陳威，馮超，蘭藝，陳究河，鐘思嬌，龍彥

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

靜脈輸液技術(shù)是臨床搶救危重、急癥患者及改善其健康狀況的重要治療手段，也是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)[1]。密閉式靜脈輸液法也是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)操作技能。實(shí)際教學(xué)中，在靜脈輸液操作考試前，學(xué)生往往需通過至少2 周的多次反復(fù)練習(xí)，才可能在較熟練掌握該項(xiàng)操作要領(lǐng)，且達(dá)到臨床實(shí)習(xí)要求[1-2]。為了達(dá)到該項(xiàng)操作的教學(xué)目標(biāo)，在實(shí)訓(xùn)過程中，常會(huì)將用過的輸液器排空液體后循環(huán)使用，也有部分學(xué)生為達(dá)到更好的練習(xí)效果會(huì)自行購買輸液器。但反復(fù)使用的輸液器因無法完全排盡管內(nèi)殘余液體，可導(dǎo)致再次使用時(shí)排氣過程不順利，出現(xiàn)液體難以自行下降，需要反復(fù)擠壓茂菲氏滴管等情況，對(duì)學(xué)生的練習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率產(chǎn)生較大影響。而另行購買輸液器則會(huì)增加學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，造成資源浪費(fèi)，同時(shí)增加了環(huán)境污染[4]。我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室為了更好地開展靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在減少資源浪費(fèi)和環(huán)境污染的前提下提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，特設(shè)計(jì)制作了一次性輸液器排液裝置（已獲國家實(shí)用新型專利），并取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 設(shè)計(jì)原理研究團(tuán)隊(duì)充分分析了已使用過的輸液管排液不徹底的原因：主要是由于常規(guī)排氣法中茂菲氏滴管呈直立狀，其液體水柱呈直線迅速流入下方液面，產(chǎn)生較大沖擊力，形成氣旋及飛濺的液體而產(chǎn)生較多氣泡，氣泡隨著氣旋被液體帶入輸液管道中，致使管道內(nèi)空氣殘留，而難以一次性排氣成功[5]。新設(shè)計(jì)的裝置擬通過壓縮空氣并在輸液管道快速釋放，產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣流推動(dòng)一次性輸液器管內(nèi)液滴、液段和殘余氣泡，使之快速順氣流方向移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到一次排氣成功的目的。

1.2 材料及制作方法①選材及制作。通過市場調(diào)研，尋找實(shí)現(xiàn)高速氣流的空氣壓縮機(jī)作為排氣裝置核心，同時(shí)搭配使用一根長塑膠軟管和一把空氣噴槍。采用合適的硅膠軟管和PVC 三通管連接一次性輸液管，形成氣體運(yùn)行的通道，初步構(gòu)成排液裝置。②預(yù)試驗(yàn)。采用方便抽樣法，從我校2018 級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中選取30 名作為預(yù)試驗(yàn)對(duì)象，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中應(yīng)用初步制作的一次性輸液器排液裝置。③根據(jù)預(yù)試驗(yàn)對(duì)象的應(yīng)用反饋進(jìn)行裝置的改進(jìn)和完善。具體改進(jìn)措施包括：在空氣壓縮機(jī)氣流出口與PVC 三通管之間增加一段4 cm 的硅膠軟管作為緩沖，以防止氣流壓力過大直接將PVC 三通管沖出而造成裝置破損。同時(shí)，將一次性輸液管與PVC 三通管及硅膠軟管的固定方式由原來的透明膠粘固調(diào)整為使用高粘性不干膠配合透明膠多層粘固。另外，在空氣壓縮機(jī)開關(guān)旁張貼使用流程和方法提示簡易貼圖，以便使用者掌握。在實(shí)訓(xùn)操作或練習(xí)時(shí)，如有條件還可準(zhǔn)備一個(gè)可調(diào)節(jié)高度的支架臺(tái)，用于固定一次性輸液器，以防高壓氣流排液時(shí)一次性輸液器大幅擺動(dòng)。最終裝置由1臺(tái)空氣壓縮機(jī)、1根長塑膠軟管、1 把空氣噴槍、1 根硅膠軟管、1 根PVC 三通管組成，結(jié)構(gòu)示意圖詳見圖1（掃描文末二維碼可查看一次性輸液器排液裝置實(shí)物圖）。

