董 會 永

（駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000）

妊娠期糖尿?。℅DM）是因妊娠期孕婦機(jī)體糖代謝異常引發(fā)的妊娠期常見合并癥。臨床上，妊娠期孕婦GDM的發(fā)生率高達(dá)14%，加強(qiáng)GDM的監(jiān)測，并采取有效的干預(yù)措施降低該合并癥對胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局的不利影響成為當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)療工作者探討的重要課題[1]。臨床上，GDM患者多合并有微量元素下降，而微量元素的缺乏不僅進(jìn)一步加劇了機(jī)體糖代謝的異常，且是加劇機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放及氧化自由基介導(dǎo)分泌氧化中間產(chǎn)物的催化因素，是造成孕婦機(jī)體內(nèi)外循環(huán)紊亂及生理功能障礙的重要危險因素，從而對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重影響[2]。本文以我院收治的110例GDM孕婦為研究對象，探討微量元素干預(yù)干預(yù)的方法及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入GDM孕婦（我院收治）共110例，時間2020年1月～2020年12月。采用隨機(jī)分組法將110里孕婦分為C組55例和Y組55例，于統(tǒng)計學(xué)軟件上予以兩組孕婦資料的收錄及統(tǒng)計學(xué)處理，差異比較，P＞0.05。見表1：

表1 C組和Y組孕婦一般資料分布比較

1.2 方法

1.2.1 C組

C組55例孕婦開展圍產(chǎn)期常規(guī)保健干預(yù)，主要包括妊娠知識宣教、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖水平監(jiān)測等。同時，口服鹽酸二甲雙胍緩釋片，起始劑量為0.5g/次，1次/d；1周后以0.5/周的劑量進(jìn)行逐級增加，直至劑量達(dá)1.5g/d，療程8周[3]。

1.2.2 Y組

Y組55例孕婦在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展微量元素干預(yù)，具體干預(yù)措施：（1）認(rèn)知完善。以線上聯(lián)合線下的形式組織開展健康教育活動，從GDM病生理機(jī)制、微量元素缺乏的危害、微量元素補(bǔ)充的意義及重要性等方面幫助孕婦建立完善的認(rèn)知體系，引導(dǎo)孕婦在正確認(rèn)識、對待疾病的基礎(chǔ)上完善強(qiáng)化微量元素補(bǔ)充的意識。同時，重視與孕婦的健康教育互動，邀請起主動參與健康管理計劃的制定，從而實施針對性、個性化的健康指導(dǎo)，促進(jìn)孕婦在日常生活中從飲食、運(yùn)動、睡眠等路徑著手自覺建立有益微量元素補(bǔ)充的生活行為方式。（2）飲食補(bǔ)充。食物中含有豐富的微量元素，是GDM孕婦補(bǔ)充微量元素的主要方法。護(hù)理實踐中在尊重孕婦飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，根據(jù)其微量元素水平，為其指定飲食結(jié)構(gòu)方案。

補(bǔ)充鈣質(zhì)的食物：如雞蛋、牛奶、豆類、牛肉、豬肉、海鮮、蝦皮類等；補(bǔ)充鐵質(zhì)的食物：如蛋黃、木耳、豬肝、海帶、紫菜、菠菜、芹菜、黃豆、綠豆、茄子、番茄等；補(bǔ)鋅食物：如牛肉、動物肝臟、魚、 扁豆、茄子、白蘿卜、金針菜、菠菜、芥藍(lán)等。同時，可口服鎂鋅鈣維生素 D復(fù)合補(bǔ)充劑，不能能夠補(bǔ)充微量元素，且發(fā)揮平衡營養(yǎng)元素的作用，提高微量元素的吸收率。（3）情緒調(diào)節(jié)。人體消化系統(tǒng)受大腦-腸道軸的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，在該系統(tǒng)作用下個體的情緒是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的重要因子，且與腸道功能聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)營養(yǎng)元素的吸收和利用。因此，負(fù)性情緒是影響機(jī)體微量元素合成與吸收的重要因素。臨床護(hù)理中組織開展同伴支持活動，選擇獲得良好微量元素補(bǔ)充效果的孕婦現(xiàn)身說法，像孕婦同伴分享自身的經(jīng)驗、心得和健康知識，實現(xiàn)信心共享，促進(jìn)孕婦在現(xiàn)實病例中獲得情感共鳴和教育引導(dǎo)，以改善負(fù)性情緒。（4）調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)。腸道菌群已成為影響多種膳食因子（益生菌、益生元、微量元素等）參與宿主生理功能機(jī)制的新著眼點，臨床上通過對GDM孕婦腸道菌群結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，可有效促進(jìn)微量元素儲存或外排機(jī)制的平衡。臨床護(hù)理中，可知道孕婦合理補(bǔ)充益生菌，包括益生菌雙歧桿菌、乳酸桿菌等，其不僅具有調(diào)節(jié)腸道功能，且可以分泌人體所必需的微量元素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平

于C組和Y組干預(yù)前后，檢測FBG、2hPG、HbAlc。

1.3.2 微量元素

于兩組患者干預(yù)前后，分別檢測血清微量元素水平，包括鈣、 鐵、鋅。

1.3.3 血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

于C組和Y組干預(yù)前后，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后，分別檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo)：高敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：總抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0軟件為統(tǒng)計處理平臺，計量數(shù)據(jù)計為標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，兩組患者FBG、2hPG、HbAlc比較，P＞0.05；干預(yù)后，Y組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組（P＜0.05）。見表2：

