李頂峰，邵振莉，張文杰，尹海寧，劉君

中青年人群高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，患者長(zhǎng)期（＞10年）及終生心血管風(fēng)險(xiǎn)較高，且對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率均偏低，中青年高血壓已成為全球主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，也是我國(guó)高血壓管理的挑戰(zhàn)［1］。1991—2015年我國(guó)對(duì)成人高血壓先后進(jìn)行的調(diào)查顯示：45歲以下成人高血壓患病率由11.3%增長(zhǎng)至28.8%，45～60歲成人高血壓患病率由33.6%增長(zhǎng)至44.3%，中青年人群高血壓患病率呈逐年升高趨勢(shì)［2］。然而，高血壓知曉、治療、控制率總體上隨年齡增加而升高，45～54歲人群高血壓知曉、治療、控制率分別為47.0%、40.3%和16.1%，55～64歲人群高血壓知曉、治療、控制率分別為53.9%、48.1%、18.6%，65～75歲人群高血壓知曉、治療、控制率分別為58.6%、52.8%、18.4%，而45歲以下中青年人群高血壓知曉、治療、控制率遠(yuǎn)低于老年人群［3-4］。健康管理是高血壓等慢性病管理的有效手段之一，而患者是健康管理的第一責(zé)任人［5］。目前我國(guó)高血壓患者的社區(qū)健康管理雖然已經(jīng)實(shí)施多年，在老年人高血壓管理和控制方面取得了良好的效果，但仍較難攻克中青年高血壓人群的時(shí)間限制、空間限制和個(gè)性化限制等，常規(guī)社區(qū)健康管理方法和措施較難落實(shí)［6］。有研究指出，基于社會(huì)和行為理論可以指導(dǎo)健康管理干預(yù)措施的發(fā)展和動(dòng)態(tài)評(píng)估，通過(guò)特定的方法來(lái)提高患者自我管理效能［7］。而跨理論模型（transtheoretical model，TTM）是目前最具代表性的行為改變理論，可有效解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體行為的發(fā)生和改變，由變化階段、變化過(guò)程、自我效能和決策平衡4個(gè)部分組成；其中變化階段是該模型的核心部分，將人的行為改變分為無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，每個(gè)階段的特點(diǎn)不同，其對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法亦不同［8］。TTM起初用于人群戒煙并取得了很大成效，現(xiàn)在逐漸被國(guó)內(nèi)外研究者引用到慢性病管理中，以促進(jìn)患者健康管理行為的正向改變［9］。因此，構(gòu)建基于TTM的適合中青年高血壓患者的健康管理方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究擬采用德?tīng)柗品?gòu)建基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案，以期為中青年高血壓患者的健康管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿本研究時(shí)間為2021年1—7月。成立由8名成員組成的研究小組，其中三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科副高級(jí)職稱(chēng)臨床醫(yī)生1名、心血管專(zhuān)科護(hù)士2名，社區(qū)心血管專(zhuān)科家庭醫(yī)生1名、心血管專(zhuān)科護(hù)士2名，在讀研究生2名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）臨床醫(yī)務(wù)工作者至少有5年心血管科工作經(jīng)歷，研究生研究方向?yàn)樾难芗膊。唬?）掌握高血壓診療、護(hù)理和社區(qū)健康管理工作；（4）愿意參加本研究。

小組成員通過(guò)PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Cochrane Library和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選出與中青年高血壓患者健康管理有關(guān)的Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專(zhuān)家共識(shí)和指南。中文檢索詞為“（中青年，高血壓，原發(fā)性高血壓）且（跨理論模型，健康管理，線上線下，社區(qū)）”，英文檢索詞為“（young and middle-aged，hypertension，essential hypertension）and（transtheoretical model，online to offline，health management，community）”。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021-03-26。由此，通過(guò)文獻(xiàn)回顧法，結(jié)合社區(qū)中青年高血壓患者健康管理實(shí)際情況［10-11］，根據(jù)TTM行為變化的5個(gè)階段形成一級(jí)指標(biāo)，根據(jù)各階段健康管理的形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)的具體方案形成二級(jí)指標(biāo)，經(jīng)小組討論，形成了基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿，共包括無(wú)意圖階段（5個(gè)二級(jí)條目）、意圖階段（5個(gè)二級(jí)條目）、準(zhǔn)備階段（5個(gè)二級(jí)條目）、行動(dòng)階段（5個(gè)二級(jí)條目）、維持階段（5個(gè)二級(jí)條目），共5個(gè)一級(jí)條目、25個(gè)二級(jí)條目，見(jiàn)表1。