圖1 一次性輸液器排液裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 一次性輸液器排液裝置的使用效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象選取我校350 名2019 級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)化原則，采用Excel生成隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)納入對(duì)照組、偶數(shù)納入觀察組。兩組各納入學(xué)生175 名。兩組學(xué)生年齡、性別及第一學(xué)期《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論考試成績及靜脈輸液操作考試成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 授課方式及練習(xí)過程采用小班授課和分組訓(xùn)練的方式，每組25～30 人。兩組的教學(xué)流程、內(nèi)容和方法均通過集體備課達(dá)成一致，授課老師均具有中級(jí)及以上職稱，且有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。兩組學(xué)生均重復(fù)使用輸液器進(jìn)行靜脈輸液操作練習(xí)。①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)排液操作法，并以打氣筒協(xié)助排液。具體步驟為：將使用過的輸液器懸掛，打開調(diào)節(jié)器開關(guān)讓管內(nèi)液體自行流出，再通過打氣筒向輸液管內(nèi)打氣，以排出管內(nèi)的液體，同時(shí)配合甩動(dòng)輸液器協(xié)助管內(nèi)液體排出。傳統(tǒng)排液操作法排液用時(shí)約1 min。學(xué)生每次課平均可練習(xí)3 次完整的靜脈輸液操作。②觀察組：采用一次性輸液器排液裝置。具體步驟為：首次排液后，將使用過的輸液器分離頭皮針部分，讓輸液管內(nèi)液體快速流出；再將輸液器瓶塞穿刺針頭端塞入一次性輸液管排液裝置的Y型噴氣口，并將通氣管打結(jié)；然后打開一次性輸液管排液裝置開關(guān)，待空氣壓縮后通過裝置的手柄放氣排液，約6 s 可達(dá)到排盡輸液管內(nèi)液體的效果。最后，將頭皮針與已排液的輸液管連接，再次通過手柄排液，2 s 可排盡液體。由于用物準(zhǔn)備時(shí)間縮短，學(xué)生每次課平均可練習(xí)5次完整的靜脈輸液操作。

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

2.2.2.1 靜脈輸液操作考核成績授課教師進(jìn)行現(xiàn)場一對(duì)一考核。根據(jù)廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院密閉式靜脈輸液術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100 分）進(jìn)行評(píng)分，以密閉式靜脈輸液排氣環(huán)節(jié)扣分情況和操作考核成績作為應(yīng)用效果判定指標(biāo)。操作考核滿分為100分，排氣環(huán)節(jié)共6 分。排氣環(huán)節(jié)的扣分點(diǎn)包括：懸掛輸液瓶未關(guān)閉調(diào)節(jié)器、倒轉(zhuǎn)茂菲氏滴管排液、管內(nèi)液面高度低于1/2或高于2/3、未打開調(diào)節(jié)器、浪費(fèi)藥液等，有一處不符合要求則扣1 分?？己酥?，一次排氣成功的標(biāo)準(zhǔn)為：排液時(shí)茂菲氏滴管內(nèi)液面高度達(dá)1/2～2/3，茂菲氏滴管下輸液管內(nèi)無氣泡。

