■ 韓金銘 高 天 王 健 劉晉陽(yáng) 邢賢晉 曲 歌

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的持續(xù)上升，醫(yī)院面臨著越來(lái)越大的壓力，要在降低成本的同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。這與精益理念，即：“減少生產(chǎn)環(huán)節(jié)中一切不必要浪費(fèi)”不謀而合[1]，精益已被證明是一個(gè)可行的、可持續(xù)的醫(yī)院管理方式，可以解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本日益增加、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率有待提升的問(wèn)題[2]。精益通過(guò)優(yōu)化就醫(yī)流程、減少浪費(fèi)來(lái)滿足患者和醫(yī)務(wù)人員的需求并提高醫(yī)院績(jī)效[3-4]。因此在醫(yī)院管理中運(yùn)用精益思維，減少各工作環(huán)節(jié)的浪費(fèi)，有助于節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本、提高工作效率。然而，精益實(shí)施作為精益管理的重要環(huán)節(jié)，其失敗率很高。已有研究表明66%～90%的企業(yè)未能維持精益實(shí)施所取得的改進(jìn)效果[5]。

根據(jù)其他行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，精益的成功實(shí)施需要組織戰(zhàn)略的支持[6]。為保證精益管理的有效性和持續(xù)性，需要組織變革原有戰(zhàn)略，根據(jù)精益理念設(shè)計(jì)、制定、實(shí)施精益戰(zhàn)略[7]，以保證精益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[5]，維持精益改善效果[8]。

戰(zhàn)略對(duì)精益成功實(shí)施具有重大影響[9]。多數(shù)醫(yī)院只關(guān)注精益實(shí)施工具和短期的產(chǎn)出而沒(méi)有重視戰(zhàn)略對(duì)精益成功實(shí)施的影響[8]，從而出現(xiàn)精益難以成功實(shí)施或改進(jìn)效果難以維持的問(wèn)題[10-11]。然而，多數(shù)與醫(yī)院精益管理相關(guān)研究?jī)H關(guān)注具體的精益管理工具應(yīng)用，很少有研究關(guān)注醫(yī)院戰(zhàn)略與精益實(shí)施的關(guān)系。因此，研究醫(yī)院戰(zhàn)略與精益實(shí)施之間的關(guān)系，探討醫(yī)院戰(zhàn)略如何影響精益實(shí)施或精益實(shí)施對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略有無(wú)影響，有助于精益成功實(shí)施并維持精益改善效果。

精益實(shí)施是落實(shí)醫(yī)院各部門工作的改進(jìn)方案，最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)目標(biāo)的關(guān)鍵步驟[1]。有效實(shí)施精益需要一種全系統(tǒng)的方法[12]，需要醫(yī)院在戰(zhàn)略層面進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。明確精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略之間的聯(lián)系是有效實(shí)現(xiàn)精益管理的關(guān)鍵[13]。然而，當(dāng)前的相關(guān)研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域精益的實(shí)施方式以小規(guī)模的精益項(xiàng)目為主[14]，很少有研究涉及精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略有何關(guān)聯(lián)。因此無(wú)法深入了解醫(yī)院戰(zhàn)略如何影響精益實(shí)施，以及精益實(shí)施是否影響醫(yī)院戰(zhàn)略。本文在系統(tǒng)整理現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，探討以下三方面內(nèi)容：(1）精益在醫(yī)院的實(shí)施如何與戰(zhàn)略相關(guān)聯(lián)？(2）醫(yī)院戰(zhàn)略對(duì)精益實(shí)施有何影響？(3）精益實(shí)施是否影響醫(yī)院戰(zhàn)略？

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本文共檢索8個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，其中5個(gè)英文數(shù)據(jù)庫(kù)為谷歌學(xué)術(shù)、Web of Science、Scopus、 Springer、Pubmed。3個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普。檢索詞為L(zhǎng)ean、Lean Six Sigma、Lean thinking、Lean Health care、Lean hospital、Lean implementation、Strategic capability、Strategy、Hospital strategy。檢索時(shí)間自建庫(kù)起至2022年4月，共發(fā)現(xiàn)221篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)67篇，缺失原文的文獻(xiàn)12篇，共剩余142篇文獻(xiàn)。對(duì)142篇文獻(xiàn)的標(biāo)題、關(guān)鍵詞和摘要進(jìn)行閱讀，去除相關(guān)度較低的121篇文獻(xiàn)后，得到21篇相關(guān)度較高的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

