劉春霞，梁燕君，李淑玲，周艷紅

（東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

干眼癥是由多種因素導(dǎo)致的，以眼睛干澀不適為主要表現(xiàn)的眼部疾病，除視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，還可伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥，嚴重者可出現(xiàn)角膜變混、潰瘍甚至更嚴重的眼部疾病及視力損害[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，環(huán)境污染日益加重，各種視頻終端大量使用，導(dǎo)致干眼癥患者的數(shù)量明顯增加[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2018 年我國干眼癥患者已占到眼科普通門診患者的30%以上[4]，其高發(fā)病率已成為全球性問題。健康促進生活方式是個體為改善健康狀況所采取的一系列行為[5]，是達到更高層次健康目的所采取的任何行為，有助于激發(fā)個體自我效能、延緩慢性疾病的發(fā)展進程、提高患者生活質(zhì)量。因此，對干眼癥患者健康促進生活方式的研究，可以促進患者關(guān)注自身健康狀況，掌握更多的健康生活方式知識，從而改善干眼癥狀。目前，國內(nèi)外對于干眼癥患者群體健康促進生活方式的報道較少。鑒于此，本研究擬通過調(diào)查了解干眼癥患者的健康促進生活方式，為相關(guān)干預(yù)措施的制訂及患者生活方式促進提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用便利抽樣法，于2021 年8 月至2022年2月選取就診于東莞光明眼科醫(yī)院門診的干眼癥患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②認知水平正常，可以獨自或在協(xié)助下完成調(diào)查；③年齡≥18 歲；④患者自愿參加此次研究并簽署知情同意書。排除伴有其他復(fù)雜性眼病的患者。根據(jù)《SPSS 統(tǒng)計應(yīng)用實務(wù)》[7]進行樣本量估算。以研究變量的10～20倍為基礎(chǔ)（本研究自變量數(shù)取10個），且考慮20%的樣本流失率（包括無效問卷和調(diào)查誤差），初步算得樣本量為240（即10×20×1.2）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、視頻終端使用時間、職業(yè)、干眼相關(guān)知識學(xué)習(xí)意愿等。

1.2.2 健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR）采用曹文君等[8]漢化的HPLP-ⅡR 量表。其內(nèi)容包括人際關(guān)系（5條目）、健康責(zé)任（11條目）、壓力管理（5條目）、營養(yǎng)（6條目）、軀體運動（8條目）及精神成長（5條目）6個維度，共40 個條目。各條目均采用Likert 4 級評分，“從不、有時、經(jīng)常、總是”分別計1～4分，得分越高，表明健康行為生活方式越好。修訂版總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.93，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.76～0.87。

1.2.3 眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）采用OSDI量表[9]評價患者干眼癥的嚴重程度。該量表包含癥狀（1～5 條目）、視覺功能（6～9條目）和環(huán)境誘因（10～12 條目）3 個子類，共12 個條目，反應(yīng)了干眼癥對患者生活影響的主要方面。各條目均以Likert 5級計分，“無、少部分時間、一半時間、大部分時間、全部時間”分別計0～4分。量表最終得分=（回答項目得分總和×25）÷回答項目數(shù)。OSDI 量表總分0～100分，分數(shù)越高代表干眼程度越嚴重。得分為0～12 分提示沒有干眼癥；13～22 分提示輕度干眼，需注意保護眼睛；23～32 分提示中度干眼；33～100 分提示重度干眼，屬于過度用眼，需進行有效干預(yù)和治療。OSDI 可以簡單、快速、有效地判別干眼的嚴重程度。報道顯示，其Cronbach’sα為0.78～0.89，分半信度為0.66～0.86，重測信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.75～0.91[8]。

1.3 資料收集方法調(diào)查員接受相關(guān)培訓(xùn)后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明調(diào)查的目的、自愿性和保密性后進行調(diào)查。所有問卷現(xiàn)場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷252份，收回有效問卷240份，有效回收率為95.24%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關(guān)分析干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病評分的相關(guān)性；干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素采用逐步多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干眼癥患者一般資料及健康促進生活方式的單因素分析240 例被調(diào)查的干眼癥患者中，男女比例相近（118∶122）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、工作時電子產(chǎn)品使用時長及休閑時電子產(chǎn)品使用時長對患者健康促進生活方式有一定影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 240例干眼癥患者健康促進生活方式的單因素分析

2.2 干眼癥患者健康促進生活方式及眼表疾病指數(shù)得分情況240 例干眼癥患者OSDI 評分為（31.06±8.09）分；健康促進生活方式總均分為（104.43±14.45）分，且各維度得分率由高到低排序依次為：營養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長、壓力管理、健康責(zé)任、軀體運動。具體得分情況詳見表2。

表2 干眼癥患者各量表得分情況（N=240）

2.3 干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病得分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，240 例干眼癥患者健康促進生活方式總分及各維度得分與眼表疾病指數(shù)總分及各維度得分均呈負相關(guān)（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 240例干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病各維度得分的相關(guān)分析 （r值）

2.4 干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素分析以干眼癥患者的健康促進生活方式總分作為因變量，以原值進入；以單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，采用逐步多元線性回歸分析法進行分析（α入=0.05，β出=0.10）。各變量賦值情況詳見表4。回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、工作時電子產(chǎn)品使用時長、休閑時電子產(chǎn)品使用時長及眼表疾病指數(shù)均納入方程，對干眼癥患者的健康促進生活方式有一定影響（P＜0.05）。見表5。

表4 多元線性回歸分析各變量賦值表

表5 干眼癥患者健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析 （N=240）

3 討論

3.1 干眼癥患者健康促進生活方式有待改善結(jié)果顯示，干眼癥患者健康促進生活方式總分為（104.43±14.45）分，處于一般水平。且“軀體運動”和“健康責(zé)任”2 個維度得分較低。這與王玨等[9]對企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群的研究結(jié)果一致。這也提示中青年人群缺乏運動保健已成為共性問題。