表1 基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿Table 1 First draft of health management plan for young and middle-aged hypertensive patients based on TTM

1.2 德?tīng)柗品▽?zhuān)家函詢(xún)

1.2.1 專(zhuān)家篩選 德?tīng)柗品ㄔ谂R床研究工作中應(yīng)用較為廣泛，專(zhuān)家人數(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)研究的主題和所要達(dá)到的精度來(lái)確定，一般建議專(zhuān)家咨詢(xún)的人數(shù)應(yīng)為15～50名，而且通過(guò)增加函詢(xún)專(zhuān)家的人數(shù)并不能提高預(yù)測(cè)的精準(zhǔn)度［12］。因此，本研究最終確定納入專(zhuān)家的人數(shù)為15名。選取2021年3—7月在江蘇省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床高血壓治療、護(hù)理和社區(qū)高血壓健康管理工作的專(zhuān)家15名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）至少有5年心血管科工作經(jīng)歷；（4）掌握高血壓診療、護(hù)理和社區(qū)健康管理工作，能提供具有參考價(jià)值的意見(jiàn)及建議；（5）愿意參加本研究。

根據(jù)基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿條目，函詢(xún)問(wèn)卷共包括3個(gè)部分：第一部分為卷首語(yǔ)，介紹本研究相關(guān)內(nèi)容和問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明。第二部分為正文，呈現(xiàn)基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿的具體內(nèi)容，并設(shè)有專(zhuān)家評(píng)分和意見(jiàn)欄。第三部分為專(zhuān)家調(diào)查表：調(diào)查參與本研究專(zhuān)家的一般情況（性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、工作年限、職稱(chēng)）、對(duì)條目?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）以及熟悉程度（Cs）。發(fā)送函詢(xún)問(wèn)卷至專(zhuān)家郵箱，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿各條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，并于2周內(nèi)完成?；厥杖繂?wèn)卷后，研究小組成員對(duì)各條目的重要性評(píng)分和意見(jiàn)進(jìn)行分析，同時(shí)剔除專(zhuān)家認(rèn)為不重要（重要性評(píng)分≤3.5分）或?qū)＜乙庖?jiàn)分歧較大〔變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）≥0.25〕的條目［13］。之后將修改好的基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案初稿發(fā)送至專(zhuān)家郵箱，再次進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)，當(dāng)函詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)結(jié)束函詢(xún)［14］。最終共經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，間隔時(shí)間為4周，確定了基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 專(zhuān)家積極程度 通過(guò)有效回收率（有效回收率=回收的有效問(wèn)卷數(shù)/發(fā)放的問(wèn)卷數(shù)×100%）來(lái)評(píng)價(jià)專(zhuān)家積極程度，其值越大，表明專(zhuān)家對(duì)本研究的興趣越大，越能積極地參與完成函詢(xún)。

1.2.2.2 專(zhuān)家意見(jiàn)百分比 通過(guò)專(zhuān)家意見(jiàn)百分比（專(zhuān)家意見(jiàn)百分比=提出意見(jiàn)的專(zhuān)家數(shù)/專(zhuān)家總?cè)藬?shù)×100%）來(lái)評(píng)價(jià)專(zhuān)家意見(jiàn)一致程度，其值越小，表示專(zhuān)家意見(jiàn)越一致。

1.2.2.3 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度 采用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)和CV評(píng)價(jià)專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度?？系?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0～1，且一般波動(dòng)在0.5以?xún)?nèi)，提示專(zhuān)家意見(jiàn)統(tǒng)一；CV越小，表明專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越好，本研究以CV＜0.25表示專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度較好［11］。

