劉 灝

(華中師范大學文學院，湖北武漢，430079/昆明醫(yī)科大學國際教育學院，云南昆明，650500)

一、引言

近年來，健康話語(health discourse)逐漸成為語用學、話語研究等關(guān)注的重要對象，主要包括醫(yī)療問詢、臨床治療、康復醫(yī)療等語境下的語言使用，涉及身心方面的健康與治療問題[1]。醫(yī)患會話可說是貫穿不同語境下的重要話語，為了準確把握國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)患會話的研究現(xiàn)狀及趨勢，本文運用Citespace文獻計量工具對現(xiàn)有文獻進行了梳理。CiteSpace應(yīng)用于科學文獻中識別并顯示科學發(fā)展新趨勢和新動態(tài)，可以“將一個知識領(lǐng)域來龍去脈的演進歷程集中展現(xiàn)在一幅引文網(wǎng)絡(luò)圖譜上”。Citespace自21世紀初興起于情報學以來，迅速為其他學科借鑒使用，如醫(yī)學、教育學、經(jīng)濟學等。近年來，CiteSpace也逐漸在語言學研究領(lǐng)域得到一定范圍的應(yīng)用，主要包括語言政策與規(guī)劃[2]、外國語言學研究進展[3]、二語習得[4]等?，F(xiàn)有的研究多為針對國內(nèi)或國外某一研究領(lǐng)域的單邊研究，同時對二者進行分析的雙邊研究少有觸及[5]。因此，為了更全面清楚地把握國內(nèi)醫(yī)患會話研究的動態(tài)和趨勢，分析其各自的研究熱點和研究范式，本研究擬采用CiteSpace對國內(nèi)外醫(yī)患會話的研究進行可視化分析，通過分析文獻共被引、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、作者共被引、國家機構(gòu)的合作情況等，對比國內(nèi)外醫(yī)患會話研究的前沿與趨勢，以便雙方更好地交流互鑒。

二、研究方法和數(shù)據(jù)來源

本研究基于CiteSpace(5.7.R2版本)對醫(yī)患會話國際和國內(nèi)兩個數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻進行關(guān)鍵詞、期刊、作者、機構(gòu)和國家共現(xiàn)分析。通過高頻關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞的時間分布，分析該研究領(lǐng)域研究熱點的動態(tài)情況；通過期刊、作者、機構(gòu)和國家的共現(xiàn)分析，展示該領(lǐng)域的研究陣地、學術(shù)群體和地域分布情況，以期大致描繪出醫(yī)患會話研究的國內(nèi)外現(xiàn)狀趨勢圖譜。

考慮到國內(nèi)對醫(yī)患會話的相關(guān)研究起步較晚，成果相對較少，為了保證國內(nèi)研究數(shù)據(jù)的完整性和文獻對比的對等性，本研究選取了CNKI為國內(nèi)文獻的來源數(shù)據(jù)庫，以Web of Science核心合集(包括SCI-EXPANDED和SSCI)為國際文獻的來源數(shù)據(jù)庫。國內(nèi)文獻在“哲學與人文科學”“社會科學I輯”“社會科學Ⅱ輯”文獻類別目錄下，分別以“醫(yī)患會話”“醫(yī)患話語”“醫(yī)患對話”“醫(yī)患交際”為主題，起始時間不限，檢索日期為2020年11月6日(下同)。共檢索出文獻227篇，經(jīng)數(shù)據(jù)核查，剔除3篇會議通知，最終有效文獻有224篇，其中CSSCI期刊來源文獻27篇。226篇文獻中發(fā)表時間最早的為1993年。國外文獻按自定義檢索式TS=(clinician communication*or doctor-patient conversation*or physician-patient communication*or medical consultations*or clinical discourse*or doctor-patient interaction*)進行檢索，時間不限，篩選學科門類為“Linguistics”和“Language Linguistics”，文獻類別為“Article”(論文)，得到文獻829篇。利用WOS導出文獻題錄信息后，在CiteSpace中進行清洗和除重，得到有效文獻826篇，其中發(fā)表最早的為1981年的一篇。

三、國內(nèi)外醫(yī)患會話研究動態(tài)可視化對比分析

(一) 發(fā)展趨勢及熱點分析

1.發(fā)展趨勢

圖1 國內(nèi)外醫(yī)患會話研究年度發(fā)文量(1981—2020)