2.2.2.2 觀察組學(xué)生使用裝置排液的穩(wěn)定性學(xué)生自行記錄并向授課老師匯報(bào)使用裝置后的排液穩(wěn)定性。由學(xué)生每次使用裝置排液后檢查一次性輸液器管內(nèi)有無液滴、液段和殘余氣泡，有則記為失敗，無則記為成功。排液成功率＝失敗次數(shù)/成功次數(shù)×100%。如同一名學(xué)生操作練習(xí)中，使用一次性輸液器排液裝置時(shí)，不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)3次成功排空一次性輸液管內(nèi)液體（即3次中有1～2 次失?。┮暈椤芭乓翰环€(wěn)定”，排液成功率≥90%則認(rèn)為“排液穩(wěn)定”。連續(xù)3 次均無法成功排空一次性輸液管內(nèi)液體視為“排液失敗”。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生靜脈輸液操作考核成績比較結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的靜脈輸液操作考核平均成績高于對(duì)照組，而排氣環(huán)節(jié)扣分值低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。兩組350 名學(xué)生在排氣環(huán)節(jié)扣分的主要原因包括：輸液管內(nèi)有大量氣體或氣泡未排盡（占53%）、排氣時(shí)浪費(fèi)藥液（占26%）、排氣方法不正確（占21%）。

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液操作考核評(píng)分比較（分，）

表2 兩組學(xué)生靜脈輸液操作考核評(píng)分比較（分，）

3.2 觀察組學(xué)生使用裝置排液的穩(wěn)定性情況觀察組175 名學(xué)生中，排液穩(wěn)定者105 人（60%），排液不穩(wěn)定者56人（32%），排液失敗者14人（8%）。

4 討論

4.1 一次性輸液管器排液裝置的設(shè)計(jì)背景及意義靜脈輸液是一種在臨床上用于糾正人體水、電解質(zhì)以及酸堿失衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定并且維持機(jī)體正常生理功能的重要治療措施[5]。在實(shí)際教學(xué)中，密閉式靜脈輸液操作是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的重點(diǎn)考核技能。但實(shí)訓(xùn)練習(xí)和考核中，較多護(hù)生會(huì)因操作不熟練、排氣失敗而導(dǎo)致靜脈輸液考核成績不理想[7]。排氣是靜脈輸液操作的關(guān)鍵步驟，也是護(hù)生學(xué)習(xí)和練習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，需通過反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握。對(duì)于靜脈輸液操作實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，多數(shù)院校會(huì)采取給每位學(xué)生發(fā)放一副一次性靜脈輸液器以供練習(xí)的方式。為達(dá)到多次練習(xí)的效果，學(xué)生需重復(fù)使用輸液器，且在每次使用前往往要花較多時(shí)間將輸液管內(nèi)的液體完全排空。且在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的排液操作法練習(xí)后常會(huì)有液體滯留于管中，尤其是頭皮針部分的管道，需采用多種方法才能勉強(qiáng)排盡管內(nèi)液體。且對(duì)重復(fù)使用的輸液器排液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)液體難以自行下降等情況，需反復(fù)擠壓茂菲氏滴管，或用打氣筒反復(fù)打氣及甩動(dòng)輸液管等措施加速排液，難免會(huì)造成輸液管損壞。如此一來，導(dǎo)致學(xué)生再次練習(xí)的準(zhǔn)備時(shí)間相對(duì)較長，且因輸液管的排液不夠徹底、液體殘留于管內(nèi)，在較大程度上影響了再次練習(xí)的排氣效果[8]。因此，探討一種可行的、可持續(xù)使用的一次性輸液管排液方法對(duì)提升練習(xí)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)信心有積極意義。

4.2 一次性輸液器排液裝置的優(yōu)勢及使用效果

4.2.1 有利于減少資源浪費(fèi)和環(huán)境污染使用過的輸液器屬于醫(yī)療廢棄物，不允許二次使用，只能損毀后作為醫(yī)療垃圾回收處理。且一次性輸液器的使用量較其他醫(yī)療耗材大，其廢棄處理對(duì)于學(xué)校而言，也愈來愈成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題[9]。以我校為例，護(hù)理學(xué)專業(yè)每年招收本科學(xué)生約360 名、高職學(xué)生約200名，中職學(xué)生約300名，合計(jì)約860 名。如以每人每次課上使用3 副輸液器、平時(shí)自行購買5 副輸液器用于課后練習(xí)來計(jì)算，加上老師示教、操作考試所需量，每年產(chǎn)生近9 000個(gè)廢棄輸液器。醫(yī)療廢物雖由專門部門回收，但作為一種聚合材料，PVC 材料可能對(duì)環(huán)境有著較大的潛在影響。雖然經(jīng)機(jī)械處理與化學(xué)處理對(duì)環(huán)境的影響相對(duì)較小，但在相關(guān)處理過程中產(chǎn)生的物質(zhì)往往會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生較大影響。如填埋處理過程中，穩(wěn)定劑、增塑劑的釋放，填埋場滲濾液與降解過程中釋放的氣體；焚燒處理過程中，中和產(chǎn)生的鹽類、過量的中合性物質(zhì)、重金屬以及未被分解的二噁英等污染物質(zhì)等均會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生一定污染[4]。因此，通過排液裝置增加輸液器的重復(fù)使用率對(duì)于減少資源浪費(fèi)和環(huán)境污染有積極作用。

