申華，孫瑞姣，楊洋，白華

(鄭州市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

難愈合創(chuàng)面也稱為慢性傷口，其是由多種原因形成的未能愈合或無愈合傾向的創(chuàng)面。難愈合創(chuàng)面的原因較多，臨床多見于糖尿病足、血管性疾病造成的創(chuàng)面潰瘍、外科手術(shù)形成的創(chuàng)面、截癱患者因肢體活動障礙形成的壓瘡等，該病具有病因復(fù)雜、治療困難等特點。此類患者中老年人居多，由于中老年人多合并免疫力低下、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等基礎(chǔ)疾病，故會增加全身感染風(fēng)險，可能導(dǎo)致局部的癌變。相關(guān)研究顯示，多數(shù)難愈合創(chuàng)面患者缺乏護(hù)理知識、自護(hù)能力低下，由此導(dǎo)致創(chuàng)面愈合效果不佳?；趪鴥?nèi)醫(yī)療資源的限制，大多難愈合創(chuàng)面患者均在家治療，于是無法完全落實到位各項治療護(hù)理措施，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不理想。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的全面可靠性被慢性病管理者發(fā)現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)信息化平臺可使患者、家庭、醫(yī)院的信息共享，為加強(qiáng)對患者的管理與監(jiān)督創(chuàng)造有利條件。本研究旨在探討互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺在難愈合創(chuàng)面居家護(hù)理服務(wù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組患者一般資料情況比較

選取本院2017年10月至2021年10月收治的96例難愈合創(chuàng)面患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。見表1。患者及家屬均知情同意本項研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料情況比較[n(%)，±s]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《慢性傷口診療指導(dǎo)意見》中關(guān)于難愈合創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 患者及家屬熟悉使用互聯(lián)網(wǎng)交流工具；(3) 患者年齡均在60 歲以上；(4)臨床病理資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 臨床病理資料缺失者；(2) 不會使用互聯(lián)網(wǎng)工具者；(3)合并精神類疾病患者；(4)無法完成，主動退出者；(5) 未簽署知情協(xié)議書者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者發(fā)放疾病宣傳手冊，每月定期舉辦知識講座為患者講解難愈合創(chuàng)面的發(fā)病原因、危害及預(yù)防措施。護(hù)理人員密切關(guān)注創(chuàng)面變化，及時換藥，定時指導(dǎo)患者翻身。由于長期使用激素會導(dǎo)致患者外貌形體出現(xiàn)一定的變化，術(shù)語護(hù)理人員需注意引導(dǎo)患者積極面對疾病，進(jìn)行針對性心理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率情況，預(yù)防潛在的疾病發(fā)生風(fēng)險；加強(qiáng)藥物個體化檢測，保障用藥安全；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化的食物，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件。

觀察組在此基礎(chǔ)上實施互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺的協(xié)同護(hù)理模式，(1) 建立創(chuàng)面護(hù)理小組，成員由護(hù)士長和?？谱o(hù)士組成，根據(jù)參與人員臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)制作PPT和視頻，利用云診室開展傷口模擬護(hù)理，評估判斷患者傷口護(hù)理情況。對創(chuàng)面護(hù)理良好者可讓其通過微信群交流護(hù)理經(jīng)驗，分享心得體會。每周固定時間向微信群里發(fā)送專題內(nèi)容，主要以文字、圖片、視頻形式，內(nèi)容通俗易懂，使患者更容易接受，醫(yī)護(hù)人員需對患者存在的問題和顧慮進(jìn)行解答。要求患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺每周反饋一次傷口恢復(fù)情況。護(hù)理人員每月2 次進(jìn)行家庭隨訪，耐心為患者分析護(hù)理過程中存在的問題并提出解決措施，制定相應(yīng)的改善計劃并付諸實施。(2) 一對一、一對多協(xié)同護(hù)理，患者及家屬遇到創(chuàng)面護(hù)理方面的困難時可通過微信將患者的傷口圖片發(fā)送給?？谱o(hù)理人員，描述傷口情況，護(hù)理人員根據(jù)患者的傷口情況分析并指導(dǎo)，合理安排換藥頻率。每周固定在微信群里上傳創(chuàng)面護(hù)理知識，每月安排一次健康講座。其次，?？谱o(hù)士根據(jù)患者傷口情況入戶隨訪治療護(hù)理，每次15～30 min，直到潰瘍愈合。若傷情未改善，?？谱o(hù)士需與患者及家屬溝通可進(jìn)行入院治療護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

(1) 疼痛評分，參照視覺模擬評分法(VAS)評估護(hù)理前后的疼痛程度，量表總分為0～10 分，0 分無痛，10 分劇烈疼痛，總分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比。

(2) 傷口愈合時間，比較大創(chuàng)面、中創(chuàng)面、小創(chuàng)面愈合時間，大創(chuàng)面30～50 cm、中創(chuàng)面15～30 cm、小創(chuàng)面＜15 cm。