本文采用系統(tǒng)綜述法，檢索國(guó)內(nèi)外“醫(yī)院戰(zhàn)略與精益醫(yī)療實(shí)施”的相關(guān)文獻(xiàn)，整理、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)“醫(yī)院戰(zhàn)略與精益醫(yī)療實(shí)施”的研究現(xiàn)狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）研究?jī)?nèi)容：在文獻(xiàn)標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要、全文中需要包含與醫(yī)院戰(zhàn)略、精益醫(yī)療、精益管理、精益實(shí)施的相關(guān)內(nèi)容。（2）研究對(duì)象：國(guó)內(nèi)外公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文獻(xiàn)中沒(méi)有提及醫(yī)院精益管理、醫(yī)院戰(zhàn)略、精益實(shí)施的情況；（2）無(wú)法獲取完整文獻(xiàn)；（3）重復(fù)文獻(xiàn)；（4）文獻(xiàn)類型為觀點(diǎn)性文章、書信、新聞、評(píng)論、社論、文獻(xiàn)目錄、會(huì)議摘要、項(xiàng)目介紹。

2 精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

當(dāng)前“精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系”的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量少，且相關(guān)研究開(kāi)展時(shí)間較晚。2007-2022年4月相關(guān)文獻(xiàn)共有21篇。從發(fā)表時(shí)間來(lái)看，“精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系”的相關(guān)文獻(xiàn)最早發(fā)表于2007年，2007-2014年發(fā)表文章數(shù)量較少（7篇），2015-2018年發(fā)表文章迅速增加（8篇）。

國(guó)外開(kāi)展相關(guān)研究起步時(shí)間早、研究數(shù)量多，21篇相關(guān)文獻(xiàn)中，國(guó)外文獻(xiàn)共有15篇，在相關(guān)文獻(xiàn)中占比71%，最早發(fā)表時(shí)間為2007年。相比之下國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅有6篇，在相關(guān)文獻(xiàn)中占比29%，最早發(fā)表時(shí)間為2017年，且研究對(duì)象有限，僅以浙江省臺(tái)州醫(yī)院作為研究對(duì)象。

2.2 醫(yī)院實(shí)施精益管理主要模式

醫(yī)院在實(shí)施精益管理的過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況不同，采取了不同的實(shí)施策略。文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院中實(shí)施精益有兩種模式。

2．2．1 快速改進(jìn)項(xiàng)目。以精益項(xiàng)目的形式推動(dòng)精益管理，鼓勵(lì)臨床一線員工參與精益改善項(xiàng)目活動(dòng)在精益推廣的初期是多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用的做法[1]。

2．2．2 全面實(shí)施方法。從戰(zhàn)略制定開(kāi)始確定精益在組織長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃中所扮演的角色，精益的要素改進(jìn)能力和流程是在一個(gè)長(zhǎng)期框架中穩(wěn)步發(fā)展的，以員工發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)和變化的可持續(xù)性為首要目標(biāo)[1]。即在政策部署過(guò)程中使用戰(zhàn)略方法傳播精益[2]。

2．2．3 兩種精益實(shí)施模式的應(yīng)用情況。本研究發(fā)現(xiàn)的“精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略”相關(guān)文獻(xiàn)中，6篇文獻(xiàn)采取全面實(shí)施的精益策略，15篇文獻(xiàn)采取快速改進(jìn)的精益實(shí)施策略。這說(shuō)明快速改進(jìn)是當(dāng)前的主流精益實(shí)施方法，全面實(shí)施法尚未得到普遍應(yīng)用。

2．2．4 兩種精益實(shí)施模式的特點(diǎn)?？焖俑纳祈?xiàng)目提供了一種可以快速見(jiàn)效的精益實(shí)施方法，通過(guò)將問(wèn)題切成小塊，降低推行精益管理的難度，使員工容易接受精益。但是這種方法關(guān)注短期的改善效果，可以快速得到回報(bào)。但在改善項(xiàng)目完成后，由于缺少后續(xù)的跟蹤、監(jiān)督措施，其改善效果難以長(zhǎng)期維持[1]。此外，快速改善項(xiàng)目也難以與組織的總體發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，不關(guān)注醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展問(wèn)題[15]，導(dǎo)致精益管理流于表面，未能深入到組織內(nèi)部，難以形成全員參與改善的精益文化。

全面實(shí)施可以將精益管理與組織戰(zhàn)略相融合，有助于組織形成精益文化。但是全面實(shí)施對(duì)組織的戰(zhàn)略管理水平要求較高，需要有明確、具體的戰(zhàn)略發(fā)展方向及相應(yīng)的戰(zhàn)略執(zhí)行步驟[1]。然而由于多數(shù)組織缺乏戰(zhàn)略方向或缺少戰(zhàn)略執(zhí)行具體步驟，難以將精益管理與戰(zhàn)略相結(jié)合。其次，全面實(shí)施取得改善效果需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，難以快速取得成效，不容易激發(fā)一線員工參與改善的積極性[1]。見(jiàn)表1。