4.2.2 有助于提升練習(xí)效率及學(xué)生操作考核成績結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在使用排液裝置后，該項(xiàng)操作考核成績優(yōu)于對(duì)照組，且排氣的扣分值低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組學(xué)生排液穩(wěn)定性也較高。目前，已有學(xué)者使用改裝后的打氣筒對(duì)一次性輸液器進(jìn)行排氣，但人工打氣不但費(fèi)力，且因打氣筒沖力不夠，時(shí)常無法將管內(nèi)液體排盡，同樣對(duì)學(xué)生再次練習(xí)排氣有一定影響[10]。本研究設(shè)計(jì)的排液裝置，操作簡單方便，排液效率高、效果良好。學(xué)生多可在教師講解與示范一次后掌握其使用方法，且熟練操作者可在10 s內(nèi)完成2條輸液管的排液。該裝置的使用有效節(jié)省了排液操作和用物準(zhǔn)備時(shí)間，增加了課上學(xué)生的總練習(xí)次數(shù)，有助于提高學(xué)生的操作熟練度和考核成績。

4.3 一次性輸液器排液裝置使用中存在的問題結(jié)果顯示，觀察組中排液穩(wěn)定的學(xué)生占60%，排液情況不穩(wěn)定和排液失敗的學(xué)生占40%。其中，32%的學(xué)生認(rèn)為，對(duì)一次性輸液器排液裝置的操作不熟練導(dǎo)致排液操作步驟銜接不暢是不能一次排液成功的主要原因，8%的學(xué)生則認(rèn)為是未嚴(yán)格遵循一次性輸液器排液裝置的操作要求而致排液失敗。排液裝置的常見不規(guī)范操作包括：①排液前未將輸液器的通氣管打結(jié)，導(dǎo)致氣流從通氣管分流而令排液效果降低；②輸液器瓶塞穿刺端未與一次性輸液器排液裝置的排氣口緊密銜接，

【延伸閱讀】排液時(shí)的高速空氣流可導(dǎo)致二者分離；③未打開排液裝置開關(guān)，僅控制空氣噴槍，未產(chǎn)生空氣流導(dǎo)致排液失敗。由此可見，本裝置仍要求使用者具備一定熟練度，并嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行排液。實(shí)際教學(xué)中，也進(jìn)一步規(guī)范了本裝置的操作流程，加強(qiáng)對(duì)使用者的操作指導(dǎo)，并將簡易操作流程懸掛于裝置上，以指導(dǎo)學(xué)生使用本，避免排液不穩(wěn)定和排液失敗等情況。后續(xù)仍需從裝置管道銜接、輸液器銜接裝置等方面進(jìn)行不斷優(yōu)化，以進(jìn)一步提高排液裝置的排液效率、提升使用效果。

5 小結(jié)

密閉式靜脈輸液操作是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)。研究者自主研究并設(shè)計(jì)的一次性輸液管排液裝置，操作簡單方便，且經(jīng)濟(jì)、高效，與自然流干、甩干和打氣筒沖干等常規(guī)輸液管排液方式比較，能夠更好地排盡輸液管內(nèi)液體，可有效達(dá)到提高學(xué)生練習(xí)效果、減少資源浪費(fèi)、實(shí)現(xiàn)保護(hù)環(huán)境等目的。