黃 卉

（河南省人民醫(yī)院小兒外科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450000）

巨腸癥為我院兒科中較為常見的先天性腸道類疾病，患有此類癥狀患兒的臨床主要癥狀體現(xiàn)為胎便延遲、營養(yǎng)不良等情況[1]。據(jù)研究，該癥狀位于小兒先天性疾病發(fā)病率第二位，對兒童機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[2]。近年來，臨床醫(yī)療科技發(fā)展極為迅捷。微創(chuàng)技術(shù)臨床上應(yīng)用極為廣泛，不僅可以減輕患兒術(shù)后疼痛，且具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，深受醫(yī)患人員的認(rèn)可。由于患兒的年齡較小，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，體位位置的舒適護(hù)理是新型的護(hù)理模式，其是當(dāng)前比較提倡的一種護(hù)理方式，根據(jù)舒適護(hù)理的原則對患兒的體位進(jìn)行放置，效果十分顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院收治的78例行腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒進(jìn)行研究，研究對象選取的時(shí)間為2020年2月-2021年6月，用抽簽法將患兒分為：研究組、對照組，每組各39例，研究組中男19例，女20例，最大年齡4歲，最小年齡5個(gè)月，中位年齡（1.98±0.64）歲，普通型29例，短段型10例，對照組中男21例，女18例，最大年齡4歲，最小年齡3個(gè)月，中位年齡（1.78±0.59）歲，普通型27例，短段型12例，術(shù)后病理均符合先天性巨結(jié)腸癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患兒的一般資料，差異呈現(xiàn)P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，可以比較。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依照院內(nèi)相關(guān)護(hù)理要求，密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征，配合臨床治療需求，為患兒進(jìn)行體位干預(yù)，以此提高臨床治療效果。

研究組實(shí)施體位位置的舒適護(hù)理干預(yù)，擺放麻醉和手術(shù)體位前，需要將患兒的手術(shù)部位充分暴露出來，患兒會(huì)表現(xiàn)恐懼情緒，護(hù)理人員需要熱情、親切的與患兒進(jìn)行夠用，以柔和的語氣與患兒進(jìn)行交流，耐心、細(xì)致的為患兒及家屬講解體位擺放的重要意義，積極鼓勵(lì)患兒，緩解患兒緊張情緒，同時(shí)可適當(dāng)與患兒進(jìn)行互動(dòng)，與其患兒建立初步的友誼，增加患兒護(hù)理依從性，當(dāng)患兒清醒時(shí)[3]，護(hù)理人員需要主動(dòng)問詢患兒機(jī)體感受，當(dāng)患兒存在不適感時(shí)，需要協(xié)助患兒進(jìn)行體位調(diào)整。待麻醉完成后，護(hù)理人員和麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師需要共同寫作，幫助患兒進(jìn)行體位的擺放，動(dòng)作和手法要輕柔，嚴(yán)禁拖拽、幅度較大的行為等，做好患兒機(jī)體保暖工作，能夠有效提高患兒的舒適程度?；純旱墓锹⊥徊课辉谑中g(shù)期間會(huì)受到壓迫，為患兒備置軟枕墊于身體下，對其壓迫部位起到一定保護(hù)，并起到一定固定作用，同時(shí)配合約束帶進(jìn)行固定，方式血管與神經(jīng)受到壓迫。還需要每隔30分鐘，幫助患兒按摩受壓骨隆突部位，時(shí)間為3-5min最佳，充分促進(jìn)血液流通。另外，雙足需要懸空，避免足趾受到壓迫[4]。

對于患兒不同的體位進(jìn)行不同的護(hù)理措施，平臥位：使用手術(shù)床調(diào)試設(shè)備，將其軀干抬高約35°左右。讓臀部始終在最低的位置，預(yù)防壓瘡。在患兒的頭部下方墊軟枕，讓其頭部抬高3-5cm，適當(dāng)將肩部抬高，促進(jìn)頸部肌肉放松，通過協(xié)助患兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展，使其保持舒適的體位，常規(guī)角度為55°～80°為最佳角度，肘部關(guān)節(jié)，可保持自然放松，低于90°即可。同時(shí)于患兒肘部關(guān)節(jié)處置于軟枕，能夠顯著提高舒適度。側(cè)臥位：待麻醉完成后，通過使用支架對患者進(jìn)行臥位、側(cè)臥位等姿勢的擺放。俯臥位：使用軸線法進(jìn)行翻身，將其患兒體位更換至側(cè)臥位，之后轉(zhuǎn)成俯臥位，讓患兒頭偏向一側(cè)，每間隔30min將患兒頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，為患兒頭部加裝軟墊頭圈，避免耳廓受到壓迫，眼部位置可使用3M留置針貼膜進(jìn)行防護(hù)，防止受到壓迫。若患兒為男性，則注意保護(hù)陰囊或陰莖，女性患兒需要注意保護(hù)乳房，不可愈體位墊接觸，需要防止在空洞的位置，用軟墊托起。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理滿意度、舒適度、24h內(nèi)并發(fā)癥、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間舒張壓、收縮壓、心率、皮膚受損情況。護(hù)理滿意度按照十分滿意、一般滿意和不滿意表達(dá)，得出護(hù)理滿意度、舒適度用十分舒適，一般舒適和不舒適表達(dá)，得出舒適度。皮膚受損情況按照Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級表達(dá)，其中，Ⅰ級：患兒皮膚顏色正常，無受損情況，Ⅱ級：患兒皮膚呈現(xiàn)淡紅色，Ⅲ級：患兒皮膚有明顯的暗紅色，Ⅳ級：患兒皮膚有潰瘍或壓瘡等，得出皮膚受損率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究的所有數(shù)據(jù)，均運(yùn)用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)以（n%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異呈現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組舒適度比較