醫(yī)患會話研究屬于會話分析的研究分支，隸屬于語用學的研究范疇，而語用學作為一門獨立學科的標志是1977年JournalofPragmatics的創(chuàng)刊，四年后，一篇探討醫(yī)患會話相關(guān)因素(Rosaria Conte 1981)的文章就發(fā)表于此刊物上?？梢姡瑖庠谡Z用學的研究初期就有學者關(guān)注到醫(yī)患話語分析的研究視角，但短期內(nèi)暫未形成較大影響，直到1989年才重新開始有相關(guān)成果顯現(xiàn)。1989年—1997年是一個緩慢發(fā)展的進程，直到1998年以后相關(guān)研究成果逐漸增多，呈現(xiàn)出曲折上升的趨勢。國內(nèi)早期的語用學研究可溯至胡壯麟和沈家煊。胡壯麟先生(1980)[6]將語用學介紹到國內(nèi)，概述了語用學的研究對象和方法、各語言學派對語用學的評論以及語用學與其他學科的關(guān)系等。沈家煊先生先后翻譯了Levinson(1983)《語用學》一書中的主要內(nèi)容[7]。國內(nèi)對醫(yī)患會話分析最初的探討始自1993年[8]，他們意識到了醫(yī)患之間話語溝通所應(yīng)遵循的一些原則，如得體性、方式性和情感性原則，將格萊斯的合作原則引入用于指導醫(yī)患對話溝通。經(jīng)歷了一段時間的沉寂后，2006年起開始有相當數(shù)量的成果出現(xiàn)，總體增長趨勢相比國外總體情況較為平緩。

2.熱點分析

(1) 國內(nèi)研究熱點。關(guān)鍵詞是科學計量研究的重要指標[9]，關(guān)鍵詞在不同文獻中的出現(xiàn)情況，包括共現(xiàn)和突現(xiàn)情況，能夠反映出某一研究領(lǐng)域的熱點。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜網(wǎng)絡(luò)中，關(guān)鍵詞字體顯示越大，代表中心性越強，表明其在相關(guān)研究領(lǐng)域的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的影響力較大。由圖2可知，國內(nèi)醫(yī)患會話研究的關(guān)鍵詞聚類主要包括醫(yī)患會話、會話分析、合作原則、修正策略、會話結(jié)構(gòu)、弱化、情感綁定等。在整個發(fā)展歷程中這幾個方面受到較高的關(guān)注，是該領(lǐng)域研究的熱點。為了更為準確地挖掘醫(yī)患會話相關(guān)研究的主題，可以進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，關(guān)鍵詞“突現(xiàn)”指的是某一關(guān)鍵詞在特定的時段內(nèi)有相當頻率地突然顯現(xiàn)，可以從出現(xiàn)和持續(xù)時間以及出現(xiàn)強度等多個角度解讀研究的關(guān)注點和熱度，通過CiteSpace關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析得出圖3。

圖2 國內(nèi)醫(yī)患會話關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系圖譜

圖3 國內(nèi)醫(yī)患會話研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖(以突現(xiàn)開始時間排序)

“禮貌原則”是出現(xiàn)較早(2007年)且突現(xiàn)時間最長(8年)的一個關(guān)鍵詞，這說明國內(nèi)醫(yī)患會話研究的早期主要關(guān)注這方面的內(nèi)容，如：梁雪清(2007，2012)[10]從Lakoff(1973)和Leech(1983)提出的禮貌原則的理論基礎(chǔ)上闡釋了醫(yī)患對話中的委婉語的禮貌功能，同時作了醫(yī)患會話中委婉語的禮貌分析，常用策略有“省略”“同情準則”和“模糊限制語”的使用等；程騁(2011)[11]認為語言現(xiàn)象中的禮貌行為是一個動態(tài)過程，從不禮貌到禮貌的表達是一個連續(xù)體，從不禮貌到必須不禮貌也是如此，通過語料庫分析得出結(jié)論：在醫(yī)生患者對話時，醫(yī)生可以提醒、命令，甚至警告病人，這雖然違背禮貌原則，但卻是對病人負責任。趙海燕(2014)[12]認為醫(yī)生模糊限制語的普遍使用是醫(yī)生遵守禮貌原則的重要策略之一?！吧鐣Z言學”也是突現(xiàn)持續(xù)時間較長的一個關(guān)鍵詞(2010—2014)，說明在這一時期內(nèi)以社會語言學的角度來分析醫(yī)患會話較受關(guān)注，如：高麗(2010)[13]從社會語言學的角度分析了影響醫(yī)患會話的各類社會文化因素，如醫(yī)患知識圖式、權(quán)勢關(guān)系、病情信息掌握情況等，指出醫(yī)患會話分析需結(jié)合語域與語體、話輪轉(zhuǎn)換與策略及外部社會文化因素等。