表1 兩種精益實(shí)施方法比較

2.3 精益在醫(yī)院的實(shí)施如何與戰(zhàn)略相關(guān)聯(lián)

國(guó)內(nèi)外均有研究指出精益實(shí)施可以通過(guò)方針管理、X矩陣和卓越運(yùn)營(yíng)模型與醫(yī)院戰(zhàn)略相關(guān)聯(lián)[7，16]。方針管理、X矩陣和卓越運(yùn)營(yíng)模型提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)化的框架，將長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)略目標(biāo)、戰(zhàn)術(shù)改進(jìn)舉措和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)聯(lián)系在一起，在醫(yī)院內(nèi)建立戰(zhàn)略展開(kāi)系統(tǒng)，由上至下取得共識(shí)，從而取得良好的運(yùn)營(yíng)成效[16]。

2.4 醫(yī)院戰(zhàn)略對(duì)精益實(shí)施的影響

2．4．1 醫(yī)院戰(zhàn)略引導(dǎo)精益實(shí)施的方向。精益管理應(yīng)該與醫(yī)院的戰(zhàn)略相聯(lián)系，以獲得精益成功實(shí)施和長(zhǎng)期績(jī)效的提高。21篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)指出精益實(shí)施是落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略的有效手段，在實(shí)施精益管理的過(guò)程中，其實(shí)施目標(biāo)、方向應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略方向保持一致[9，17-19]。醫(yī)院戰(zhàn)略對(duì)于制定精益實(shí)施計(jì)劃至關(guān)重要。醫(yī)院高層管理者應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)清晰的戰(zhàn)略部署計(jì)劃，明確精益實(shí)施目標(biāo)。在精益實(shí)施之前，醫(yī)院管理者應(yīng)該對(duì)實(shí)施精益管理所要解決的問(wèn)題、達(dá)到的目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)的效益形成共識(shí)，確定精益實(shí)施的方向，以避免帶來(lái)不必要的浪費(fèi)[19]。醫(yī)院管理者應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的愿景，并激勵(lì)員工去實(shí)現(xiàn)它[9]。

2．4．2 醫(yī)院戰(zhàn)略為精益實(shí)施提供支持。解決精益實(shí)施過(guò)程中面臨的障礙和困難，需要醫(yī)院戰(zhàn)略支持。21篇文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)提出精益成功實(shí)施的主要影響因素包含醫(yī)院戰(zhàn)略[9]，因此在精益實(shí)施過(guò)程中需要醫(yī)院戰(zhàn)略支持，主要體現(xiàn)在人力方面的支持，實(shí)現(xiàn)精益管理需要來(lái)自醫(yī)院管理者和一線工作人員的支持。醫(yī)院戰(zhàn)略有助于全體員工形成共識(shí)，當(dāng)精益實(shí)施在組織戰(zhàn)略議程中被明確傳達(dá)為一項(xiàng)長(zhǎng)期政策時(shí)，醫(yī)務(wù)人員更愿意主動(dòng)了解精益并參與精益項(xiàng)目[20]。當(dāng)醫(yī)院各級(jí)員工充分了解精益、認(rèn)可精益后，精益思想就不僅局限在精益項(xiàng)目?jī)?nèi)，可以更加深入醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，從而有利于維持精益實(shí)施所取得的效果，也有利于促進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)精益項(xiàng)目的認(rèn)可，使醫(yī)院?jiǎn)T工自發(fā)參與精益管理，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)[21]。從較小的項(xiàng)目入手實(shí)施精益管理，使醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)精益管理有初步認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步全面實(shí)施精益打下基礎(chǔ)。

2．4．3 醫(yī)院戰(zhàn)略提升精益實(shí)施效果的持續(xù)性。21篇文獻(xiàn)中有6篇文獻(xiàn)指出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用精益的過(guò)程中，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只關(guān)注精益管理方法、精益思維、精益原則和精益管理工具的使用，很少關(guān)注戰(zhàn)略在精益實(shí)施中發(fā)揮的作用[11，22]，精益項(xiàng)目未納入醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃往往會(huì)出現(xiàn)后續(xù)追蹤評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致精益改善效果難以維持[1]。