研究組舒適度高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組舒適度比較

2.3 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)失血量少于對照組，術(shù)后患兒應(yīng)用抗生素的時(shí)間短于對照組，且與對照組比較，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。（P＜0.05）。詳見表3.

表3 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組舒張壓、收縮壓以及心率無差異，護(hù)理后，研究組收縮壓、舒張壓以及心率均優(yōu)于對照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4.

表4 兩組護(hù)理前后收縮壓、舒張壓和心率比較

2.5 兩組皮膚受損情況分析

研究組皮膚受損率低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。詳見表5.

表5 兩組皮膚受損情況比較

3 討論

先天性巨結(jié)腸的病因尚不明確，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該病癥與遺傳因素存在相關(guān)性，據(jù)研究，此類病癥多由患兒腸管神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生異常所導(dǎo)致[5]，對患兒造成腸道痙攣，并導(dǎo)致其腸管壁增厚，若保守治療無效，則需要實(shí)施手術(shù)治療，腹腔鏡根治術(shù)臨床應(yīng)用極為廣泛，為先天性巨腸癥首選治療手術(shù)，加之臨床施治期間，予以護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高治療效果[6]，常規(guī)護(hù)理并不能滿足患兒的圍術(shù)期需要，還會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。患兒手術(shù)前多有營養(yǎng)不良的狀況，在營養(yǎng)支持下不僅會(huì)改善營養(yǎng)狀況[7]，還可以通過飲食護(hù)理避免患兒因?yàn)轱嬍扯鴮?dǎo)致的手術(shù)不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。手術(shù)過程中可能有體溫降低的現(xiàn)象，需要用加溫毯，促進(jìn)患兒的體溫正常[8]。

實(shí)際上，舒適護(hù)理服務(wù)為順應(yīng)臨床醫(yī)療的需求，從而衍生出的全新護(hù)理模式，其核心是幫助患兒在生理、精神與心理層面達(dá)到的狀態(tài)[9]。舒適護(hù)理是優(yōu)質(zhì)ulinix服務(wù)下的新型護(hù)理模式，其對于體位擺放有了更高的要求，不僅要關(guān)注患兒心理和生理舒適度，還需要減少心理刺激與軀體不舒適給患兒帶來的影響，需要充分保證患兒的舒適與安全[10]。舒適護(hù)理的原則，對患兒的體位進(jìn)行護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：其一，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在舒適理論的原則下，患兒的意識(shí)較為清晰，根據(jù)自身感覺擺放體位[11-12]。根據(jù)舒適理論的原則，患兒可以積極的配合在清晰的狀態(tài)下，根據(jù)自身感覺對身體進(jìn)行擺放，一定程度緩解了患者的緊張心理狀態(tài)，讓患兒盡早的恢復(fù)正常[13-14]。

上述研究表明：研究組護(hù)理滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），研究組舒適度（92.31%）高于對照組（71.79%），研究組手術(shù)失血量少于對照組，術(shù)后患兒應(yīng)用抗生素的時(shí)間短于對照組，住院時(shí)間較短于對照組，收縮壓、舒張壓以及心率優(yōu)于對照組，研究組皮膚受損率（7.69%）低于對照組（35.90%），這一研究結(jié)果與呂昌莉,呂昌玲[15]的研究基本相似，在其研究中，主要對患兒進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,參照組為24.00%,組間對比發(fā)現(xiàn)參照組護(hù)理滿意度評分為（80.27±4.16）分;研究組護(hù)理滿意度評分為（95.2±3.67）分,由此可見，體位放置的舒適護(hù)理在腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)中的應(yīng)用確切。

綜上所述，體位放置的舒適護(hù)理不僅可以改善患兒的手術(shù)質(zhì)量，還能提高患兒的舒適度與護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。