段娜，李瑞

(1.開(kāi)封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 開(kāi)封 475000；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱(chēng)腦卒中，主要臨床癥狀為猝然昏倒、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂，因其發(fā)病率、致殘致死率高，已成為影響人類(lèi)生命健康的重大疾患之一。隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，中風(fēng)致死率已逐年降低，但其常遺留不同程度功能障礙，尤以偏癱最為常見(jiàn)，該癥狀嚴(yán)重限制患者肢體運(yùn)動(dòng)，影響其日常生活能力，降低其生活質(zhì)量。因此提升基礎(chǔ)力量、改善步行及運(yùn)動(dòng)能力應(yīng)為中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)治療的重點(diǎn)方向。目前康復(fù)治療多以肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練為主，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)肌氧飽和度，以差異化制定抗阻訓(xùn)練方案，提高訓(xùn)練效果。臨床研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激可促進(jìn)機(jī)體重建側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦部對(duì)肢體活動(dòng)支配作用，在提高偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能方面發(fā)揮重要作用。本研究擬以神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱患者，觀察療效及相關(guān)指標(biāo)，探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 兩組一般資料比較

選取2021年1月至2022年1月于開(kāi)封市祥符區(qū)第一人民醫(yī)院就診的86 例中風(fēng)后偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組(43 例)、聯(lián)合組(43 例)，兩組一般資料(性別、年齡、病程、患側(cè)、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較[±s，n(%)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 生命體征平穩(wěn)，無(wú)語(yǔ)言功能障礙；(3) 單側(cè)下肢患病，可獨(dú)立完成仰臥深蹲抗阻訓(xùn)練；(4)患側(cè)肢體痛覺(jué)正常；(5)患者知情并簽署承諾書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 非中風(fēng)導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙；(2) 合并惡性腫瘤患者；(3) 近期接受過(guò)其他可能影響評(píng)估療效的治療；(4)合并嚴(yán)重臟器功能不全者；(5)對(duì)電刺激過(guò)度敏感患者；(6) 精神狀態(tài)異常者。

1.3 治療方法

兩組均接受抗阻訓(xùn)練，單一組采用肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練治療，根據(jù)肌氧飽和度曲線(xiàn)確定每組仰臥深蹲運(yùn)動(dòng)次數(shù)、組間休息時(shí)長(zhǎng)；彈力繃帶固定智能肌氧監(jiān)測(cè)設(shè)備[ 加動(dòng)健康科技(蕪湖) 有限公司，M1] 于患肢股外側(cè)肌，貼緊皮膚，設(shè)備調(diào)試穩(wěn)定后開(kāi)始抗阻訓(xùn)練；熱身、放松階段配重為50% 10 RM，于肌氧飽和度曲線(xiàn)最低點(diǎn)時(shí)完成10 次仰臥深蹲，逐漸增加次數(shù)直至20 次；訓(xùn)練階段配重為80% 10 RM，每組均于肌氧飽和度曲線(xiàn)最低點(diǎn)時(shí)完成5 次仰臥深蹲，逐漸增加次數(shù)直至15 次；肌氧飽和度曲線(xiàn)完全恢復(fù)時(shí)結(jié)束組間休息進(jìn)入下組訓(xùn)練，共計(jì)3 組；根據(jù)患者訓(xùn)練完成程度適當(dāng)調(diào)整每組次數(shù)，次數(shù)達(dá)到20 次時(shí)增加配重(5 磅)；訓(xùn)練周期：5 次/周(每次15～20 min)。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激，儀器采用低頻治療儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，POINTRON802)，患肢股直肌、脛前肌肌膚周?chē)つw以醫(yī)用酒精消毒并放置電極貼片，妥善固定，調(diào)至神經(jīng)肌肉電刺激檔位，電極輸出波形為三角波，治療頻率1 Hz，脈沖寬度0.5 ms；20 min/ 次，1 次/d。

兩組均于治療30 d 后評(píng)估相關(guān)指標(biāo)。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 大腦中動(dòng)脈（MCA）血流量

患者取仰臥位，儀器采用經(jīng)顱多普勒超聲儀(EDAN有限公司，CBS-Ⅱ)，探頭頻率2 MHz，經(jīng)顳窗檢查MCA，于彩色最飽和處取樣，測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vm)。

1.4.2 步行參數(shù)

放松狀態(tài)下，受試者沿指定方向以自然、習(xí)慣步行姿勢(shì)、速度前行，以步態(tài)分析系統(tǒng)(東方新銳科技有限公司，DVMC-8801)觀察并記錄步幅、步速、患側(cè)步長(zhǎng)、雙腿支持期，2 min/ 次，測(cè)量3 次取均值。