3.1.1 中青年人群對健康知識及自身健康狀況的關(guān)注有待提升一方面，青年患者可能對自身健康狀態(tài)以及健康生活方式的評價高于實際情況。此次調(diào)查對象中，以20～40 歲人群居多。該類人群對自身健康狀況有一定信心，對眼部疾病和全身慢性疾病的威脅、易感性、自身健康狀況和行為改變獲益等方面的知識相對缺乏，因此難以產(chǎn)生充足的動機做出生活方式改變。相關(guān)研究也指出，通過結(jié)合政府醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員與個體的力量共同規(guī)劃、參與等措施，使干預(yù)對象充分認識到疾病的威脅，以及健康生活方式改變可能帶來的獲益，才可能促進其發(fā)生生活方式改變[10]。另一方面，中青年人群正處于學(xué)業(yè)和事業(yè)發(fā)展的重要時期。特別是30～40 歲的中年人，除上班、加班外，還要承擔(dān)照顧家庭及子女教育等責(zé)任，常常無暇顧及自身的健康狀況，沒有精力與時間參加體育鍛煉。因此，臨床護理工作中，需通過加強相關(guān)宣教，提升中青年人群的健康知識及其對自身健康狀況的關(guān)注，以進一步促進生活方式改善。

3.1.2 中青年人群的健康用眼習(xí)慣有待培養(yǎng)隨著信息化的發(fā)展，各種視頻終端大量占用了人們的工作及休閑時間。表1 顯示，在工作時間以外使用電子產(chǎn)品時長2～5 h的人群占90.42%。同時，結(jié)果顯示，240例患者眼表疾病指數(shù)得分（31.06±8.09）分，處于中度、接近重度干眼的水平，提示被調(diào)查人群整體上已存在過度用眼，需減少用眼時間，改變用眼習(xí)慣。相關(guān)研究已證實，個體對相關(guān)知識掌握得越全面，越有利于樹立積極的態(tài)度，進而促進正性行為的形成[11]。因此，護理工作者在日常工作中需加強對干眼癥患者用眼習(xí)慣、用眼時長、干眼危害等知識的宣教，幫助其樹立健康責(zé)任主體意識。同時，結(jié)合當(dāng)下視頻終端帶來的便利，借助信息化健康管理模式進行干眼相關(guān)知識和健康鍛煉模式的推廣，引導(dǎo)患者及相關(guān)人群獲得健康有效的干眼預(yù)防知識及相關(guān)鍛煉方法。

3.2 干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素

3.2.1 眼表疾病指數(shù)回歸分析結(jié)果顯示，個體眼表疾病指數(shù)越高、干眼程度越嚴重，其健康促進生活方式水平越低。干眼癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性眼表不適、眼部疼痛，這些均會對患者的壓力管理、睡眠質(zhì)量、心理情緒等產(chǎn)生負面影響。有研究顯示，干眼癥患者焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯高于正常人，且干眼的嚴重程度與其抑郁、焦慮嚴重程度呈正相關(guān)[12]。同時，適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，可有效改善患者的氧代謝能力、疲勞感、抑郁及健康相關(guān)的生活質(zhì)量[3]。醫(yī)護人員在對干眼癥患者進行理療和健康教育時，應(yīng)讓患者充分了解干眼發(fā)生的誘發(fā)因素及治療方法，使其在日常生活中有意識地去調(diào)整生活習(xí)慣，以達到既提高干眼的治療效果，又促進患者生活方式改變的目的。

3.2.2 年齡及電子產(chǎn)品使用時長①年齡。表2 顯示，20歲以下患者及31～39歲患者的健康促進生活方式得分較低?？赡苡捎谠撃挲g段人群面臨較大的學(xué)業(yè)和職場競爭壓力，關(guān)注自身健康的意識較淡薄。②電子產(chǎn)品使用時長。表5 顯示，工作或休閑時使用電子產(chǎn)品時間長的患者健康促進生活方式得分更低。長時間使用電子產(chǎn)品可使眼部肌肉緊張、眼睛疲勞、眨眼頻率降低，容易引發(fā)干眼。且近年來，由于課外輔導(dǎo)、線上學(xué)習(xí)、遠程會議等視頻形式廣泛應(yīng)用，延長了學(xué)生及上班族電子產(chǎn)品的使用時間。觀看電子產(chǎn)品時需長時間注視屏幕、刷新閃動，加之亮度不適宜等均可造成眼部疲勞，增加干眼癥的患病風(fēng)險。此外，青少年中，角膜塑形鏡佩戴人群的增多，也在一定程度上增加了干眼癥狀的發(fā)生[13]。臨床工作中，護士應(yīng)重視門診就診人群的健康宣教，特別是青少年及中青年人群，使其了解健康用眼相關(guān)知識、不注意用眼健康可能造成的危害等，督促其增加運動量，減少電子產(chǎn)品使用時間。

4 小結(jié)

干眼癥患者的健康促進生活方式現(xiàn)狀不容樂觀。醫(yī)護工作者應(yīng)重視重點人群健康宣教，指導(dǎo)患者保持用眼健康。同時，可利用信息化醫(yī)療平臺進行健康信息推廣，擴大及鞏固教育效果，將干眼預(yù)防和健康促進生活方式的知識普及到更多人群。由于此次研究僅以1 所醫(yī)院的門診患者作為調(diào)查樣本進行橫斷面調(diào)查，樣本的代表性有一定局限。今后可結(jié)合質(zhì)性研究、縱向研究等，進一步深入分析干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素，為制訂相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。