王敏霞

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 洛陽(yáng) 471000)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)各科室重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品消毒滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)的部分，其工作質(zhì)量直接影響患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，與醫(yī)院感染具有密切關(guān)系，直接影響醫(yī)院整體形象。而隨著醫(yī)療器械的迅猛發(fā)展，臨床復(fù)用醫(yī)療器械也逐漸精細(xì)化、復(fù)雜化，復(fù)用醫(yī)療器械是指在進(jìn)行一系列清洗消毒操作后能夠反復(fù)使用的器械。此類器械具有較高的精密性，且價(jià)格昂貴、種類繁多，給清洗工作造成較大困難，尤其是那些不可拆卸部分的盲區(qū)，極易存在安全隱患，導(dǎo)致清洗不達(dá)標(biāo)。若器械清潔不夠徹底，則會(huì)導(dǎo)致滅菌質(zhì)量下降，降低器械的使用效果，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染事件的發(fā)生。因此，加強(qiáng)可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的管理具有重要意義。PDCA 循環(huán)管理法是管理學(xué)上一項(xiàng)重要的管理工具，其通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)四項(xiàng)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理問(wèn)題的重復(fù)優(yōu)化，直至徹底解決所存在的問(wèn)題。將PDCA 循環(huán)管理理念用于提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量，是一項(xiàng)具有創(chuàng)新性的工作，其有效解決了消毒供應(yīng)中心管理工作無(wú)章法開展的不足，使消毒供應(yīng)中心的工作重心能夠早期識(shí)別，各項(xiàng)對(duì)策的提出能夠更具針對(duì)性，落實(shí)有方法，執(zhí)行有監(jiān)管，能夠很好地保障消毒滅菌工作高質(zhì)高量地完成。下面，本次研究旨在探討PDCA 循環(huán)對(duì)于可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的管理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1月至2021年12月消毒供應(yīng)室處理的復(fù)用醫(yī)療器械400 件，科室來(lái)源：普通外科76 件，神經(jīng)外科62 件，心血管外科58 件，骨科64 件，婦產(chǎn)科73 件，耳鼻喉科34 件，眼科20 件，其他13 件；器械種類：止血鉗86 件，鑷子79 件，彎盤45 件，手術(shù)64 件，刀柄74 件，吸引器32 件，其他20 件。按照時(shí)間先后順序?qū)⑵渲?～6月接受常規(guī)管理的200 件消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械作為對(duì)照組，7～12月開展PDCA 管理的200 件復(fù)用醫(yī)療器械作為研究組。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

所有復(fù)用醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心的16 名工作員負(fù)責(zé)清洗管理，工作人員皆為女性，年齡30～43歲，平均(37.3±3.2) 歲；工作年限2～28年，平均(15.25±3.64)年；本科學(xué)歷有7 名，?？茖W(xué)歷有9 名。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理，依據(jù)消毒供應(yīng)中心工作流程、相關(guān)職責(zé)及要求開展相應(yīng)的器械管理工作，明確質(zhì)量管理工作要求，工作內(nèi)容主要為：詳細(xì)記錄儀器設(shè)備的基本信息，復(fù)用器械的回收與發(fā)放物品登記、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、存儲(chǔ)及發(fā)放。此外，建立信息化管理與質(zhì)量追溯系統(tǒng)，對(duì)操作流程進(jìn)行優(yōu)化重組，使用條形碼技術(shù)，以便責(zé)任到人。定期培訓(xùn)考核。