“批評語言學”“醫(yī)生身份”“回聲問”是近五年來突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，體現(xiàn)了當下研究的熱點和趨勢。就“批評語言學”相關(guān)研究來說，如劉興兵(2007)[14]介紹了批評話語分析的特點、理論基礎(chǔ)和一般步驟，重點論述了可用來研究中國醫(yī)患會話的語言工具(包括分類系統(tǒng)、及物性、情態(tài)、預(yù)設(shè)、話題、問答、話輪轉(zhuǎn)換、對應(yīng)結(jié)構(gòu)等)；譚曉風(2015，2017)[15]指出，批評話語分析旨在通過對語言特征的分析,揭示社會現(xiàn)實中的不平等現(xiàn)象以及語言呈現(xiàn)權(quán)力和意識形態(tài)的方式。系統(tǒng)功能語言學關(guān)注語言與社會的辯證關(guān)系,被認為是批評話語分析的重要方法和理論基礎(chǔ)，在從名物化、分類、及物性和情態(tài)系統(tǒng)考察了中醫(yī)門診會話的語言特征，證實了語言是醫(yī)患不對等權(quán)力的產(chǎn)物。關(guān)于“醫(yī)生身份”的研究，如：夏玉瓊(2016)[16]參考Brewer和Gardner的身份表征理論,基于醫(yī)患會話的相關(guān)語料,從群體、人際和個體三個層面考察醫(yī)生多元身份的建構(gòu)。在醫(yī)患會話中,醫(yī)生通過在言語上有策略地建構(gòu)不同的身份與患者交流,可以對醫(yī)患關(guān)系進行有效管理,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。關(guān)于“回聲問”的研究，如：張帥(2018)[17]先后撰文兩篇考察了回聲問的特征及其修辭功能，回聲問具有問句和重復的雙重特征：以平聲調(diào)或高聲調(diào)表疑問，以全部重復或部分重復對方前一話語為重復特征，重復的先前話語可以是陳述句、祈使句、疑問句；回聲問的修辭功能有要求證實、要求解釋、語篇構(gòu)建、語境制約和人際情感等五種功能。

(2) 國外研究熱點。國外醫(yī)患會話相關(guān)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜如圖4所示，從圖中可看到主要聚類有“communication(溝通)”“narrative discourse(敘事話語)”“social networks(社會網(wǎng)絡(luò))”“l(fā)anguage impairment(言語損傷/障礙)”“access(途徑)”“treatment(治療)”“adolescents(青少年)”“underlying structure analysis(基本結(jié)構(gòu)分析)”“neuropsychological evidence(神經(jīng)心理學證據(jù))”“speech(言語)”等。從圖譜中也能看到很多與病理語言學相關(guān)的關(guān)鍵詞顯現(xiàn)出來，如“aphasia(失語癥)”“dementia(癡呆)”“traumatic brain injury(外傷性腦損傷)”等，可見，在國外醫(yī)患會話的相關(guān)研究中，對患者言語損傷的研究是比較突出的一個特點，傳統(tǒng)語言學研究滲透到了醫(yī)學范圍內(nèi)，開拓出了病理語言學研究領(lǐng)域。

圖4 國外醫(yī)患會話研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系圖譜

通過對關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況分析，得到了圖5，圖5顯示了1981年—2020年突現(xiàn)的15個關(guān)鍵詞：“disability(言語失能)”“performance(表現(xiàn))”“l(fā)anguage impairment(言語損傷/障礙)”“assessment(評估)”“outcome(效果)”“health(健康)”“narrative(敘事)”“people”“communication(交際)”“conversation analysis(會話分析)”“stroke(中風)”“intervention(干預(yù)/介入)”“impairment(損傷/障礙)”“individual(個體)”“therapy(治療)”。

圖5 國外醫(yī)患會話研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖(以突現(xiàn)開始時間排序)

雖然國外相關(guān)研究始于1981年，但從突現(xiàn)詞來看，早期研究主題相對較為分散，沒有突現(xiàn)出相對集中的關(guān)鍵詞，從2000年開始出現(xiàn)了比較相對成聚類的關(guān)鍵詞 “disability(言語失能)”，且在突現(xiàn)后的12年中一直受到相當?shù)年P(guān)注，主要研究有：Girolametto L(2000)[18]調(diào)查了八名兒童保育員對言語發(fā)育障礙或遲緩兒童的語言輸入，從語言結(jié)構(gòu)指標來進行考察，主要包括語速、平均話語長度、單詞種數(shù)、與總用詞的比率(TTR)以及語篇特征(指導性、互動性、語言建模)等，研究發(fā)現(xiàn)針對言語發(fā)育障礙或遲緩的兒童的語言輸入需以指導性的為主，為促進與其交流和溝通應(yīng)注重調(diào)整游戲環(huán)境及語言使用策略以促進互動。Yaruss, J Scott(2006)[19]考察了一種新的測量言語流利障礙(stutter)的工具，從流利障礙者的角度來評估治療效果?？疾炱渌哉Z失能及康復治療的還有失語癥[20]、聽力損傷[21]、學齡兒童口語敘事技巧[22]等。

