張靜，陳莉莉

(信陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 信陽 464000)

慢性胃潰瘍(CGU) 屬臨床常見消化系統(tǒng)病癥，該病發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，臨床多認(rèn)為與幽門螺桿菌(Hp)感染、胃酸分泌過多、飲食不規(guī)律等因素所致，患者臨床多表現(xiàn)為上腹隱痛、鈍痛、灼痛、噯氣、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。由于Hp 陽性CGU 病情遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成極大影響，故臨床需予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)。格林模式屬新型護(hù)理模式，主要通過對(duì)患者進(jìn)行前期分析、評(píng)估，明確問題所在，并依照患者具體情況制定相關(guān)干預(yù)措施的護(hù)理方法?；诖?，本研究選取信陽市中心醫(yī)院收治的122例Hp 陽性CGU 患者，旨在探究格林模式應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取本院2020年1月至2021年5月收治的122 例Hp 陽性CGU 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(N=61)、對(duì)照組(N=61)。其中觀察組男33 例，女28 例；年齡19～78 歲，平均(48.51±7.91) 歲；體質(zhì)量指數(shù)：17.3～24.6 kg/m，平均(20.94±1.29)kg/m；病程1～6年，平均(3.43±0.75)年。對(duì)照組男35 例，女26 例；年齡20～77 歲，平均(47.78±7.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)：17.5～24.8 kg/m，平均(21.13±1.27)kg/m；病程1～5年，平均(3.24±0.72)年，兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 行胃鏡檢查診斷為胃潰瘍；(2) 均伴上腹隱痛、鈍痛、灼痛、噯氣、反酸等癥狀；(3) 快速尿素酶試驗(yàn)、甲苯胺藍(lán)法檢查明確為Hp 陽性；(4) 知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能不全；(2)伴惡性腫瘤；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(4) 精神疾病史；(5) 全身免疫性疾??；(6) 其他消化系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員為患者口頭講解Hp 陽性CGU 發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、相關(guān)治療、疾病預(yù)后等知識(shí)，告知患者不良情緒、不良飲食、生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)其積極采取健康行為，同時(shí)予以常規(guī)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑其日常飲食以易消化食物為主，以少食多餐為原則，進(jìn)餐時(shí)避免食用辛辣刺激食物、細(xì)嚼慢咽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以格林模式護(hù)理干預(yù)：

建立格林模式干預(yù)小組，由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士組成，任命護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)小組成員定期培訓(xùn)、考核，內(nèi)容主要包括格林模式概念、具體干預(yù)方向、方法及步驟，待考核合格后方可上崗。

前期評(píng)估與實(shí)施：采用問卷調(diào)查方式了解患者對(duì)自身疾病認(rèn)知情況，以訪談方式了解患者對(duì)自身疾病治療的態(tài)度，與患者共同探討疾病發(fā)生因素、影響康復(fù)危險(xiǎn)因素等，并依照患者具體情況進(jìn)行分析，將上述因素劃分為傾向因素、促進(jìn)因素、強(qiáng)化因素。依照患者具體情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，具體如下：(1) 傾向因素：對(duì)自身疾病認(rèn)知不足；干預(yù)措施：由小組成員以“一對(duì)一”訪談形式和患者交流，依照患者不同學(xué)歷、年齡等，講解病癥相關(guān)知識(shí)，如針對(duì)學(xué)歷偏低者或老年群體，以視頻播放形式實(shí)施；針對(duì)高學(xué)歷者，以PPT 播放或發(fā)放健康宣教手冊(cè)形式實(shí)施，以提高其對(duì)自身病癥認(rèn)知度；待對(duì)患者實(shí)施健康宣教后，及時(shí)對(duì)其疾病知識(shí)掌握情況評(píng)估，采用“查漏補(bǔ)缺”方式對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步強(qiáng)化教育。(2)促成因素：不規(guī)律用藥、飲食不當(dāng)、態(tài)度消極；干預(yù)措施：①用藥：告知患者遵從醫(yī)囑重要性及必要性，為其講解藥物的藥理作用、不規(guī)律用藥對(duì)身體恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響等，并囑定時(shí)定量用藥，切忌增減劑量或停藥。此外，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)所服用的藥物名稱、劑量、用法等，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方法等；②飲食：由護(hù)理人員依照患者具體情況，進(jìn)行合理飲食干預(yù)，如計(jì)算其每日所需維生素、碳水化合物、能量等，以為其提供充足營養(yǎng)，同時(shí)囑飲食需堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂、易消化、少食多餐的原則，嚴(yán)格控制進(jìn)食生冷、煎炸、刺激性食物；③情緒：與患者保持積極、有效溝通，時(shí)刻關(guān)注其情緒變化，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受及疑慮，針對(duì)其具體情況進(jìn)行心理干預(yù)，如為其播放輕松音樂、陪伴其聊天、看電視等，交流期間，多使用安慰、鼓勵(lì)性語言，為其講述成功案例，以增強(qiáng)其治療信心。(3)強(qiáng)化因素：家屬支持、護(hù)理人員教育、病友支持；干預(yù)措施：護(hù)理人員和患者家屬保持良好溝通，讓患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，囑家屬盡可能滿足其內(nèi)心需求，予以其情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心及勇氣，此外，通過微信群聊功能建立病友群，護(hù)理人員定期向群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)、圖片、文字資料、視頻等，并邀請(qǐng)疾病控制良好患者于群內(nèi)分享治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友間相互交流、互幫互助。