研究組按照PDCA 循環(huán)管理模式，具體如下：(1)計(jì)劃(Plan)：首先由科室選出護(hù)士長(zhǎng)和若干名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)踐較強(qiáng)的工作人員質(zhì)控小組，找出現(xiàn)存問(wèn)題，包括工作制度、流程不完善，人員培訓(xùn)不足，設(shè)備操作不熟悉，環(huán)境衛(wèi)生不到位、物品擺放隨意以及滿意度較低等問(wèn)題。根據(jù)上述因素在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等平臺(tái)查閱相關(guān)資料，咨詢臨床醫(yī)師和相關(guān)專家，制定針對(duì)性的管理計(jì)劃。(2) 執(zhí)行(Do)：按照提出的管理方案有序進(jìn)行。①負(fù)責(zé)人定期組織所有人員進(jìn)行技能技巧相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使用分組培訓(xùn)方式，由護(hù)士長(zhǎng)挑選資歷較深的工作人員作為組長(zhǎng)，開展操作培訓(xùn)與考核培訓(xùn)，并對(duì)其開展綜合考核，考核通過(guò)后由其帶領(lǐng)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行最終考核。②多樣化的培訓(xùn)措施：根據(jù)受訓(xùn)者的自身特點(diǎn)，給予其不同的培訓(xùn)方式，以示范教學(xué)、操作指南、個(gè)別輔導(dǎo)為主，理論授課為輔。針對(duì)文化程度較低的工作人員盡可能使用直觀的培訓(xùn)方式，制定簡(jiǎn)單明確的操作指南，組長(zhǎng)安排實(shí)物與圖片等示范演示、反復(fù)練習(xí)，并在工作中注意及時(shí)糾正不良工作習(xí)慣。而對(duì)業(yè)務(wù)骨干的培訓(xùn)重點(diǎn)為開拓思維，提升業(yè)務(wù)能力。③貫徹落實(shí)各項(xiàng)整改方案，進(jìn)行分區(qū)管理，設(shè)立組長(zhǎng)，修訂質(zhì)量管理制度，對(duì)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)、環(huán)境管理、物品歸位等細(xì)節(jié)把控，詳細(xì)登記工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及質(zhì)量自查問(wèn)題，并進(jìn)行組織商討、分析改進(jìn)。(3) 檢查(Check)：成立督查小組，監(jiān)督并檢查小組成員的工作執(zhí)行力，記錄其在工作期間出現(xiàn)的問(wèn)題；除檢查日常工作情況之外，還需了解工作人員的基本功，如消毒方法、器械分類等，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，科學(xué)規(guī)范地完成消毒滅菌工作。(4)處理(Act)：定期召開管理會(huì)議，針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題繼續(xù)進(jìn)行分析，找出原因，提出具體的解決方案，最后予以執(zhí)行及檢查，查看問(wèn)題是否解決，若未解決，進(jìn)一步完善對(duì)策；若已解決但發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，繼續(xù)投入下一階段的循環(huán)管理，直至所有問(wèn)題徹底解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)對(duì)比兩組工作人員的醫(yī)療器械清洗消毒合格率，包括器械回收至發(fā)放，共9 個(gè)方面。其中清洗質(zhì)量通過(guò)直接目測(cè)、5 倍放大鏡對(duì)醫(yī)療器械表面、關(guān)節(jié)、齒槽表面污漬殘留狀況進(jìn)行分析；包裝質(zhì)量，檢查包裝外部的標(biāo)簽內(nèi)容是否準(zhǔn)確、屬實(shí)，字跡清晰；消毒質(zhì)量，對(duì)消毒滅菌包進(jìn)行質(zhì)量檢查，主要采取化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析。

(2) 比較兩組不良事件發(fā)生率，包括物品過(guò)期、數(shù)目不符、標(biāo)簽錯(cuò)誤、型號(hào)錯(cuò)誤，并對(duì)比兩組工作人員的銳器傷發(fā)生率。

(3) 對(duì)比兩組職工的基本工作質(zhì)量，圍繞院內(nèi)感染知曉率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率展開評(píng)價(jià)。

(4) 對(duì)比兩組職工的工作效率。自制調(diào)查表，內(nèi)涵職工對(duì)于廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果4 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分值為100 分，分值與工作效率呈正比。

(5) 科室滿意度：隨機(jī)抽取各科室醫(yī)務(wù)人員40 例，采取本院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查科室對(duì)本輪復(fù)用器械的使用滿意度，總分100 分。其中90 分為滿意，70～89 分為一般滿意，70 分以下為不滿意。科室滿意度=(滿意例數(shù)+ 一般例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械的清洗消毒合格率比較

研究組復(fù)用器械從回收至發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)的合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組器械的清洗消毒合格率比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率及工作人員銳器傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組器械臨床科室滿意度評(píng)價(jià)情況比較

臨床科室對(duì)研究組復(fù)用器械管理模式下的科室滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組器械臨床科室滿意度評(píng)價(jià)情況比較[n(%)]

2.4 PDCA 管理實(shí)施前后工作人員工作效率情況比較

實(shí)施PDCA 管理模式后，工作人員的廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果等項(xiàng)目的工作效率評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 PDCA管理實(shí)施前后工作人員工作效率情況比較(±s) 單位：分

2.5 PDCA 管理實(shí)施前后工作人員基本工作質(zhì)量情況

實(shí)施PDCA 管理模式后，工作人員的院內(nèi)感染知識(shí)掌握率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 PDCA管理實(shí)施前后工作人員基本工作質(zhì)量情況[n(%)]

3 討 論

復(fù)用醫(yī)療器械是指器械在經(jīng)過(guò)使用后進(jìn)入新一輪清洗消毒處理后仍然能夠再次投入臨床使用的一種器械，這類器械往往融合了光學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械學(xué)等眾多學(xué)科特征，部分器械具有極高的精密度。因此在復(fù)用醫(yī)療器械的日常保養(yǎng)維護(hù)當(dāng)中，對(duì)于各方面的要求都比一般手術(shù)器械更高。復(fù)用醫(yī)療器械自身精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分器械管腔又細(xì)長(zhǎng)，給臨床的消毒滅菌工作帶來(lái)了很大難度，尤其是存在不可拆卸部分的盲區(qū)時(shí)，清洗工作難度大大提高。由于復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)使用過(guò)會(huì)殘留各種異物，如長(zhǎng)時(shí)間清洗不夠徹底，形成生物膜的可能性會(huì)明顯提升，阻礙高溫氣體與細(xì)菌、微生物的接觸，嚴(yán)重影響滅菌效果，增加手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)。滅菌不徹底，生物膜物變硬，若不小心脫落到術(shù)中患者血管里面，甚至?xí)?duì)患者造成栓塞及更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，復(fù)用醫(yī)療器械的管理質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果和患者安全隱患有較大影響。因此，醫(yī)院的消毒供應(yīng)室需嚴(yán)格控制復(fù)用醫(yī)療器械的消毒、滅菌環(huán)節(jié)，以提升器械安全度，確保手術(shù)安全進(jìn)行，防止發(fā)生不必要的糾紛。