關(guān)鍵詞“people”從2012年開始突現(xiàn)持續(xù)到2020年，有56篇文獻施引了這個關(guān)鍵詞，突現(xiàn)強度(Strength)值也達到了“10.78”(強度排名第三)，具體研究內(nèi)容涉及如下幾個方面：關(guān)于失語癥的相關(guān)研究是這個關(guān)鍵詞的主要研究領(lǐng)域，包括從功能語言學視角看語言障礙[23]，一改以往用形式語法來解釋的局面，提供了一種語言模型，使研究人員和臨床醫(yī)生能夠在各種情況和語境變量中探討語言障礙患者的技能，檢查他們可以利用的語言資源；成人失語癥策略使用預(yù)測[24]，流利失語癥與非流利失語癥患者口述語篇使用的比較[25]等方面；其他相關(guān)研究有住院醫(yī)師之間的話語溝通[26]，從跨學科領(lǐng)域的視角解釋癡呆癥與語言學的關(guān)系[27]，漸進性構(gòu)音障礙與會話中的增強性和替代性交流：建立構(gòu)音障礙-互動特征的可靠性[28]等。

近幾年的突現(xiàn)詞還有“stroke”“intervention”“individual”。“stroke”在29篇文獻中突現(xiàn)，主要研究包括右半腦損傷后話語特征，分析發(fā)現(xiàn)右半腦損傷患者的話語特征和健康的老年人有類似之處，進一步提出質(zhì)疑：話語特征的變化是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損還是正常的年齡增長過程中會出現(xiàn)的情況[29]；大型非臨床樣本中三種不同話語任務(wù)的主要概念[30]，這三種任務(wù)是半自發(fā)話語任務(wù)：圖片序列敘述(破窗)、講故事(灰姑娘)、一系列程序(花生、黃油和果凍)；有語言損傷史青少年句法發(fā)展的隨訪研究[31]，使用口語語篇任務(wù)和標準化測試對青少年的句法發(fā)展進行了研究，對《語言基礎(chǔ)的臨床評價》(第三版)進行了二次測試?！癷ntervention”在39篇文獻中突現(xiàn)，主要研究有：阿爾茨海默患者日常生活中護理人員溝通策略的效果分析[32]；醫(yī)學社會化對家庭醫(yī)生口譯員的影響[33]；從家長視角看兒童語言恢復治療中的醫(yī)患關(guān)系(Ebert Kerry Danahy 2018)[34]，分析了醫(yī)生與兒童的會話特征，倡導會話將游戲與樂趣相結(jié)合，以兒童為導向的會話方式?！癷ndividual”在30篇文獻中突現(xiàn)，相關(guān)研究包括：有溝通障礙兒童的敘事技巧[35]，背景敘述性評估對有特定語言障礙的兒童和患有自閉癥兒童的交流障礙有較為明顯的效果，分別測量這兩組兒童在敘事能力上是否有缺陷，試圖回答語言和語用能力如何影響敘事能力；失語癥的故事療法(Carragher Marcella 2020)[36]，研究測試了一個專為失語癥患者設(shè)計的在線平臺Eva Park,結(jié)果顯示平臺提供的講故事療法是可行有效的，對患者功能性交流能力的提高有一定效果。以上研究顯示了國外醫(yī)患會話研究的熱點和趨勢，關(guān)于言語障礙的康復或治療是研究的主流，研究方法多采用實證性的研究。

(二) 科研合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者合作圖譜可以發(fā)現(xiàn)某個研究領(lǐng)域?qū)W者或研究機構(gòu)之間的社會關(guān)系，有利于發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注的科研人員、國家或機構(gòu)[37]，科研作者用節(jié)點表示，節(jié)點越大代表該科研作者在整個時間跨度內(nèi)被引用的次數(shù)越多[38]，顏色較深的代表相關(guān)作者研究年限較早。兩個節(jié)點之間的連線表示兩者存在共同被引用的關(guān)系，連線的長短和粗細表示了兩個節(jié)點之間連結(jié)的強度，也就是合作的密切程度。

