頭痛是臨床常見癥狀，其形成原因眾多而復雜。2018 年國際頭痛學會將頭痛分類為兩百多種

，其中經典三叉神經痛和特發(fā)性三叉神經痛又細分為單純陣發(fā)性疼痛和伴有持續(xù)性疼痛。后者則易于與其他頭痛相混淆

。本文病例回顧了1 例輾轉多家醫(yī)院多個科室，最終接受三叉神經節(jié)球囊壓迫術治療后痊愈的病例，旨在總結其診治的經驗教訓，以供同行參考，現(xiàn)報告如下。

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1.一般資料

病例：女性，65 歲，因“反復左側頭痛20 年，加重1 年”入院。除雙側慢性中耳炎（癥狀先于頭痛發(fā)作）導致重度聽力障礙外，無其他慢性病史或重要器官合并癥，否認患區(qū)痛性皮疹病史。病人20年前開始出現(xiàn)左側頭痛，前期疼痛較輕，近1 年疼痛加重。疼痛范圍為：左側顳部、外耳道、耳前區(qū)。疼痛呈持續(xù)性刺痛或閃電樣痛，陣發(fā)性加重，加重期持續(xù)約1 小時，1 日內有數(shù)次加重期。視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS) 評分在疼痛加重期為8，在非加重期為4。疼痛與體位或天氣變化無關，刷牙、洗臉或咀嚼等日?；顒硬粫l(fā)疼痛加劇。伴雙側耳鳴及聽力障礙。無患區(qū)麻木，無額部、眼、上頜、下頜或口腔內疼痛，無惡心嘔吐，無畏聲光畏，無流淚流涕，無口眼歪斜，無下頜運動障礙，無咀嚼肌乏力或萎縮，無張口受限，無視物不清或復視，無意識改變等。

病人1年內曾到省內外多家醫(yī)院多個科室就診，接受以下藥物治療均無效：卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、拉莫三嗪、替扎尼定、胞磷膽堿、帕羅西汀、黛力新、阿米替林、多種NSAIDs 藥物、曲馬多等。多次接受針刺、理療、中藥等治療均無效。

入院體檢：血壓140/86 mmHg，患區(qū)無皮疹或色素異常，無口角歪斜，伸舌居中?；紖^(qū)及顳頜關節(jié)無壓痛，無激痛點，雙側顳淺動脈搏動均可觸及且對稱。無張口受限。三叉神經分布區(qū)針刺淺感覺未見異常，眼球活動及角膜反射均正常。

2.診治經過

入院診斷：①左側頭痛查因：三叉神經痛？②左側慢性中耳乳突炎合并膽脂瘤，雙側耳聾（重度）。予以左側星狀神經節(jié)阻滯后，頭痛無緩解。請耳鼻喉科會診后指出：病人有左側中耳炎手術指征，頭痛可能與乳突炎有關。遂轉入耳鼻喉科行“左側乳突改良根治術”，術后頭痛仍無緩解。

入院后實驗室檢查提示：紅細胞沉降率(sedimentation rate, ESR) 41 mm/h，C 反應蛋白28 mg/L，自身免疫抗體全套及其他常規(guī)檢查均未見明顯異常。頭顱CT 及顱底薄層增強MRI 均提示：雙側乳突炎癥，左側乳突膽脂瘤，三叉神經走形區(qū)未見明顯異常。顱腦CTA 血管造影(CT angiography, CTA)提示：雙側顳淺動脈走形自然，未見狹窄或擴張，其他未見相關異常。

本例病人久治不愈，難點在于診斷。三叉神經痛的診斷標準目前存在較大的爭議

，臨床上常依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及對卡馬西平的治療反應等做出診斷。本例病人的疼痛特點與典型三叉神經痛有所不同：①雖有突發(fā)突止的陣發(fā)性劇痛，但存在持續(xù)性的背景疼痛，且陣發(fā)性劇痛持續(xù)時間長達1 小時左右；②無激痛點；③卡馬西平或奧卡西平等藥物治療無效。此外，該病人重度耳聾，交流較為困難，一定程度上增加了診斷難度。依據(jù)ICHD-3 的診斷標準，該病人可診斷為“伴持續(xù)性疼痛的特發(fā)性三叉神經痛”。