2.5 精益實(shí)施對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略的影響

精益還可以通過(guò)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[23]。21篇文獻(xiàn)中有6篇提到醫(yī)院通過(guò)實(shí)施精益管理，有效降低了醫(yī)療服務(wù)成本，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院制定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。以浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)為例，該醫(yī)院于2013年利用卓越績(jī)效運(yùn)營(yíng)模型推動(dòng)精益醫(yī)療全面實(shí)施[16]。通過(guò)授權(quán)一線員工每天識(shí)別并改善問(wèn)題；培養(yǎng)員工持續(xù)改進(jìn)思路和精益工具的使用；建立戰(zhàn)略展開(kāi)系統(tǒng)，全體員工達(dá)成共識(shí)；評(píng)估運(yùn)營(yíng)成效。浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)全面實(shí)施精益管理以來(lái)，患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)能力均得到顯著提高，患者次均費(fèi)用低于全省平均水平。員工滿意度持續(xù)提高、離職率不斷下降[24]，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入不斷增加[25]，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3 討論

3.1 精益實(shí)施模式的選擇與醫(yī)院戰(zhàn)略相關(guān)

當(dāng)前精益實(shí)施分為快速改進(jìn)項(xiàng)目和全面實(shí)施兩種模式，選擇何種模式實(shí)施精益取決于醫(yī)院所采取的戰(zhàn)略。相關(guān)研究表明精益在引入醫(yī)院初期，尚未成為戰(zhàn)略的一部分時(shí)，多采用快速改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施精益[1]。該實(shí)施模式適用于解決醫(yī)院短期面臨的問(wèn)題，迅速取得收益[1]。該模式的優(yōu)點(diǎn)在于可以快速改進(jìn)醫(yī)院工作流程中存在的問(wèn)題，使一線員工參與精益改進(jìn)項(xiàng)目，從而加速精益在醫(yī)院的推廣。但是該模式經(jīng)過(guò)一段時(shí)間取得一定成果后，往往面臨改善效果難以維持的問(wèn)題[26]。此時(shí)需要將精益納入醫(yī)院戰(zhàn)略，全面實(shí)施精益促進(jìn)醫(yī)院形成精益文化，培養(yǎng)全體員工持續(xù)改進(jìn)的習(xí)慣，從而維持精益改善成果，并推動(dòng)精益進(jìn)一步實(shí)施。

3.2 精益實(shí)施通過(guò)方針管理、X矩陣或卓越運(yùn)營(yíng)模型與醫(yī)院戰(zhàn)略相關(guān)聯(lián)

精益實(shí)施和戰(zhàn)略之間的關(guān)聯(lián)薄弱是精益實(shí)施的障礙之一[4]。國(guó)內(nèi)外研究指出精益實(shí)施需要借助方針管理、X矩陣或卓越運(yùn)營(yíng)模型與醫(yī)院戰(zhàn)略建立聯(lián)系[7，16]。方針管理通過(guò)4個(gè)階段將精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略相關(guān)聯(lián)，分別是聚集：識(shí)別并確定組織主要的戰(zhàn)略目標(biāo)；排列：制定適當(dāng)?shù)母纳普撸瑢⒔M織資源與戰(zhàn)略優(yōu)先事項(xiàng)和目標(biāo)相關(guān)聯(lián)；整合：將改善措施與日常工作相結(jié)合；回顧：評(píng)估改善的實(shí)施效果并確定進(jìn)一步改進(jìn)措施[7]。在回顧階段利用X矩陣確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，為實(shí)施效果評(píng)估提供依據(jù)[7]。浙江臺(tái)州醫(yī)院借助卓越運(yùn)營(yíng)模型通過(guò)3個(gè)步驟將精益融入醫(yī)院戰(zhàn)略，分別是建立戰(zhàn)略系統(tǒng)，取得共識(shí)；培養(yǎng)員工持續(xù)改進(jìn)的思維；授權(quán)員工去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[16]。

3.3 醫(yī)院戰(zhàn)略決定精益實(shí)施的方向

醫(yī)院的各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)中存在不同形式的浪費(fèi)和缺陷，不同科室、部門對(duì)精益實(shí)施的需求不同，受到醫(yī)院資源的限制難以全方位推行精益[27]。醫(yī)院戰(zhàn)略是對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的全局性謀劃，醫(yī)院實(shí)施精益也不能脫離當(dāng)前的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃而存在。因此，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略需要確定精益優(yōu)先實(shí)施的方向，明確優(yōu)先改進(jìn)的目標(biāo)，通過(guò)精益實(shí)施落實(shí)醫(yī)院各部門工作的改進(jìn)方案，最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)目標(biāo)[1]。