圖6顯示了國內(nèi)醫(yī)患會話研究的作者合作情況，CiteSpace數(shù)據(jù)處理顯示共有節(jié)點257個，連線155條，即國內(nèi)研究成果共涉及257位作者，連線的數(shù)量代表著作者間合作的次數(shù)。圖7是國外醫(yī)患會話作者合作情況，共有節(jié)點1 577個，連線2 641條，由于是國際性的數(shù)據(jù)庫，收錄研究成果的作者數(shù)量較國內(nèi)多，國外連線數(shù)量遠遠高于了節(jié)點數(shù)，說明關(guān)于該領(lǐng)域研究，國外作者之間的合作較國內(nèi)作者更為頻繁和密切。國內(nèi)作者的合作從圖6中可見較為密切的有四組，線條的密集程度顯示了合作的密切程度。圖7中顯示國外作者合作網(wǎng)絡(luò)更為密集，表示國外作者間的合作較為密切。在作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中字體越大的顯示發(fā)文數(shù)量越多，單個節(jié)點連線越多的顯示該作者的合作情況越多。從發(fā)文量來看，國內(nèi)作者發(fā)文量前五位學者分別為王茜、劉興兵、于國棟、夏玉瓊、張帥(見表1)，國外相關(guān)研究發(fā)文量最多的前五位學者分別為Wright HH，Worrall L，F(xiàn)erguson A，Simmons-Mackie N，Tompkins CA(見表2)。表中最高被引文獻及其被引次數(shù)也能在很大程度上顯示作者在該領(lǐng)域的影響力，同時，高被引文獻也在一定程度上呈現(xiàn)了該領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)。

圖6 國內(nèi)醫(yī)患會話研究作者網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖7 國外醫(yī)患會話研究作者網(wǎng)絡(luò)圖譜

表1 國內(nèi)醫(yī)患會話研究作者發(fā)文及高被引文獻情況

表2 國外醫(yī)患會話研究作者發(fā)文及高被引文獻情況

(三) 期刊共被引分析

期刊共被引分析可以了解該領(lǐng)域主要受關(guān)注文獻的發(fā)表陣地，掌握該領(lǐng)域的核心期刊群，還可以為文獻搜集和管理提供依據(jù)，為同行研究提供重要情報源引導[39]。通過期刊共被引可視化分析，國內(nèi)醫(yī)患會話高被引期刊主要有《外國語》《外語學刊》《外語教學》《現(xiàn)代外語》《醫(yī)學與哲學》《山西大學學報》(哲學社會科學版)等；國外高被引期刊主要有JournalofSpeechLanguageandHearingResearch,JournalofSpeechLanguageandHearingResearch,Aphasiology,InternationalJournalofLanguageCommunicationDisorders,BrainandLanguage,LanguageSpeechandHearingServicesinSchools等。從中可以看到，國內(nèi)醫(yī)患會話的研究陣地主要在外語類、醫(yī)學與人文類及學報上；國外與其研究聚焦熱點較為一致，發(fā)文也多見于言語與語言康復類語言學雜志及神經(jīng)語言學雜志，也有一部分研究見于傳統(tǒng)的語用學雜志JournalofPragmatics。

(四) WOS中來自中國的文獻研究情況

為了更清楚地了解和掌握國外醫(yī)患會話研究的國別分布情況及中國學者在國際期刊上的發(fā)文情況及影響力，我們對WOS搜索到的826篇文獻進行了國家分布情況可視化操作，如圖8，從節(jié)點和字體的大小可以清楚地看到國外醫(yī)患會話研究主要集中在美國、澳大利亞、英國、加拿大、中國、新西蘭等國，后臺數(shù)據(jù)顯示來自中國的論文有20篇。

圖8 國外醫(yī)患會話研究國別分布情況

對20篇來自中國的文獻進行關(guān)鍵詞、發(fā)文期刊和作者機構(gòu)等可視化分析，得到了如下一些信息：從關(guān)鍵詞共現(xiàn)情況來看，主要有“手勢”“口語語篇”“診療會話”，關(guān)于“手勢”的研究主要包括：失語癥患者的共語手勢——失語癥嚴重程度、語言和語義技能、偏癱對手勢使用的影響[40]，自閉癥譜系障礙兒童用手勢交流腦中不存在物體的研究[41]，流利失語癥和無障礙控制的粵語使用者在找詞困難時共語手勢的使用[42]；關(guān)于“口語語篇”的研究包括：失語癥自發(fā)講故事語篇的綜合分析[43]，圖片描述任務(wù)來評估失語癥和癡呆等疾病患者的言語能力[44]；關(guān)于“診療會話”的研究包括：中醫(yī)會診中建議的直接性[45]，中醫(yī)會診中重復的話語含義及其語用功能研究[46]，心理治療話語中的運動隱喻[47]，隨診醫(yī)療服務(wù)中不同階段話語分布的特點及影響轉(zhuǎn)診分配的因素[48]等。

從來源期刊來看，主要是JournalofPragmatics(3篇)、JournalofSpeechofLanguageandHearingResearch(2篇)、InternationalJournalofSpeechLanguagePathology(2篇)、Aphasiology(1篇)等，在醫(yī)患會話研究領(lǐng)域，和國際主流高被引期刊也多有交叉和重合。從研究機構(gòu)來看，主要有香港理工大學、香港大學、香港浸會大學、香港中文大學、中山大學、北京中醫(yī)藥大學、北京科技大學、廣東外語外貿(mào)大學等，從地域分布來看，南方主要在香港、廣州，北方主要在北京。相關(guān)研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)中香港大學與美國中佛羅里達大學(University of Central Florida)的合作較為密切，香港浸會大學與香港中文大學的合作較為密切。

