葉娟、高濤、吳涵、石鑫

來(lái)自安徽的劉女士2 年前眼睛出現(xiàn)無(wú)緣無(wú)故流眼淚的毛病，跟別人說(shuō)話(huà)時(shí)、看電視時(shí)、吃飯時(shí)，突然就開(kāi)始掉眼淚，用紙巾一擦，上面還有很多眼屎，這讓劉女士痛苦不已?！坝袝r(shí)候去鄰居家串門(mén)，沒(méi)坐一會(huì)兒就要擦眼淚，不停地擦，別人還以為我家里出了什么大事……”慢慢地劉女士變得不愛(ài)出門(mén)，也不敢跟外人多說(shuō)話(huà)。2022 年，劉女士從老家來(lái)杭州幫女兒帶孩子，女兒女婿覺(jué)得這種眼淚不受控制的情況可能是疾病，或許是眼睛哪里出了問(wèn)題，拉著她來(lái)浙江大學(xué)眼科醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)檢查，確認(rèn)了劉女士流淚的元兇正是淚道堵塞。

人眼淚器示意圖

● 當(dāng)心眼睛堵住了

為什么會(huì)出現(xiàn)“溢淚”？這就要從我們眼睛的淚器結(jié)構(gòu)說(shuō)起了。

淚器由淚液分泌器（包括淚腺、副淚腺、瞼板腺等）和淚液排出器（包括上下淚小點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、鼻淚管等）組成。淚腺分泌出淚液，流進(jìn)眼睛表面，滋潤(rùn)眼睛，再匯集于內(nèi)眼角進(jìn)入淚囊，然后經(jīng)由淚道而流入鼻腔。這個(gè)過(guò)程持續(xù)進(jìn)行而又悄無(wú)聲息，我們自己幾乎察覺(jué)不到。

可以這么說(shuō)，我們的眼睛每天產(chǎn)生大量的淚水，只是這些淚水生成后能夠進(jìn)入鼻腔被我們“喝下去”。正常情況下，淚液的分泌和排出處于一種動(dòng)態(tài)平衡，分泌多少，排出多少。淚腺相當(dāng)于淚水的水龍頭，淚道就相當(dāng)于下水道，如果眼里常含淚水，那多半是“下水道”堵了，淚水排不出去，自然只能在眼睛里積累直到流出，這種情況被稱(chēng)作溢淚。

淚道阻塞是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中老年女性比較多見(jiàn)。大部分患者淚道發(fā)生阻塞是因?yàn)橛醒装Y，像眼表的炎癥如結(jié)膜炎、鼻腔的炎癥如鼻竇炎等，都會(huì)影響淚道。另外，異物、腫瘤、外傷、抗腫瘤藥物和抗青光眼藥物等也有可能導(dǎo)致淚道阻塞。而劉女士淚道阻塞正是由眼表的炎癥引起的，由于淚道被阻塞時(shí)間長(zhǎng)，淚水多，分泌物（眼屎）也多，不但眼睛難受，也嚴(yán)重影響了日常社交。

有些患者的迎風(fēng)流淚會(huì)季節(jié)性出現(xiàn)，僅在秋冬才會(huì)造成困擾，有些人的迎風(fēng)流淚卻會(huì)年年加重，最后甚至造成全年眼睛淚汪汪的情況，這種情況其實(shí)也是淚道阻塞的緣故。人眼在受到干燥冷風(fēng)刺激的時(shí)候，會(huì)條件反射地增加淚液生成以保護(hù)、滋潤(rùn)眼球，如果淚道有一些阻塞，平時(shí)仍能維持淚水的排出，但面對(duì)突然增多的淚水，就有些力不從心了，這就造成了迎風(fēng)流淚，需要及時(shí)就醫(yī)診治。

除此以外，嬰兒也容易出現(xiàn)淚道阻塞。如果小孩子出生之后經(jīng)常無(wú)故流淚，眼屎很多，要警惕是先天性淚道阻塞，及時(shí)到眼科進(jìn)行相關(guān)檢查。

● 淚道阻塞，不能不管

淚道長(zhǎng)期發(fā)生阻塞時(shí)，淚液內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量、成分都會(huì)發(fā)生變化，眼球終日浸泡在帶菌的淚水中，可引發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥。同時(shí)，淚液外流侵蝕眼瞼以及長(zhǎng)期擦拭眼淚，會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著、下瞼外翻等癥狀。患者一旦出現(xiàn)溢淚情況，有不舒服的感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)到眼科就診治療。

如果發(fā)生感染，淚道內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)帶菌的膿性液體，造成慢性淚囊炎，從而對(duì)眼球構(gòu)成潛在威脅。此時(shí)，如果發(fā)生眼球外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼等手術(shù)）則容易引起化膿性感染，甚至發(fā)生細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎，須先治療炎癥后方可進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)。

一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)淚道阻塞位置的不同，以及是否已經(jīng)合并有感染等并發(fā)癥，可以將淚道阻塞分為以下3 種情況。

