在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，患者自己照顧自己疾病的自我管理方法，高血壓患者參與自我管理有助于糾正不良行為、提高服藥依從性［37］。家庭自測(cè)血壓是高血壓患者自我管理的核心內(nèi)容，可提高患者疾病知曉率，改善服藥依從性［38］，但在我國(guó)家庭血壓監(jiān)測(cè)尚未普及，建議醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行日常血壓監(jiān)測(cè)。從健康行為學(xué)理論角度分析，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度、行為的維持會(huì)隨著時(shí)間的推移而減退，而降壓治療是一個(gè)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的過(guò)程，一般患者需經(jīng)過(guò)4～12周的治療才能使血壓達(dá)標(biāo)，這個(gè)過(guò)程中需要醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)評(píng)估、掌握患者的服藥依從性并及時(shí)反饋給患者［13］。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于服藥依從性的評(píng)估缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，間接法（自我報(bào)告問(wèn)卷等）可方便、高效地獲得患者服藥依從性，但缺點(diǎn)是調(diào)查結(jié)果存在偏倚，患者存在高估自身服藥依從性的情況；直接法（即高效液相色譜法、尿液熒光測(cè)定等）需持續(xù)測(cè)量血、尿藥物濃度，價(jià)格昂貴，不易被患者接受［26］。因此，醫(yī)務(wù)人員在選取評(píng)估工具時(shí)，應(yīng)綜合利弊，考慮患者意愿和醫(yī)療條件，有效地選取評(píng)估工具。此外，相關(guān)證據(jù)提示，應(yīng)使用電話、短信、郵件等方式監(jiān)督患者、提醒患者主動(dòng)服藥，并將其納入到日常事務(wù)中［16］，但該證據(jù)質(zhì)量較低，有效性仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，本研究總結(jié)的改善成年高血壓患者服藥依從性干預(yù)措施的最佳證據(jù)包括衛(wèi)生系統(tǒng)層面、健康教育和隨訪、治療方案選擇、自我管理4個(gè)維度共17條證據(jù)，可為醫(yī)護(hù)人員改善成年高血壓患者服藥依從性提供借鑒及參考。但本研究納入文獻(xiàn)多為國(guó)外公開(kāi)發(fā)表的指南、共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和證據(jù)總結(jié)等，下一步建議根據(jù)不同地區(qū)的臨床實(shí)際情況及患者自身情況審慎地將這些干預(yù)措施應(yīng)用于臨床，使患者真正獲益。此外，部分證據(jù)質(zhì)量較低，未來(lái)仍需要進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。

作者貢獻(xiàn)：李燕玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文；李燕玲、李睿琳進(jìn)行論文的修訂；楊連招、李睿琳負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；楊連招對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。