吳媛媛，李朋粉，張丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000)

隨著生殖醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與崛起，培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生成為學(xué)科發(fā)展的重大任務(wù)。相比于婦產(chǎn)科學(xué)，生殖醫(yī)學(xué)起步較晚，知識(shí)內(nèi)容涉及較廣，教學(xué)難度較高，倫理學(xué)要求較高，培養(yǎng)高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生已逐步成為教學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。相關(guān)研究表明，醫(yī)學(xué)人才教育與國家的醫(yī)療水平、健康水平均息息相關(guān)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的深化改革，傳統(tǒng)教學(xué)法作為一種灌輸式的教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生通常被動(dòng)接受知識(shí)灌注，課堂教學(xué)與課程設(shè)置因循依舊，很難把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣充分調(diào)動(dòng)起來，并且醫(yī)學(xué)生課程負(fù)擔(dān)較重，已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)生需要。生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生目前存在以下幾個(gè)問題，如倫理學(xué)遵守意識(shí)較弱、臨床實(shí)踐能力差、科研思維弱、研究生心理問題日益增多等。因此，尋求一種高效的教學(xué)方法用于培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生具有重要意義。既往有研究證實(shí)，以問題為中心教學(xué)法(PBL) 在發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)臨床思維等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL 教學(xué)法更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的崛起與發(fā)展。PBL 教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的交互式學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，該方法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性，但由于其重點(diǎn)不夠突出，所以很難對(duì)某個(gè)疾病或技術(shù)進(jìn)行深入討論。而研討會(huì)是師生之間針對(duì)某一個(gè)問題共同討論的教學(xué)方法，其在一定程度上彌補(bǔ)了PBL 的缺點(diǎn)。為了使每種教學(xué)方法的特色都充分發(fā)揮出來，本研究觀察PBL 聯(lián)合研討會(huì)在生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)部專業(yè)2017年1月至2020年12月的48 名學(xué)位碩士研究生為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(N=24 名) 和研究組(N=24 名)。其中對(duì)照組男14 名，女10 名；年齡23～27 歲，平均(24.11±1.23) 歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：(24.12±2.35)kg/m；學(xué)歷：研一13 名，研二6 名，研三5 名。研究組男16 名，女8名，年齡在23～26 歲，平均(24.26±1.31) 歲；平均BMI(24.23±2.42)kg/m；學(xué)歷：研一14 名，研二7 名，研三3 名。兩組的一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有學(xué)生均通過本院研究生初試和復(fù)試且被成功錄?。?2)未出現(xiàn)掛科情況者：(3)均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 存在缺課情況者；(2) 不能獨(dú)立完成理論考試和技能操作者；(3)未配合完成問卷調(diào)查者；(4)語言障礙者；(5) 認(rèn)知障礙者；(6) 聽力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教老師首先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)，然后帶其到病房對(duì)患者進(jìn)行問診和體格檢查，再回到教室分析患者資料，針對(duì)診斷和治療方式對(duì)病例進(jìn)行分析和討論，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

研究組采用PBL 聯(lián)合研討會(huì)教學(xué)方法，PBL 教學(xué)方法主要包括問題階段、建立假設(shè)階段、收集資料階段、驗(yàn)證階段以及總結(jié)階段組成。首先，以4 名學(xué)生為一組，將學(xué)生分為6 組，然后由帶教老師納入較為典型的病例，由學(xué)生向患者提問問題，學(xué)生用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄患者主訴的問題，隨后學(xué)生分別從生化機(jī)制、解剖、發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行分析，由教師提出假設(shè)—產(chǎn)生問題的原因以及解決方案，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生通過文獻(xiàn)、書籍、互聯(lián)網(wǎng)等途徑進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，每組學(xué)生分析一個(gè)問題，并進(jìn)行討論。當(dāng)學(xué)生對(duì)所選病例的發(fā)病機(jī)制有了充分的認(rèn)知后，老師鼓勵(lì)學(xué)生如遇到疑問可先自行查閱相關(guān)資料，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)輸入逐漸向主動(dòng)輸入轉(zhuǎn)變。學(xué)生提出自己尚未解決的疑問，進(jìn)行小組討論，小組解決不了的問題由帶教老師給予指導(dǎo)，待學(xué)生對(duì)該病例有了充分的認(rèn)知且形成了自己的看法之后，以小組為單位采用PPT 的形式進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)完畢，由指導(dǎo)老師對(duì)各個(gè)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)所出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。根據(jù)教學(xué)大綱要求，由教師總結(jié)從基礎(chǔ)到臨床等一系列問題，對(duì)于以上未涉及到的問題，如治療的最新進(jìn)展及指南推薦等開展研討會(huì)，使學(xué)生對(duì)該類問題有更深一步的理解，并由帶教老師再次總結(jié)并補(bǔ)充講解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，每周至少召開3 次研討會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較：從試題庫里隨機(jī)抽題，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行階段閉卷形式考核，題型為選擇題以及案例分析題，評(píng)估其對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用程度。(2) 兩組教學(xué)方法應(yīng)用效果的比較：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)面拓展、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息檢索能力、表達(dá)能力7 項(xiàng)，每項(xiàng)均包括非常好、好、一般、不好、非常不好5 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為5、4、3、2、1 分。該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.861。得分與應(yīng)用效果呈正相關(guān)關(guān)系。(3) 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度比較：包括非常認(rèn)可、認(rèn)可、一般、不認(rèn)可、非常不認(rèn)可5 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值為5、4、3、2、1 分。得分與認(rèn)可度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