1.2.2.4 專(zhuān)家權(quán)威程度 采用權(quán)威系數(shù)（Cr）評(píng)價(jià)專(zhuān)家權(quán)威程度，先用賦值法將Ca和Cs轉(zhuǎn)化為數(shù)值，Ca按常規(guī)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國(guó)內(nèi)外資料、直觀感覺(jué)4類(lèi)，影響程度按大、中、小分別賦值，見(jiàn)表2；Cs分為5個(gè)等級(jí)：非常熟悉、熟悉、一般、不太熟悉和不熟悉，分別賦值1.0、0.8、0.6、0.4、0.2分；根據(jù)公式計(jì)算Cr，Cr=（Ca+Cs）/2。當(dāng)Cr≥0.7時(shí)，說(shuō)明專(zhuān)家在該研究領(lǐng)域更具有專(zhuān)業(yè)性及代表性，且表明權(quán)威程度能被接受［15］。

表2 專(zhuān)家對(duì)條目?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)賦值表Table 2 Assignment table of expert judgment basis for item content

1.2.3 重要性評(píng)分及條目篩選 專(zhuān)家采用Likert 5分法對(duì)基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的各條目進(jìn)行重要性評(píng)分，包括很重要（5分）、重要（4分）、一般（3分）、不太重要（2分）、完全不重要（1分），并設(shè)有意見(jiàn)修改欄。當(dāng)條目同時(shí)滿足重要性評(píng)分＞3.5分、CV＜0.25時(shí)，則保留該條目［12］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2010中，用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以雙人核對(duì)錄入，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家基本情況 15名專(zhuān)家中，男4名，女11名；年齡30～59歲，平均（48.6±5.4）歲；專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)療3名，臨床護(hù)理5名，社區(qū)健康管理4名，社區(qū)家庭醫(yī)生3名；學(xué)歷：本科9名，碩士4名，博士2名；工作年限12～30年，平均（17.8±5.4）年；職稱(chēng)：中級(jí)職稱(chēng)6名，副高級(jí)職稱(chēng)4名，正高級(jí)職稱(chēng)5名。

2.2 專(zhuān)家積極程度 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)均發(fā)放問(wèn)卷15份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率為100.0%。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)百分比 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)百分比分別為53.3%（8/15）、20.0%（3/15）。

2.4 專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度 第一輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV為0.064～0.218，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.204（χ2=82.218，P=0.003）。第二輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV為0.051～0.179，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.336（χ2=69.143，P=0.001）。

2.5 專(zhuān)家權(quán)威程度 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的Ca分別為0.873和0.810，Cs分別為0.827和0.859。因此，兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的Cr分別為0.850和0.835。

2.6 基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的構(gòu)建及其重要性評(píng)分 第一輪專(zhuān)家函詢(xún)后，修改了5個(gè)一級(jí)條目、2個(gè)二級(jí)條目，增加了5個(gè)二級(jí)條目；第二輪專(zhuān)家函詢(xún)后刪除了5個(gè)二級(jí)條目，修改了5個(gè)二級(jí)條目，見(jiàn)表3。專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，意見(jiàn)趨向統(tǒng)一，最終確定了基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案，共包含5個(gè)一級(jí)條目、25個(gè)二級(jí)條目，各條目的重要性評(píng)分均＞3.5分、CV均＜0.25，見(jiàn)表4。

表3 專(zhuān)家函詢(xún)后主要修改內(nèi)容Table 3 Major revisions after expert letter inquiries

表4 基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案及其重要性評(píng)分、變異系數(shù)Table 4 The health management program for young and middle-aged hypertensive patients based on TTM and its importance score and coefficient of variation

（續(xù)表4）

3 討論

3.1 構(gòu)建基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的必要性 《中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范（2019）》［10］指出，我國(guó)高血壓管理應(yīng)當(dāng)制訂血壓健康管理路徑和評(píng)估體系，以提供全方位的高血壓健康管理服務(wù)，具體內(nèi)容包括收集高血壓患者健康信息、全面評(píng)估、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理精神疏導(dǎo)和規(guī)范治療等，且方案便于基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者、健康管理工作者和患者個(gè)人踐行。目前，國(guó)內(nèi)外研究者針對(duì)老年高血壓患者的管理規(guī)范指南相對(duì)較多且全面，中青年高血壓患者的管理仍易被忽視，并存在一定挑戰(zhàn)和難度［2］。中青年高血壓患者不同于老年高血壓患者，其忙于工作、學(xué)習(xí)和家庭，責(zé)任重、壓力大，用于自身健康管理的時(shí)間和精力少，且對(duì)聽(tīng)從健康和疾病相關(guān)知識(shí)也有一定的抵觸。社區(qū)高血壓的三級(jí)管理核心是根據(jù)患者的病情及高血壓分級(jí)給予相應(yīng)的治療和管理，然而該管理方法在很大程度上患者是被動(dòng)管理的，如果患者對(duì)其信任度低，會(huì)直接影響血壓控制效果［16］。因此，促進(jìn)中青年高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素識(shí)別和規(guī)避、幫助患者建立良好的生活方式、激發(fā)并提高其自我健康管理的動(dòng)機(jī)和水平具有極大的迫切性和必要性。