3.討論

病人再次回到我科后，予以超聲引導下左側耳顳神經診斷性阻滯（2%利多卡因1 ml）后頭痛消失3 小時?？紤]“左側原發(fā)性三叉神經痛（第三支）”可能性大，予以氣管插管全身麻醉下經皮穿刺左側三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術。術中予以嚴密監(jiān)護，在DSA 引導下以Hartel 入路穿刺麥氏囊，球囊充盈后呈梨形（見圖1），壓迫120 秒。手術歷時26分鐘。術后疼痛立即減輕，陣發(fā)性劇痛未再發(fā)作，術后1 周頭痛完全消失。隨訪1 年，頭痛未復發(fā)，左側面部輕微麻木，無其他手術并發(fā)癥發(fā)生。

顳動脈炎（又稱為巨細胞動脈炎）常表現(xiàn)為顳部疼痛，好發(fā)于50 歲以上的女性，伴紅細胞沉降率增快。上述三點與本病例特點相符，但以下特點又不支持顳動脈炎診斷：①顳動脈CTA 未見異常；②血管炎相關自身免疫抗體陰性；③顳動脈無壓痛或搏動減弱；④ESR ＜ 50 mm/h。顳動脈炎診斷標準為：①發(fā)病年齡＞ 50 歲；②新近出現(xiàn)的頭痛；③顳動脈病變：顳動脈壓痛或觸痛、搏動減弱，除外頸動脈硬化所致；④ESR 增快：魏氏法測定ESR ＞50 mm/h；⑤動脈活檢異常：活檢標本示血管炎，其特點為單核細胞為主的炎性浸潤或肉芽腫性炎癥，常有多核巨細胞。符合上述5 條標準中的至少3 條可診斷為顳動脈炎

。本例病人未達診斷標準，故考慮顳動脈炎的診斷可能性小。

考慮到病人疼痛范圍以左側耳顳神經分布區(qū)為主，本病例予以超聲引導下耳顳神經診斷性阻滯后，病人頭痛消失3 小時。因此，考慮左側耳顳神經受累的三叉神經痛可能性大。神經阻滯有效提示三叉神經損傷性治療可能有效?？紤]到以下兩方面原因，耳顳神經射頻毀損的治療方法未被優(yōu)先考慮：①病人重度耳聾且不會說普通話，交流較為困難，難以配合射頻測試；②耳顳神經可能出現(xiàn)在顳淺動脈的前、后、內側，解剖關系不確定

，雖然局部麻醉藥可以通過彌散達到阻滯效果，但射頻針卻難以準確接近耳顳神經。

裝備有“口徑”遠程巡航導彈和A-190型100毫米艦炮。滿載排水量為800噸，最大航速超過30節(jié)，續(xù)航力達3000海里。

通過此次深入農戶實地走訪調研，了解了溝張村農戶小額信貸的使用情況，小額信貸對農戶起著重要的作用，它能夠有效解決農村農業(yè)發(fā)展的資金困難。但農村信貸同時也存在一些問題，面對這些問題，應從以下幾個方面解決。

本例病人左側乳突炎合并膽脂瘤，需與巖尖綜合征 (Gradenigo's syndrome)相鑒別。顳骨巖尖部緊鄰三叉神經半月節(jié)和外展神經，此處乳突炎或膽脂瘤型中耳炎可能侵犯三叉神經節(jié)或外展神經，引起繼發(fā)性三叉神經痛或外展神經麻痹癥候群，即為巖尖綜合征

。曹現(xiàn)寶等

及倪福運等

共報道了4例乳突炎（或合并膽脂瘤）引起繼發(fā)性三叉神經痛。本病例MRI 提示左側活動性乳突炎合并膽脂瘤，具有中耳炎手術指征，且術前難以排除巖尖綜合征。因此，我們決定先將病人轉入耳鼻喉科行左側乳突根治術。術后病人頭痛癥狀無緩解，故又排除了巖尖綜合征的可能。