四、結(jié)論及啟示

本研究運用文獻計量軟件CiteSpace對CNKI和Web of Science中關(guān)于醫(yī)患會話的文獻進行了可視化分析，研究發(fā)現(xiàn)：

(一) 發(fā)展趨勢和熱點

從發(fā)文量及增長趨勢來看，國外較早開始關(guān)注到醫(yī)患會話的相關(guān)研究，從發(fā)文量來看自1998年后逐年遞增趨勢較國內(nèi)明顯，國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，發(fā)文增長趨勢較為平緩。從研究熱點來看，國內(nèi)研究熱點主要集中在“禮貌原則”“社會語言學”角度的醫(yī)患會話分析，近年來出現(xiàn)“醫(yī)生身份構(gòu)建”“回聲問”“批評語言學”的研究趨勢和方向；國外的相關(guān)研究比較偏重于研究患者的“言語”和“語言”，如“言語損傷與康復”“失語癥”“醫(yī)學敘事”等，對于醫(yī)患雙方的話語研究主要為“與語言障礙患者的溝通策略及技巧”。從研究視角上看，國內(nèi)醫(yī)患會話的研究多為傳統(tǒng)語用學視角及社會語言學視角，試圖從語言學角度探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑；國外研究在傳統(tǒng)語用學視角上延伸滲透到了醫(yī)學領(lǐng)域，從病理語言學和神經(jīng)語言學等角度來認識語言和語用，國內(nèi)國外的研究都在不同程度上體現(xiàn)出了語言學主動服務(wù)于社會的、服務(wù)于特定語言運用群體的意識和實踐。

(二) 作者合作情況及研究陣地

從作者合作網(wǎng)絡(luò)來看，國外作者之間的合作較國內(nèi)作者更為頻繁和密切。國內(nèi)廣州和香港地區(qū)的作者與國外作者有合作，其研究方向也與國際趨勢更為貼近。從發(fā)文量來看，國內(nèi)作者發(fā)文量前五位學者分別為王茜、劉興兵、于國棟、夏玉瓊、張帥，國外相關(guān)研究發(fā)文量最多的前五位學者分別為Wright HH, Worrall L, Ferguson A, Simmons-Mackie N, Tompkins CA。從期刊共被引情況來看，主要是外語類的核心期刊，如《外國語》《外語學刊》《外語教學》《現(xiàn)代外語》等期刊被引頻次較高，是國內(nèi)醫(yī)患會話研究的主要陣地；國外共被引期刊較高的有JournalofSpeechLanguageandHearingResearch，AmericanJournalofSpeechLanguagePathology,Aphasiology,InternationalJournalofLanguageCommunicationDisorders,BrainandLanguage，主要是言語與語言康復及病理語言學類型的刊物。

(三) 研究啟示

理論上，有待進一步深入挖掘。無論是國內(nèi)在傳統(tǒng)語用學與社會語用學結(jié)合的層面，還是國外拓展到臨床語用學、病理語言學、神經(jīng)語言學等領(lǐng)域，在理論上都呼吁進一步拓展和深化。國內(nèi)期刊和國際期刊的熱點趨勢各有側(cè)重也反映出來兩者需要在更廣的空間和理論基礎(chǔ)上加強良性互動與交流，開拓學術(shù)視野，完善學科理論框架，貢獻各自的智庫力量，實現(xiàn)學術(shù)的互利共贏。

視角上，有待進一步豐富拓展。醫(yī)患會話國內(nèi)外研究對象包括了醫(yī)生和患者，患者從年齡上又分為了兒童、成人；根據(jù)是否有言語失能情況又可分為正常的醫(yī)患溝通與言語損傷患者的“言語”研究，不僅研究會話性的“言語”還研究共語手勢等肢體語言；國內(nèi)比較有特色的診療模式?jīng)Q定了醫(yī)患會話中還伴隨有陪同人員甚至是翻譯人員的會話，因而也呼吁“醫(yī)-患-護-陪(翻)”的多角度研究；在以往的研究中，包括了西醫(yī)和中醫(yī)的門急診會話研究較多，住院或特殊場景下的診療會話研究較少，這些都提醒我們可以進一步拓寬研究視角和思路。

方法上，有待進一步交叉融合。國內(nèi)文獻多以醫(yī)患會話“錄音-轉(zhuǎn)寫”的模式來構(gòu)建分析語料，多是以文本語料的形式來進行分析；國外文獻也有類似的方法，目前更偏向于采用多模態(tài)語料庫的方法、醫(yī)療敘事手段、實驗語言學等方法來進行研究，如運用國際口語多模態(tài)語料庫Talkbank(https：//talkbank.org/),其中包括失語癥、癡呆癥、兒童語言、二語習得等多個子庫，結(jié)合Praat、Elan等音頻視頻多模態(tài)分析工具對語料進行分析和標注，實驗語言學手段包括用fMRI、腦電儀等設(shè)備進行神經(jīng)病理語言學的研究。