3.2 構(gòu)建基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的科學(xué)性 有研究指出，基于理論的干預(yù)研究比基于非理論的干預(yù)研究更能改善人們的行為變化，TTM則是以患者為中心，以改變動(dòng)機(jī)為基礎(chǔ)，通過(guò)人的行為變化所處階段來(lái)提供最有效的干預(yù)［17］。本研究綜合和協(xié)調(diào)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，將人的行為改變階段作為一級(jí)條目，將高血壓管理內(nèi)容作為二級(jí)條目，構(gòu)建可用于指導(dǎo)社區(qū)的基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案，可為社區(qū)健康管理實(shí)踐提供參考。專(zhuān)家給予的意見(jiàn)廣泛、全面、指導(dǎo)意義重大，研究小組對(duì)函詢(xún)結(jié)果進(jìn)行全面分析并及時(shí)反饋修正，經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，專(zhuān)家意見(jiàn)達(dá)到一致，最終結(jié)合各專(zhuān)家的綜合意見(jiàn)，對(duì)研究結(jié)果做出客觀評(píng)價(jià)，進(jìn)而確定科學(xué)、可行的管理方案。

本研究于專(zhuān)家函詢(xún)的前期，對(duì)研究團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，使其了解德?tīng)柗品ǖ闹饕^(guò)程，把握實(shí)施中的重點(diǎn)與難點(diǎn)；在研究實(shí)施階段，將健康管理方案附于每輪的專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷上，專(zhuān)家可憑借自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)；而參與本研究的函詢(xún)專(zhuān)家，涵蓋了心血管專(zhuān)科尤其是在高血壓方向的醫(yī)療、護(hù)理、健康管理專(zhuān)家和社區(qū)家庭醫(yī)生，其無(wú)論在學(xué)歷還是職稱(chēng)等條件上均有優(yōu)勢(shì)，且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、科研功底深厚，具有較好的代表性、權(quán)威性，從而保證了研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性。本研究結(jié)果顯示，兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的有效回收率均為100.0%，表明參與本研究的專(zhuān)家積極程度高。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家意見(jiàn)百分比分別為53.3%、20.0%，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)逐漸趨于一致。同時(shí)，第一輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV為0.064～0.218，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.204；第二輪專(zhuān)家函詢(xún)的CV為0.051～0.179，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.336；說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)有高度統(tǒng)一性。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.850和0.835，說(shuō)明本研究專(zhuān)家意見(jiàn)和評(píng)分可信度高。因此，通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建的基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的內(nèi)容科學(xué)、可靠，可以應(yīng)用于中青年高血壓患者的健康管理中。