研究組的平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較(±s) 單位：分

2.2 兩組教學(xué)方法應(yīng)用效果比較

研究組的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)面拓展、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息檢索能力、表達(dá)能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)方法應(yīng)用效果比較(±s) 單位：分

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度比較

研究組的認(rèn)可度平均得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度比較(±s)

3 討 論

合格的生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師必須具備堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)和臨床操作技能，而良好的教學(xué)模式可以同時(shí)培養(yǎng)這兩項(xiàng)技能。在生殖醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程中，教學(xué)老師需要提高自身素質(zhì)，在不同的教學(xué)方法中尋求更佳的教學(xué)方案，從創(chuàng)新能力素質(zhì)、思想道德素質(zhì)、身心素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)等多個(gè)方面實(shí)施培養(yǎng)優(yōu)秀的生殖醫(yī)學(xué)人才。有研究表明，以往的教學(xué)方法雖然都存在一定的優(yōu)勢(shì)，但是也存在很多的不足，而聯(lián)合教學(xué)法是近年來新興的一種教學(xué)方法，可以使各種教學(xué)方法取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，效果較為顯著。

相比于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，PBL 可彌補(bǔ)其重視傳授知識(shí)的不足。PBL 建立應(yīng)用于臨床的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力與臨床推理能力，解決問題并非最終的目標(biāo)，過程只為載體，在解決問題的過程中，讓學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)的臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)臨床思維想法。本研究PBL 聯(lián)合研討會(huì)在生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組的平均成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)面拓展、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息檢索能力、表達(dá)能力、對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。以上結(jié)果充分證實(shí)了PBL 聯(lián)合研討會(huì)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果與李欣的研究結(jié)果一致。分析原因：(1)PBL 聯(lián)合研討會(huì)的教學(xué)方法使學(xué)生和老師都做了充分的課前準(zhǔn)備，且采用發(fā)散式課堂，使課堂氛圍更為融洽，因此提高了課堂滿意度。(2) 該教學(xué)方法通過引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)并發(fā)現(xiàn)問題，使其對(duì)問題積極采取相關(guān)解決措施，保證學(xué)生在教學(xué)中處于核心地位，這樣不僅可以提高學(xué)生的實(shí)踐能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析解決問題等方面的能力，還可以提高帶教老師的帶教能力。由此可見，PBL 聯(lián)合研討會(huì)的教學(xué)方法，使學(xué)生由“知識(shí)中心型”人才向“能力中心型”人才轉(zhuǎn)變，將理論與實(shí)際聯(lián)系起來，不僅提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解水平，而且提高了其處理臨床具體問題的能力。此外，PBL 聯(lián)合研討會(huì)教學(xué)法也存在不足之處，如需要老師和學(xué)生投入大量的精力，尤其是對(duì)于要面對(duì)臨床和科研雙重壓力的研究生而言，可能很難進(jìn)行充分的課前準(zhǔn)備。而且一些學(xué)生可能由于本身自學(xué)能力不足，進(jìn)而對(duì)該教學(xué)方法的運(yùn)用有所限制。傳統(tǒng)教學(xué)主要強(qiáng)調(diào)“應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識(shí)”，但針對(duì)如何正確使用這些知識(shí)的教學(xué)時(shí)長(zhǎng)并不多，只是通過學(xué)習(xí)知識(shí)來培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力；而PBL 是將“知識(shí)中心”型教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤澳芰χ行摹毙徒虒W(xué)方式，能夠明顯提高研究生解決問題的能力。

綜上所述，PBL 聯(lián)合研討會(huì)應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)部碩士研究生培養(yǎng)中效果顯著，不僅可使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)面拓展、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、信息檢索能力、表達(dá)能力以及信息檢索能力得到提高，而且大多數(shù)學(xué)生對(duì)該方法也表示認(rèn)可，值得應(yīng)用。