兩組持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組遵醫(yī)行為，依照本院自制《遵醫(yī)行為調(diào)查量表》評(píng)估，包含患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息4 個(gè)維度，共100 分，＞90 分為優(yōu)：80～90分為良，＜80 分為差。《遵醫(yī)行為調(diào)查量表》予以信效度測試，Cronbach's α=0.884，內(nèi)容信效度為0.829。

(2) 比較兩組干預(yù)前后自我效能感量表(GSES) 評(píng)分，分值：10～40 分，分值與自我效能感成正比。GSES 予以信效度測試，Cronbach's α=0.858，內(nèi)容信效度為0.844。

(3) 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74) 評(píng)分，共100 分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。GQOLI-74 予以信效度測試，Cronbach's α=0.871，內(nèi)容信效度為0.864。

(4) 比較兩組干預(yù)前后病癥知識(shí)掌握度，以本院自制《病癥知識(shí)掌握度》評(píng)分評(píng)估，包含疾病概念、合理用藥、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防4 個(gè)條目，每個(gè)條目總分100 分，分值與病癥致使掌握度呈正比。《病癥知識(shí)掌握度》予以信效度測試，Cronbach's α=0.856，內(nèi)容信效度為0.838。

(5) 比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 評(píng)分，SAS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好；SAS 予以信效度測試，Cronbach's α=0.908，內(nèi)容信效度為0.898。SDS：共100 分，分值越低，狀態(tài)越好；SDS 予以信效度測試，Cronbach's α=0.937，內(nèi)容信效度為0.914。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)、良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組患者GSES 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。干預(yù)后兩組GSES 評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者GSES評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組患者GQOLl-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。干預(yù)后兩組GQOLI-74 評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者GQOLl-74評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組患者病癥知識(shí)掌握度比較

干預(yù)后觀察組疾病概念、合理用藥、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者病癥知識(shí)掌握度比較(±s) 單位：分

2.5 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討 論

Hp 陽性CGU 屬臨床常見病癥，該病具有病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以上腹隱痛、反酸等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)Hp 陽性CGU 患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，相對(duì)缺乏人性化及針對(duì)性，護(hù)理效果不盡如人意。故護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，需充分做好準(zhǔn)備工作，依照患者具體情況，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)。

格林模式是通過對(duì)患者健康行為相關(guān)影響因素進(jìn)行全面評(píng)估，與患者共同探討疾病發(fā)生因素、影響康復(fù)危險(xiǎn)因素等，并從傾向、促成、強(qiáng)化因素等層面分析其發(fā)生原因，同時(shí)依照患者具體情況制定的科學(xué)、合理、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，可從根本上解決問題，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，格林模式更具人性化及針對(duì)性。本研究將格林模式應(yīng)用于Hp 陽性CGU 患者護(hù)理當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示觀察組遵醫(yī)行為較對(duì)照組優(yōu)，干預(yù)后GSES 評(píng)分、疾病概念、合理用藥、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分較對(duì)照組高，SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，格林模式應(yīng)用于Hp 陽性CGU 患者可有效提高患者病癥知識(shí)掌握度，優(yōu)化其遵醫(yī)行為，提升其自我效能感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。分析原因?yàn)楸狙芯客ㄟ^對(duì)患者實(shí)施前期評(píng)估，獲得患者遵醫(yī)行為、自我效能降低等具體情況，并從傾向、促成、強(qiáng)化因素等層面實(shí)施分析，于評(píng)估結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如針對(duì)傾向因素，依照患者文化程度、年齡等具體情況，開展不同方式健康教育指導(dǎo)，利于保證護(hù)理措施有效性及科學(xué)性，進(jìn)而可提高患者對(duì)自身疾病認(rèn)知水平、參與治療、自我護(hù)理積極性；針對(duì)促成因素，自用藥、飲食、情緒等多個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑、合理飲食、正確服藥等重要性及必要性，并以溝通交流方式及時(shí)了解患者內(nèi)心感受及情緒變化，針對(duì)性疏導(dǎo)，即可有效緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，更利于提高其遵醫(yī)囑行為。針對(duì)強(qiáng)化因素，醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)多途徑強(qiáng)化教育與持續(xù)督導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)其堅(jiān)定治療信念，更利于其自我效能感的提升。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，應(yīng)用格林模式護(hù)理的Hp 陽性CGU 患者生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。筆者對(duì)上述原因進(jìn)行分析，認(rèn)為可能與患者自身行為改變有關(guān)，進(jìn)而更利于促進(jìn)自身病情恢復(fù)，有效提升生活質(zhì)量。

綜上所述，格林模式應(yīng)用于Hp 陽性CGU 患者可有效提高病癥知識(shí)掌握度，優(yōu)化遵醫(yī)行為，提升自我效能感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。