(3) 創(chuàng)面知識了解程度和創(chuàng)面自護(hù)能力，自制創(chuàng)面知識了解問卷，內(nèi)容包括傷口愈合護(hù)理相關(guān)知識等4 方面，采用5 級評分法，總分?jǐn)?shù)與知識了解程度呈正比。參照自護(hù)能力測定量表評估自護(hù)能力，量表包括健康知識、護(hù)理技能、自我責(zé)任、自我概念四個方面，42 個條目，總分為172 分，總分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比。

(4) 生活質(zhì)量，參照簡明生活量表(SF-36)評估，量表包括健康狀況、軀體疼痛、精神健康等6 個方面，每個方面0～100 分，總分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

干預(yù)后兩組疼痛評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較[n(%)]

2.2 兩組患者傷口愈合時間比較

觀察組大創(chuàng)面、中創(chuàng)面、小創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者傷口愈合時間比較(±s) 單位：d

2.3 兩組患者創(chuàng)面知識了解程度和自護(hù)能力比較

干預(yù)后兩組創(chuàng)面知識了解評分和自護(hù)能力評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面知識了解程度和自護(hù)能力比較(±s) 單位：分

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評分均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

隨著近年來老齡化進(jìn)程的加劇，難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率逐年升高。在我國每年因糖尿病導(dǎo)致的難愈合創(chuàng)面患者已高達(dá)4 000 萬人。難愈合創(chuàng)面中的成纖維細(xì)胞受到抑制，改變了創(chuàng)面的微環(huán)境，對臨床治療造成一定困難。目前臨床治療該疾病的措施主要是清理創(chuàng)面、創(chuàng)面閉合等方法，以此提升創(chuàng)面愈合效果。由于醫(yī)療資源及患者經(jīng)濟(jì)的限制，對于病情穩(wěn)定但需長期換藥的患者多建議居家護(hù)理，如何做好患者出院后的護(hù)理工作，延緩其病情的進(jìn)展，目前已成為臨床研究的熱點內(nèi)容。相關(guān)研究顯示，80% 的難愈合創(chuàng)面患者在出院后有延續(xù)服務(wù)的需求，其成為臨床護(hù)理工作的新趨勢。而如何有效進(jìn)行院外的延續(xù)護(hù)理、加快患者病情恢復(fù)受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)模式逐漸應(yīng)用于患者的延續(xù)性護(hù)理中。互聯(lián)網(wǎng)的方便性、高效性使患者足不出戶就可獲得健康教育，這也便于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情變化及時改善治療和護(hù)理方案，加快患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛情況、創(chuàng)面愈合時間、自護(hù)能力及生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，該結(jié)果提示了互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺在改善難愈合創(chuàng)面患者病情方面的有效性。分析原因，在互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺護(hù)理模式中，醫(yī)院通過建立慢性創(chuàng)面護(hù)理小組，將慢性難愈合創(chuàng)面的相關(guān)知識以及創(chuàng)面的特點、創(chuàng)面護(hù)理、敷料的選擇和創(chuàng)面相關(guān)換藥的技術(shù)內(nèi)容以視頻對話、語音指導(dǎo)等形式為患者講解，引起患者的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)患者積極參與護(hù)理知識和技能的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了護(hù)理的延續(xù)性和力度。微信作為新型通訊軟件，具有實時通信、應(yīng)用方便的優(yōu)點，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。醫(yī)護(hù)人員利用文字交流、語音通話等方式提供遠(yuǎn)程一對一指導(dǎo)，提醒和監(jiān)督患者監(jiān)測血糖，密切跟蹤其傷口愈合情況，利于縮短患者傷口愈合時間，該模式克服了時間限制和空間限制，使護(hù)理更加高效。楊平研究顯示，對難愈合創(chuàng)面患者應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理模式，患者的護(hù)理滿意度達(dá)到90%，其提高了醫(yī)療資源利用率，同時減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著“十三五”規(guī)劃的推進(jìn)，人們的生活質(zhì)量得到提升，健康需求也逐漸增加，同時我國對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度加大，良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展為該模式的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。推動互聯(lián)網(wǎng)平臺在難愈合創(chuàng)面管理中發(fā)展，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程，深化難愈合創(chuàng)面服務(wù)的專業(yè)性與規(guī)范性，拓寬延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，實現(xiàn)難愈合創(chuàng)面護(hù)理資源的優(yōu)勢互補(bǔ)。雖然現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”也存在資源分布不均，平臺功能單一，各方聯(lián)動不足等情況，但其在慢性難愈合創(chuàng)面的治療、護(hù)理、康復(fù)方面作用巨大，值得被進(jìn)一步探索和應(yīng)用。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺應(yīng)用于難愈合創(chuàng)面居家護(hù)理服務(wù)中，可有效減輕患者疼痛水平，縮短傷口愈合時間，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。