3.4 醫(yī)院戰(zhàn)略為精益實(shí)施提供保障

精益實(shí)施過(guò)程中會(huì)遇到許多困難和挑戰(zhàn)，阻礙改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施，影響改進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，因此為保證精益項(xiàng)目的順利實(shí)施，必須取得醫(yī)院戰(zhàn)略層面的支持[22]。醫(yī)院戰(zhàn)略可以為精益實(shí)施提供人力、財(cái)力、物力支持，精益實(shí)施需要醫(yī)院各級(jí)管理人員的支持，也需要一線工作人員的支持[28]。醫(yī)院管理者對(duì)精益實(shí)施的承諾和一線員工準(zhǔn)確理解精益項(xiàng)目的內(nèi)涵可以保證精益順利實(shí)施。如果缺失管理者和一線工作人員的參與，則改善就無(wú)法實(shí)現(xiàn)[22]。

3.5 醫(yī)院戰(zhàn)略影響精益實(shí)施的持續(xù)性

戰(zhàn)略為維持精益改善效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。研究表明，組織實(shí)施了精益工具和實(shí)踐，從運(yùn)營(yíng)的角度來(lái)看，卻不能維持它們的使用，因?yàn)閷?shí)施沒(méi)有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，即業(yè)務(wù)戰(zhàn)略。精益不僅是一種運(yùn)營(yíng)管理技術(shù)、運(yùn)營(yíng)管理思維和一套運(yùn)營(yíng)管理工具，更是一種持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)方法[7]。精益管理方案如果不能持續(xù)進(jìn)行，就無(wú)法維持取得的改進(jìn)效果。在戰(zhàn)略層面重視精益實(shí)施，可以促使醫(yī)院形成精益文化，有利于管理者和一線工作人員認(rèn)同精益，深入?yún)⑴c精益項(xiàng)目，進(jìn)而提高精益實(shí)施的可持續(xù)性[26]。

3.6 精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成

精益從一開(kāi)始就應(yīng)融入到組織的長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃中。制定醫(yī)院的精益實(shí)施方案時(shí)，應(yīng)該以醫(yī)院整體的組織戰(zhàn)略架構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)協(xié)助組織制定戰(zhàn)略，實(shí)施精益計(jì)劃和改進(jìn)行動(dòng)，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，并根據(jù)短期、中期和長(zhǎng)期的戰(zhàn)略目標(biāo)衡量精益實(shí)施的結(jié)果[7]，組織的戰(zhàn)略就轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)行動(dòng)，組織成員就能更好地協(xié)調(diào)工作以實(shí)現(xiàn)確定的目標(biāo)[21]。同時(shí)，實(shí)施精益管理有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體轉(zhuǎn)型和提高醫(yī)院的整體效率[29]，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。制定醫(yī)院的實(shí)施精益管理方案時(shí)，應(yīng)該以醫(yī)院整體的組織戰(zhàn)略架構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)協(xié)助組織制定戰(zhàn)略，實(shí)施精益計(jì)劃和改進(jìn)行動(dòng)，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，并根據(jù)短期、中期和長(zhǎng)期的戰(zhàn)略目標(biāo)衡量精益實(shí)施的結(jié)果[7]。

4 結(jié)論

精益實(shí)施模式分為快速改進(jìn)項(xiàng)目和全面實(shí)施兩種模式，兩種實(shí)施模式的選擇取決于醫(yī)院戰(zhàn)略對(duì)精益的重視程度。精益實(shí)施主要使用方針管理、X矩陣和卓越運(yùn)營(yíng)模型與戰(zhàn)略建立關(guān)聯(lián)。戰(zhàn)略支持對(duì)精益成功實(shí)施至關(guān)重要，精益實(shí)施需要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力、財(cái)力，只有在戰(zhàn)略層面推行精益，明確精益實(shí)施的方向，推動(dòng)醫(yī)院各部門的合作，才能最大限度減少精益實(shí)施過(guò)程中的障礙，促進(jìn)精益實(shí)施成功。醫(yī)院戰(zhàn)略可以提高精益實(shí)施效果的可持續(xù)性。精益成功實(shí)施有助于促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的達(dá)成。

本研究通過(guò)檢索“精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系”的相關(guān)文獻(xiàn)，探討精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略的關(guān)系。但是這種方法有局限性，首先，發(fā)表的文獻(xiàn)都是精益成功實(shí)施的案例，缺乏不成功的案例，不能了解精益失敗的原因，也無(wú)法得出全面的結(jié)論。其次，已有研究指出在當(dāng)前研究精益實(shí)施與醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系的文獻(xiàn)中，缺乏精益對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略效果影響的相關(guān)研究，如：精益對(duì)組織決策制定、組織管理效率的影響，難以反映精益對(duì)戰(zhàn)略產(chǎn)生的實(shí)際影響。