可以預(yù)知，在構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的大背景下，隨著中外學術(shù)交流的逐漸增多，醫(yī)患會話的研究主題熱點將會隨之變化，理論不斷得到豐富、視角不斷創(chuàng)新、方法不斷融合，醫(yī)患會話的研究成果將在更新的領(lǐng)域、更廣的范圍、更深的層次服務(wù)于社會的發(fā)展。

注釋：

[1] 冉永平、魏敏文《健康話語的語用學研究：現(xiàn)狀與趨勢》，《解放軍外國語學院學報》2020年第6期，第1～9、157頁。

[2] 范波：《21世紀以來我國民族語言政策與規(guī)劃研究文獻的計量分析》，《民族學刊》2020年第5期，第93～101、152～153頁。

[3] 王露楊、楊國立：《基于科學知識圖譜的外國語言學研究進展分析》，《西南民族大學學報》(人文社會科學版)2019年第10期，第233～240頁。

[4] 徐錦芬、聶睿：《基于CiteSpace的國際二語寫作研究動態(tài)可視化分析(2004-2014)》，《外語電化教學》2015年第4期，第3～9頁。

[5] 任偉、高滿滿，等：《國內(nèi)外語言測試研究(1998—2019)動態(tài)可視化對比分析》，《中國外語》2020年第4期，第77～86頁。

[6] 胡壯麟：《語用學》，《國外語言學》1980年第3期，第1～10頁。

[7] 袁周敏、徐燕燕：《基于CSSCI源刊的語用學知識圖譜研究：分析與啟示》，《外語電化教學》2018年第4期，第72～77頁。

[8] 周雍雍、孫洪文：《醫(yī)患之間的話語溝通》，《當代修辭學》1993年第5期，第34～35頁。

[9] 李金兵、唐方方：《低碳城市研究關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)的可視化分析》，《科技管理研究》2012年第8期，第40～44頁。

[10] 梁雪清：《委婉語的禮貌性在醫(yī)患對話中的運用》，《前沿》2012年第12期，第44～145頁。

[11] 程騁、蘇玉潔：《醫(yī)療中違反禮貌原則的必要性》，《社科縱橫(新理論版)》2011年第1期，第235～236、238頁。

[12] 趙海燕：《從禮貌原則角度分析醫(yī)生模糊限制語的運用》，《太原城市職業(yè)技術(shù)學院學報》2014年第10期，第190～191頁。

[13] 高麗：《社會語言學視角下的醫(yī)患會話》，《中國高等醫(yī)學教育》2010年第11期，第120～121頁。

[14] 劉興兵、劉琴等：《使用批評話語分析研究中國醫(yī)患會話》，《中國醫(yī)學倫理學》2007年第5期，第24～28頁。

[15] 譚曉風：《中醫(yī)門診醫(yī)患會話中批評話語分析的研究》，《中國醫(yī)學倫理學》2015年第1期，第8～12頁。

[16] 夏玉瓊：《醫(yī)患會話中醫(yī)生身份對醫(yī)患關(guān)系的管理》，《醫(yī)學與哲學(A)》2016年第1期，第59～62頁。

[17] 張帥：《醫(yī)患門診會話中回聲問的特征分析》，《上海理工大學學報》(社會科學版)2018年第3期，第207～212、252頁。

[18] G. L. Lametto et al, “Directiveness in Teachers’ Language Input to Toddlers and Preschoolers in Day Care”，JournalofSpeechandHearingResearch, 5, 2000.

[19] S. Yaruss & W. Robert，“Overall Assessment of the Speaker’s Experience of Stuttering (OASES) Documenting Multiple Outcomes in Stuttering Treatment”,JournalofFluencyDisorders, 2, 2006.

[20] M. Cruice et. al, “Conceptualizing Quality of Life for Older People with Aphasia”,Aphasiology, 3, 2010.

[21] L.-L. Ariane et.al, “Predictors of Rehabilitation Intervention Decisions in Adults with Acquired Hearing Impairment”,JournalofSpeechandHearingResearch, 5, 2011.

[22] M. F. Westerveld & C. A. Moran, “Expository Language Skills of Young School Age Children”,JournalofSpeechandHearingResearch, 2, 2011.

[23] E. Armstrong, “Language Disorder： A Functional Linguistic Perspective”,ClinicalLinguistics&Phonetics, 3, 2005.

[24] M. Purdy & A. Koch, “Prediction of Strategy Usage by Adults with Aphasia”,Aphasiology, 2, 2006.