此外，病人交流困難，難以配合射頻測試，以致半月節(jié)或經卵圓孔的下頜神經射頻或阻滯測試的方法也被排除。本例病人僅行耳顳神經診斷性阻滯，未行診斷意義更大的半月節(jié)診斷性阻滯，存在一定的局限性。我們選用全身麻醉下三叉神經節(jié)球囊壓迫術作為治療手段，最終取得了滿意的療效。球囊壓迫術無需病人配合，適合交流障礙而又顧忌于微血管減壓手術風險的三叉神經痛病人。球囊壓迫術具有微創(chuàng)、相對安全、舒適、高效等優(yōu)點，近年在臨床上日益受到青睞。Preul 等

研究發(fā)現(xiàn)，成年兔予以三叉神經節(jié)球囊壓迫術7 天后，主要傳達痛覺的有髓神經纖維出現(xiàn)明顯的局灶性軸突損傷和脫髓鞘改變，而主要負責面部感覺和角膜反射的細小有髓纖維或無髓纖維則較少累及。這可能解釋了球囊壓迫術鎮(zhèn)痛效果確切，而對面部麻木或角膜反射影響較小的原因。

天然氣渦輪計量系統(tǒng)如圖2所示，一般由渦輪流量計、壓力變送器、溫度變送器、色譜分析儀、流量計算機5部分組成。渦輪流量計是該計量系統(tǒng)的核心，壓力變送器、溫度變送器采集輸氣工況條件下的壓力、溫度信號。色譜實時在線分析管道中的天然氣組分，以確定天然氣的壓縮因子。流量計算機則將采集到的壓力、溫度、工況體積流量、氣體組分進行運算分析，得到標準狀況下的氣體體積流量，并用于計量交接，同時保存相應的流量歷史數(shù)據(jù)。

通過本病例，我們總結了以下經驗教訓：①病程長久的三叉神經痛病人，間歇期無痛可能轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，陣發(fā)性劇痛持續(xù)時間可能大大延長，對卡馬西平等藥物治療可能無反應；②選擇性三叉神經分支阻滯，對明確診斷具有一定的參考價值，也有利于神經損傷性治療的療效預判。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

[1] Society IH. Headache classification committee of the international headache society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition[J].Cephalalgia, 2018, 38(1):1-211 .

[2] Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB,

.Advances in diagnosis, classification, pathophysiology,and management of trigeminal neuralgia[J]. Lancet Neurol, 2020, 19(9):784-796.

[3] 于生元,何綿旺,袁文茜,等. 慢性繼發(fā)性頭痛或口面部疼痛[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2021, 27(8):561-567.

[4] 中華醫(yī)學會神經外科學分會功能神經外科學組.三叉神經痛診療中國專家共識[J]. 中華外科雜志,2015, 53(9):657-664.

[5] Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J,

. European academy of neurology guideline on trigeminal neuralgia[J]. Eur J Neurol, 2019, 26(6):831-849.

[6] McLaren J, Cohen MS, El Saleeby CM. How well do we know gradenigo? A comprehensive literature review and proposal for novel diagnostic categories of Gradenigo's syndrome[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2020,132:109942.

[7] 曹現(xiàn)寶, 馬濤, 薛希均, 等. 膽脂瘤型中耳炎并發(fā)巖尖綜合征2 例[J]. 中華耳科學雜志, 2009, 7(1):96-97.

[8] 倪福運, 劉養(yǎng)峰, 劉學寬. 耳源性三叉神經痛二例報告[J]. 中國疼痛醫(yī)學雜志, 2002, 8(4):248-249.

[9] 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 風濕性多肌痛和巨細胞動脈炎診斷和治療指南[J]. 中華風濕病學雜志,2011, 15(5):348-350.

[10] Janis JE, Hatef DA, Ducic I,

. Anatomy of the auriculotemporal nerve: variations in its relationship to the superficial temporal artery and implications for the treatment of migraine headaches[J]. Plast Reconstr Surg, 2010, 125(5):1422-1428.

[11] Preul MC, Long PB, Brown JA,

. Autonomic and histopathological effects of percutaneous trigeminal ganglion compression in the rabbit[J]. J Neurosurg,1990, 72(6):933-940.