1.4.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

髖關(guān)節(jié)：受試者取平臥位，采用量角器分別測(cè)量患健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、外展角度；俯臥位測(cè)量后伸角度；平臥位腿屈曲或坐位(上身與股骨呈水平) 測(cè)量?jī)?nèi)旋、外旋角度，計(jì)算外展、內(nèi)收、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋均值即為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。膝關(guān)節(jié)：平臥位測(cè)量膝關(guān)節(jié)伸展角度，俯臥位測(cè)量屈曲角度，伸展、屈曲角度求和即為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.5 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療30 d 后評(píng)估療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：(1) 顯效：臨床癥狀顯著改善，NIHSS 減分率≥70%；(2) 有效：臨床癥狀有所改善，70%＞NIHSS 減分率≥30%；(3) 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，NIHSS 減分率＜30%。治療有效率=(有效例數(shù)+ 顯效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

(1) 臨床療效；(2) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL) 評(píng)分；(3) 大腦中動(dòng)脈血流量(PI、RI、Vm)；(4) 步行參數(shù)(步幅、步速、患側(cè)步長(zhǎng)、雙腿支持期)；(5) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療有效率(88.37%)高于單一組(69.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組NlHSS、FMA、ADL 評(píng)分比較

治療30 d 后組間NIHSS 評(píng)分比較，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；治療30 d 后FMA、ADL 評(píng)分組間比較，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組NlHSS、FMA、ADL 評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組大腦中動(dòng)脈血流量比較

治療30 d 后組間PI、RI 評(píng)分比較，聯(lián)合組低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；治療30 d 后Vm評(píng)分組間比較，聯(lián)合組高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組大腦中動(dòng)脈血流量比較(±s)

2.4 兩組步行參數(shù)比較

治療30 d 后組間步幅、步速、患側(cè)步長(zhǎng)、雙腿支持期比較，聯(lián)合組優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組步行參數(shù)比較(±s)

2.5 兩組髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療30 d 后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較，聯(lián)合組＞單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：°

3 討 論

中風(fēng)后偏癱患者的恢復(fù)治療多以步行訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等為主，該治療可在改善其步行穩(wěn)定性、提高肢體基礎(chǔ)力量方面發(fā)揮一定作用，但療效欠佳，臨床仍需探究更適合的治療方案以幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

抗阻訓(xùn)練是臨床常用的提高患肢力量的訓(xùn)練方法之一，以超負(fù)荷、超量恢復(fù)為原則，循序漸進(jìn)增加阻力、抗組時(shí)間及頻次，增加肢體力量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，肌氧監(jiān)測(cè)逐步應(yīng)用于抗阻訓(xùn)練中，可實(shí)時(shí)、直觀了解骨骼肌氧代謝變化，以針對(duì)性規(guī)劃抗阻訓(xùn)練阻力、時(shí)間、次數(shù)，確保能量、血流供應(yīng)得到充分恢復(fù)。

神經(jīng)肌肉電刺激屬于物理療法，該法可通過(guò)釋放低頻脈沖電流對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、傳入感覺(jué)神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生自主收縮，患者肌肉組織興奮性，促進(jìn)患肢肌肉收縮，加快靜脈淋巴回流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕局部水腫，從而促進(jìn)機(jī)體重建側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)腦部對(duì)肢體活動(dòng)支配作用，加快肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于單一組，表明經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練在治療中風(fēng)后偏癱方面具有較好療效。進(jìn)一步分析原因，肌氧監(jiān)測(cè)下抗阻訓(xùn)練是在生物層面刺激機(jī)體細(xì)胞復(fù)活、再生，促使肢體功能重建，配合神經(jīng)肌肉電刺激協(xié)同治療，可對(duì)療效產(chǎn)生加成作用，顯著改善肌肉群血供，進(jìn)一步恢復(fù)肌肉活性，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。此外，治療30 d 后聯(lián)合組PI、RI 低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，Vm 高于單一組，步幅、步速、患側(cè)步長(zhǎng)、雙腿支持期高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善幅度高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，上述數(shù)據(jù)表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練可有效促進(jìn)大腦血液循環(huán)，顯著改善步行穩(wěn)定性及肢體功能。而治療30 d 后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分較低，F(xiàn)MA、ADL 評(píng)分較高，這表明聯(lián)合組治療方案可修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損、改善肢體功能，提高日常生活能力，進(jìn)一步說(shuō)明經(jīng)肌肉電刺激與肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練聯(lián)合療法更適于治療中風(fēng)后偏癱。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合肌氧監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下抗阻訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱具有更高療效，可顯著改善腦部血液循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)步行穩(wěn)定性，改善膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)一步改善肢體功能，提高患者日常生活能力，值得應(yīng)用。但本研究仍存在一定不足，如未探究其遠(yuǎn)期療效等，有待于未來(lái)工作中進(jìn)一步探討。