1.淚總管阻塞

淚總管是淚小點(diǎn)通向淚囊的結(jié)構(gòu)，這里發(fā)生狹窄和阻塞，會(huì)使得淚液無(wú)法進(jìn)入淚囊。相當(dāng)于家庭通向整棟樓的污水池的出戶(hù)水管堵塞了，從而導(dǎo)致溢淚。這種阻塞一般不會(huì)出現(xiàn)溢膿的情況。

2.鼻淚管阻塞

鼻淚管阻塞指淚液通過(guò)淚小管、淚總管能進(jìn)入淚囊，但在鼻淚管通向鼻腔的出口部位發(fā)生阻塞。單純鼻淚管阻塞，表現(xiàn)為溢淚癥狀。這種阻塞相當(dāng)于污水池通向污水處理廠的管道堵塞了。按壓淚囊部位有時(shí)能看到淚液反流，出現(xiàn)淚水。

3.淚囊炎

當(dāng)鼻淚管發(fā)生阻塞合并感染時(shí)，便發(fā)生了淚囊炎，通常表現(xiàn)為溢淚、溢膿，指壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚囊經(jīng)淚小管反流進(jìn)入結(jié)膜囊。

嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生急性淚囊炎。當(dāng)淚總管和鼻淚管都發(fā)生堵塞時(shí)，慢性炎癥產(chǎn)生的膿性分泌物積累在淚囊中，上不去也下不來(lái)時(shí)，便可能引起急性炎癥，淚囊區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛，在皮下形成膿腫。如果一直不進(jìn)行有效處理，甚至可能導(dǎo)致皮膚破潰，形成瘺管，往往遷延較久，難以愈合。

不難發(fā)現(xiàn)，淚道阻塞一開(kāi)始僅僅是個(gè)“小問(wèn)題”，但如果長(zhǎng)期不進(jìn)行科學(xué)治療，病情發(fā)展會(huì)嚴(yán)重?fù)p害眼部健康，建議盡早就醫(yī)、盡早診治。

● 手術(shù)治療，可視內(nèi)窺鏡來(lái)幫忙

通常成年人淚道阻塞，大多需要手術(shù)治療，疏通阻塞的淚道。根據(jù)阻塞位置不同，可以選擇淚道內(nèi)窺鏡輔助下激光手術(shù)配合淚道置管術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)兩種不同的手術(shù)方式。前文提到的劉女士是雙眼下淚小管阻塞，醫(yī)生為她實(shí)施了淚道內(nèi)窺鏡輔助下激光手術(shù)配合淚道置管術(shù)。

這種技術(shù)可以讓醫(yī)生在可視狀態(tài)下疏通淚道。傳統(tǒng)治療方式中，主要選擇淚道探通術(shù)和淚道沖洗。淚道沖洗就是往淚道內(nèi)注入生理鹽水，可以將一些“臟東西”沖出來(lái)，如果沖洗的時(shí)候有阻力或是出現(xiàn)反流，那就可以診斷為淚道阻塞。淚道探通術(shù)則是使用非常細(xì)的探針，深入淚道中疏通堵點(diǎn)，擴(kuò)大淚道。不過(guò)每個(gè)患者淚道阻塞的部位和原因都不一樣，傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)屬于盲探，醫(yī)生手術(shù)時(shí)看不見(jiàn)患者淚道內(nèi)的具體情況，疏通起來(lái)比較簡(jiǎn)單粗放，因此術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)。淚道探通術(shù)適用于有單純淚道阻塞而并沒(méi)有合并嚴(yán)重感染的患者，對(duì)嬰幼兒淚道堵塞療效較好，成人則不那么盡如人意。

淚道內(nèi)窺鏡輔助下激光手術(shù)，則是借助淚道內(nèi)窺鏡的直視視角，醫(yī)生能夠直接看到淚道內(nèi)的情況，準(zhǔn)確定位阻塞部位，并能明確病因（如異物、結(jié)石、息肉、各種炎癥等），進(jìn)而實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療措施，達(dá)到高精準(zhǔn)、個(gè)性化治療的目標(biāo)。部分阻塞情況不嚴(yán)重的患者，以及淚總管阻塞的情況，在激光手術(shù)下就可以實(shí)現(xiàn)疏通。而對(duì)于鼻淚管阻塞的患者，很多時(shí)候可能需要重新建立淚囊通向鼻腔的通道。這些治療的核心目的都是疏通阻塞，或是建立新的淚液引流通道，嚴(yán)重阻塞合并感染的患者可能需要多重治療，如先做鼻淚管手術(shù)，釋放淚囊內(nèi)的壓力，緩解并控制感染。這時(shí)淚囊通向鼻腔的問(wèn)題解決了，但是淚液流向淚囊的問(wèn)題尚未解決，仍然存在溢淚的情況，需要第二階段的淚總管的疏通治療。

劉女士通過(guò)淚道內(nèi)窺鏡輔助下激光手術(shù)明確了病因——鼻淚管阻塞，需要手術(shù)治療。醫(yī)生為她做了鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)從面部皮膚切口進(jìn)入不同，該手術(shù)借助鼻內(nèi)鏡從鼻腔進(jìn)入，微創(chuàng)、面部無(wú)瘢痕，手術(shù)時(shí)間短，效果好，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第二天就可以恢復(fù)得很好。