表2 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后C組 55 7.54±0.65 5.62±0.50 13.25±1.54 8.02±1.02 7.33±1.03 6.50±0.87 Y組 55 7.56±0.62 4.8±0.45 13.56±1.49 5.63±0.54 7.39±1.01 5.25±0.76 t 1.182 9.245 0.978 10.245 0.875 9.452 P 0.897 0.015 0.954 0.004 0.998 0.009

2.2 血清微量元素

在血清鈣、鐵、鋅指標(biāo)值上，干預(yù)前，兩組差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，Y組血清鈣、鐵、鋅均高于C組（P＜0.05）。見表3：

表3 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表3 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 鈣（mmol/L） 鐵（μmol/L） 鋅（μmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后C組 55 1.74±0.20 1.83±0.24 14.35±2.32 17.28±2.35 12.32±2.15 15.23±3.02 Y組 55 1.73±0.21 2.13±0.30 14.20±2.29 22.17±3.12 12.20±2.19 20.12±3.12 t 1.273 9.576 1.022 10.273 0.893 10.283 P 0.721 0.008 0.873 0.005 0.934 0.006

2.3 血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，P＞0.05；干預(yù)后，Y組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、MDA均低于C組（P＜0.05），TAC高于C組（P＜0.05）。見表4：

表4 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表4 C組和Y組孕婦干預(yù)前后血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)炎癥反應(yīng)指標(biāo) 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） TAC（mmol/L） MDA（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后C組 55 8.22±1.23 6.78±1.02 105.45±9.25 84.45±6.45 622.42±102.15 668.45±114.15 2.95±0.43 2.64±0.35 Y組 55 8.24±1.15 4.20±0.85 106.23±9.02 60.12±4.77 625.02±105.77 698.45±112.54 2.86±0.45 2.32±0.31 t 1.024 9.545 0.945 10.245 1.120 9.345 0.897 10.245 P 0.845 0.008 0.877 0.005 0.875 0.009 0.956 0.07

3 討論

微量元素作為多種酶的輔助因子，是維持機(jī)體正常生理功能的重要物質(zhì)，不僅參與維持機(jī)體的氧化還原平衡、免疫應(yīng)答、維持體表和上皮結(jié)構(gòu)，且與機(jī)體內(nèi)外循環(huán)、營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)[3]。2019年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會強(qiáng)調(diào)，GDM發(fā)病可涉及遺傳、免疫、激素、微量元素、情緒、高血壓等多種因素，其中微量元素缺乏與胰島素抵抗、妊娠期糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變等相關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充有利于改善病情[4]。本研究中，C組55例和Y組55例，分別實施常規(guī)保健干預(yù)、常規(guī)保健+微量元素補(bǔ)充干預(yù)，研究結(jié)果顯示：

干預(yù)后，Y組患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C組（P＜0.05），即通過微量元素補(bǔ)充干預(yù)可有效提高孕婦血糖指標(biāo)的控制效果。國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報道強(qiáng)調(diào)，微量元素能影響胰島素的分泌、合成以及敏感性，并參與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展[5]。而微量元素中鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，可參與人體糖代謝，維持體內(nèi)正常的糖耐量，并起到降低血糖的作用[6]。因此，通過對GDM孕婦微量元素的補(bǔ)充干預(yù)可對其體內(nèi)葡萄糖的自穩(wěn)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，改善胰島素抵抗，促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖的氧化代謝，從而提高血糖控制效果[7-8]。

同時，本研究結(jié)果顯示：Y組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α低于C組（P＜0.05），即通過微量元素補(bǔ)充干預(yù)可有效提高孕婦機(jī)體炎癥反應(yīng)的控制效果。臨床上，炎癥反應(yīng)為脂肪和葡萄糖代謝受損奠定了基礎(chǔ)，是造成GDM發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一[9]。而微量元素可通過多種途徑調(diào)控炎癥反應(yīng)過程，幫助增強(qiáng)各器官的乳酸脫氫酶活力，可以起到增強(qiáng)人體免疫力和抗病能力的作用，并且有助于新陳代謝，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。如硒元素可以促進(jìn)與免疫有關(guān)的臟器正常運(yùn)行及免疫系統(tǒng)的平衡，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[10]；鐵元素可在穩(wěn)定胃酸分泌的同時，也有效避免內(nèi)部表層炎癥性疾病。另外，高血糖會干擾蛋白葡萄糖氧化反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基。本研究中Y組患者M(jìn)DA均低于C組（P＜0.05），TAC高于C組（P＜0.05），即在常規(guī)保健的基礎(chǔ)上予以GDM孕婦微量元素補(bǔ)充干預(yù)可有效提高患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善效果。臨床上，微量元素同樣可通過多種途徑調(diào)控氧化應(yīng)激過程。如硒硒具有超強(qiáng)的抗氧化作用，其清除自由基的能力為維生素E的50-500倍，可以破壞已經(jīng)形成的過氧化物，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，在常規(guī)保健的基礎(chǔ)上予以GDM孕婦微量元素補(bǔ)充干預(yù)能有效提高患者微量元素水平，提高血糖控制效果，提高患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。