3.3 基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的作用

3.3.1 評(píng)估中青年高血壓患者健康行為改變的階段，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù) 人的行為變化程序具有階段性特征，從認(rèn)知到行為轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)接受到主動(dòng)獲取，每個(gè)階段的特點(diǎn)不盡相同，TTM將人的行為變化分為5個(gè)階段：無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段［18］。本研究在將患者進(jìn)行行為階段分組前和干預(yù)實(shí)施4周后，對(duì)其均進(jìn)行了高血壓患者自我管理行為階段問(wèn)卷，以確定其所處的行為變化階段。TTM包括人的不同行為變化階段的相應(yīng)干預(yù)方法，而這也是本研究健康管理方案中10個(gè)有針對(duì)性的干預(yù)方法（意識(shí)覺(jué)醒、情感喚起、自我再評(píng)估、環(huán)境再評(píng)估、自我解放、社會(huì)解放、幫助性人際關(guān)系、情景替代、強(qiáng)化管理、控制刺激）的理論基礎(chǔ)。沈瑩等［19］基于TTM分析了所處不同行為變化階段的社區(qū)糖尿病患者的特點(diǎn)及針對(duì)行為變化階段采取的干預(yù)措施對(duì)血糖控制的積極影響。本研究根據(jù)TTM的內(nèi)涵及其最新相關(guān)研究進(jìn)展，通過(guò)全面評(píng)估中青年高血壓患者的特點(diǎn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者納入所對(duì)應(yīng)認(rèn)知和行為階段微信群，并作為干預(yù)的啟動(dòng)點(diǎn)，為其提供最精準(zhǔn)的干預(yù)。既往研究表明，以TTM為基礎(chǔ)，根據(jù)慢性病患者不同行為變化階段實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)，可促使個(gè)體的行為正向發(fā)展，但如果沒(méi)有針對(duì)性的干預(yù)，個(gè)體的行為也可逆向發(fā)展或停止［9］。本管理方案能夠?yàn)橹星嗄旮哐獕夯颊咛峁?zhǔn)確的健康管理服務(wù)，符合人群行為變化干預(yù)的科學(xué)和精準(zhǔn)要求。

3.3.2 采用動(dòng)態(tài)評(píng)估策略，促進(jìn)連續(xù)管理 本研究基于TTM，將干預(yù)分為5個(gè)階段，即無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，每個(gè)階段均對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，干預(yù)結(jié)束后再次對(duì)患者進(jìn)行身體、心理和行為變化狀況的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，以不斷適應(yīng)患者認(rèn)知和行為的變化。有研究認(rèn)為，全面分析患者資料是制定干預(yù)計(jì)劃的關(guān)鍵和首要步驟，也是保證護(hù)理干預(yù)連續(xù)有效實(shí)施的前提［20］。在慢性病的二級(jí)預(yù)防中，評(píng)估結(jié)果同樣是開(kāi)展健康管理的重要依據(jù)［21］。沈潔等［22］基于TTM動(dòng)態(tài)評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉依從性和自我疾病管理能力，并實(shí)施分階段連續(xù)管理，干預(yù)6個(gè)月后患者的呼吸功能鍛煉依從性和自我疾病管理能力明顯優(yōu)于常規(guī)管理組。一項(xiàng)基于TTM的社區(qū)高血壓患者健康管理研究中，試驗(yàn)組在常規(guī)社區(qū)健康管理服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段干預(yù)，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組［23］。汪愛(ài)茹等［24］基于TTM評(píng)估130例中青年2型糖尿病患者所處的行為階段，根據(jù)患者的情況制訂相匹配的實(shí)施方案，然后分階段實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)中青年2型糖尿病患者制定干預(yù)措施并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，可改善其健康管理行為，提高其生活質(zhì)量。劉莉等［25］指出，基于健康管理的核心內(nèi)容，動(dòng)態(tài)評(píng)估高血壓患者知信行水平是高血壓預(yù)防和控制的支點(diǎn)，可促進(jìn)社區(qū)連續(xù)管理。本研究結(jié)果顯示，最終確定的基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案各條目的重要性評(píng)分均＞3.5分、CV均＜0.25，可認(rèn)為專(zhuān)家贊同健康管理方案應(yīng)以動(dòng)態(tài)評(píng)估為導(dǎo)向，這可保證干預(yù)策略的有效性和連續(xù)性。

綜上所述，本研究構(gòu)建的基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的科學(xué)性較好，其可評(píng)估中青年高血壓患者健康行為改變的階段，進(jìn)而實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，也可采用動(dòng)態(tài)評(píng)估策略，促進(jìn)連續(xù)管理，為后續(xù)社區(qū)開(kāi)展有效規(guī)范的健康管理提供了參考。目前，本研究只完成了基于TTM的中青年高血壓患者健康管理方案的構(gòu)建，并未評(píng)估其信效度，接下來(lái)將進(jìn)一步分析其在實(shí)際社區(qū)健康管理中的干預(yù)效果。

作者貢獻(xiàn)：李頂峰、邵振莉、張文杰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；邵振莉、張文杰、劉君進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；李頂峰、尹海寧進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；李頂峰進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫(xiě)與修訂；邵振莉、張文杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；李頂峰、邵振莉?qū)ξ恼抡w負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。