過(guò)去，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒供應(yīng)室的定位不清，在大多數(shù)醫(yī)院其仍屬于輔助性科室，人員分配不合理，且對(duì)其與臨床醫(yī)療治療、院內(nèi)感染的重要性沒有得到充分的認(rèn)識(shí)，管理制度存在缺陷，易引發(fā)院內(nèi)感染事件，造成醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的改革，醫(yī)院消毒供應(yīng)室在醫(yī)院的地位逐漸提升，醫(yī)院對(duì)于消毒供應(yīng)中心的管理也提出更高要求。PDCA 循環(huán)模式是一種通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理四個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，以保障最佳效果的管理模式。有學(xué)者將其引進(jìn)消毒供應(yīng)中心的管理中，如涂麗春作出相關(guān)研究，其結(jié)果顯示PDCA 循環(huán)管理實(shí)施后，消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量指標(biāo)、制度流程、設(shè)備管理、人員培訓(xùn)、環(huán)境衛(wèi)生、不良事件發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度等方面的評(píng)價(jià)相比較實(shí)施前均有所提高。由此可知，PDCA 循環(huán)將“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑邦A(yù)防”，將“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙蛩毓芾怼保捎行岣吖ぷ魅藛T責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，激發(fā)其進(jìn)取精神，規(guī)范工作流程及操作行為，提高執(zhí)行力。

本研究調(diào)查PDCA 循環(huán)對(duì)于可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的管理效果發(fā)現(xiàn)：(1) 在器械本身方面：研究組復(fù)用器械從回收至發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)的合格率均高于對(duì)照組，研究組器械不良事件發(fā)生率及工作人員銳器傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，臨床科室對(duì)研究組復(fù)用器械管理模式下的科室滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。該結(jié)果與涂麗春的研究成果相符，這說(shuō)明PDCA 循環(huán)管理能夠顯著提高消毒供應(yīng)中心的復(fù)用器械消毒管理質(zhì)量，主要由于通過(guò)PDCA 循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)，消毒供應(yīng)中心服務(wù)提供與內(nèi)部運(yùn)行、整體協(xié)調(diào)等各環(huán)節(jié)得到良好的規(guī)范化與制度化，極大程度提高質(zhì)量控制與安全保障。運(yùn)用PDCA 循環(huán)對(duì)消毒供應(yīng)中心展開科學(xué)化管理，能夠減少管理缺陷發(fā)生，提高工作人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。(2) 工作人員方面，實(shí)施PDCA 管理模式后，工作人員的廢棄物品分類、器械清洗效果、檢查與包裝、消毒滅菌效果等項(xiàng)目的工作效率評(píng)分均高于實(shí)施前，且院內(nèi)感染知識(shí)掌握率、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率以及手衛(wèi)生執(zhí)行率同樣遠(yuǎn)高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，通過(guò)開展PDCA 循環(huán)，有助于統(tǒng)一消毒供應(yīng)室工作人員的素質(zhì)，杜絕不同資質(zhì)、不同工作習(xí)慣的工作人員根據(jù)以往常規(guī)思維進(jìn)行操作，促使其能在日常工作中根據(jù)操作規(guī)范完成各項(xiàng)操作，從而提高工作質(zhì)量。

PDCA 的整個(gè)循環(huán)過(guò)程像是大環(huán)套著小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣、環(huán)環(huán)制約，必須四個(gè)階段按序開展，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，才能發(fā)揮最大的作用。醫(yī)院需通過(guò)PDCA 循環(huán)的不同運(yùn)轉(zhuǎn)，將消毒供應(yīng)室的各項(xiàng)管理工作進(jìn)行組織整合，統(tǒng)一在一個(gè)體系中，確保質(zhì)量目標(biāo)的達(dá)成。臨床后期研究中還需堅(jiān)持不懈地做好全程質(zhì)量管理，以此保證消毒供應(yīng)室滅菌物品的質(zhì)量，促使滅菌物品的合格率及保供率雙重達(dá)標(biāo)，可通過(guò)管理者與實(shí)施者相互溝通交流，相互配合、支持，嚴(yán)格要求、把關(guān)，增強(qiáng)責(zé)任心，克服工作忙亂現(xiàn)象，加強(qiáng)管理意識(shí)，注重全程質(zhì)量過(guò)程控制，在后期消毒滅菌工作匯總，將質(zhì)量缺陷降至最低，保證無(wú)菌物品安全使用。

綜上所述，采用PDCA 循環(huán)法對(duì)消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械進(jìn)行管理，不僅能夠提高器械的清洗、消毒質(zhì)量，也有助于增強(qiáng)職工的工作質(zhì)量及效率，獲得滿意的管理效果。