[25] S. J. Wallace et. al, “Which Outcomes Are most Important to People with Aphasia and Their Families? An International Nominal Group Technique Study Framed Within the ICF”,DisabilityandRehabilitation, 14, 2017.

[26] D. G. Hewett et. al, “Communication Between Hospital Doctors： Under-accommodation and Interpretability”,Language&Communication, 2, 2015.

[27] A. Wray, “The Language of Dementia Science and the Science of Dementia Language： Linguistic Interpretations of an Interdisciplinary Research Field”,JournalofLanguageandSocialPsychology, 1, 2016.

[28] N. Miller & S. Bloch, “A Survey of Speech-language Therapy Provision for People with Post-stroke Dysarthria in the UK”,InternationalJournalofLanguage&CommunicationDisorders, 6, 2017.

[29] M. L. Blake, “Clinical Relevance of Discourse Characteristics After Right Hemisphere Brain Damage”,AmericanJournalofSpeech-LanguagePathology, 3, 2006.

[30] J. D. Richardson & S. G. Dalton, “Main Concepts for Three Different Discourse Tasks in a Large Non-clinical Sample”,Aphasiology, 1, 2016.

[31] M. A. Nippold et. al, “Syntactic Development in Adolescents with a History of Language Impairments： A Follow-up Investigation”,AmericanJournalofSpeech-LanguagePathology, 3, 2009.

[32] J. A. Small et. al, “Effectiveness of Communication Strategies Used by Caregivers of Persons with Alzheimer’s Disease During Activities of Daily Living”,JournalofSpeechandHearingResearch, 2, 2003.

[33] E. A. Jacobs & L. C. Diamond,ProvidingHealthCareintheContextofLanguageBarriers, Bristol：Channel View Publica, 2017, pp.156-167.

[34] K. D. Ebert, “Parent Perspectives on the Clinician-client Relationship in Speech-language Treatment for Children”,JournalofCommunicationDisorders, 2, 2018.

[35] C. F. Norbury & D. V. M. Bishop, “Narrative Skills of Children with Communication Impairments”,InternationalJournalofLanguage&CommunicationDisorders, 3, 2003.

[36] S. Harvey et.al, “Dose Effects in Behavioural Treatment of Post-stroke Aphasia： a Systematic Review and Meta-analysis”,DisabilityandRehabilitation, 4, 2020.

[37] 李杰、陳超美：《CiteSpace：科技文本挖掘及可視化》，北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2016年，第105頁。

[38] 辛偉、雷二慶，等：《知識圖譜在軍事心理學研究中的應(yīng)用：基于ISI Web of Science數(shù)據(jù)庫的Citespace分析》，《心理科學進展》2014年第2期，第334～347頁。

[39] 向明友：《語用學研究的知識圖譜分析》，《外國語》(上海外國語大學學報)2015年第6期，第36～47頁。

[40] A. P.-H. Kong et. al, “Co-verbal Gestures Among Speakers with Aphasia： Influence of Aphasia Severity, Linguistic and Semantic Skills, and Hemiplegia on Gesture Employment in Oral Discourse”,JournalofCommunicationDisorders, 3, 2015.

[41] W.-C. So et. al, “The Development of Co-Speech Gesture and Its Semantic Integration with Speech in 6-12-year-old Children with Autism Spectrum Disorders”,Autism, 7, 2014.

[42] A. P.-H. Kong & S.-P. Law, “Cantonese Aphasia Bank：An Annotated Database of Spoken Discourse and Co-verbal Gestures by Healthy and Language-impaired Native Cantonese Speakers”,BehaviorResearchMethods, 2, 2019.

[43] A. P.-H. Kong et. al, “Measuring Discourse Coherence in Anomic Aphasia Using Rhetorical Structure Theory”,InternationalJournalofSpeech-LanguagePathology, 4, 2018.

[44] L. Cummings, “Describing the Cookie Theft Picture Sources of Breakdown in Alzheimer’s Dementia”,PragmaticsandSociety, 2, 2019.

[45] J. W. C. Yip & C. Zhang, “Understanding the Co-construction of Medical Consultations in Traditional Chinese Medicine： A Discourse Structural Analysis”,ExpandingHorizonsinHealthCommunication, 2, 2020.

[46] J. Ying, “Playback： An Investigation of the Discursive Implications and the Pragmatic Functions of Repetition in Traditional Chinese Medical Consultations”,JournalofLanguageandSocialPsychology, 5, 2020.

[47] D. Tay, “Metaphor and Psychological Transference”,MetaphorandSymbol, 1, 2016.

[48] Z. Yang, “Turn Allocation Within the Medical-Service-Seeking Party in Chinese Accompanied Medical Consultations”,JournalofPragmatics, 5, 2019.