曾榮華 郭會義

（監(jiān)利市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 荊州 433300）

變應(yīng)性鼻炎在臨床醫(yī)學(xué)上又被稱作為過敏性鼻炎，是本院變態(tài)反應(yīng)科較為常見的一種疾病?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等，給患者的日常工作和生活帶來極為不利的影響，尤其是處于中重度變應(yīng)性鼻炎的患者，這些癥狀會更加明顯，且該病具有病程長、季節(jié)性等特點，常見于秋季和春季。引發(fā)該病的主要原因有遺傳因素以及變應(yīng)原暴露，其中變應(yīng)原暴露主要包括花粉、動物皮屑、真菌變應(yīng)原以及食物變應(yīng)原等，對這些變應(yīng)原過敏的患者在遇到變應(yīng)原使就會出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的情況?；颊咴诎l(fā)病過程中非常容易引發(fā)結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘、過敏性咽喉炎等并發(fā)癥，嚴重危害患者的身體健康。目前床上對于該病的主要通過藥物進行治療，例如：氯雷他定片、撲爾敏等，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)采用兩種藥物聯(lián)合治療的方式能取得更好的治療效果?；诖?，本為現(xiàn)針對2021年5月至2022年5月在本院接受治療持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎的80例患者作為實驗對象，分別采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特這兩種治療方式對患者予以治療，探究兩種不同方式的治療效果，具體研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2021年5月至2022年5月在本院接受治療持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎的80例患者進行回顧性分析，按照人數(shù)比例為1∶1的方法分為A組和B組，每組患者各40例。A組患者年齡在19～26周歲，病程在11～15個月；B組患者年齡在20～25周歲，病程在12～14個月，見表1。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比[n（%），（±s）]

納入標準：（1）經(jīng)醫(yī)生診斷后確診為持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎；（2）患者在接受變應(yīng)原檢測后，檢測為陽性的結(jié)果≥1；（3）患者在和家屬協(xié)商后，同意參加本次實驗，并簽署自愿參與協(xié)議。

排除標準：（1）對糖皮質(zhì)激素、氯雷他定、孟魯司特等鼻炎藥物過敏的患者；（2）患有傳染性疾病、哮喘病的患者；（3）在近一個月內(nèi)有接受過其他鼻炎藥物治療的患者；（4）治療過程中依從性不高、不愿意主動配合醫(yī)生進行治療的患者。

1.2 方法

A組患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定藥物進行治療。糖皮質(zhì)激素使用布地奈德鼻噴霧劑[阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140048，規(guī)格32 μg×120噴（雷諾考特）]，使用方 法：早晚兩次，每次每個鼻孔內(nèi)噴入64 μg；氯雷他定片（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041016，規(guī)格10 mg），使用方法為每日一次，一次一片。兩種藥物聯(lián)合使用，共用藥7天。

B組患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特藥物進行治療，糖皮質(zhì)激素使用方法同A組；孟魯司特片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080340，規(guī)格10 mg），使用方法 ：每日一次，一次一片。兩種藥物聯(lián)合使用，共用藥7天。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、預(yù)后生活質(zhì)量以及治療前后的及癥狀評分。

治療效果：可根據(jù)患者的臨床癥狀進行判斷，分為顯效、有效、無效三種情況。顯效為患者的臨床癥狀完全消失；有效為患者的臨床癥狀得到明顯的改善，但未完全消失，偶爾會出現(xiàn)鼻塞、鼻癢；無效為患者的臨床癥狀完全沒有得到緩解，甚至還出現(xiàn)了加劇的趨勢。治療有效率＝（顯效+有效）/40×100%。

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括嘔吐、鼻腔干燥、失眠等，所有不良反應(yīng)癥狀相加除以總例數(shù)即為不良反應(yīng)發(fā)生率。

預(yù)后生活質(zhì)量：可以根據(jù)本院自制的《生活質(zhì)量核心量表》對患者接受治療的生活質(zhì)量進行評分，其中包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、生理機能四個方面，總分均為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

癥狀評分：變應(yīng)性鼻炎患者的主要癥狀為鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等，根據(jù)患者癥狀的輕重可打1～10分。得分越高表明癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者在分別接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定和孟魯司特治療后，均有顯著的治療效果，兩組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

A組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定治療后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯少于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量對比

A組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定治療后，生理功能、心理功能、社會關(guān)系、生理機能明顯好于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.4 兩組患者癥狀評分對比

兩組患者治療前癥狀評分比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。B組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療后，鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等個項癥狀評分明顯低于A組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者癥狀評分比較（±s，分）

3 討論

糖皮質(zhì)激素在臨床醫(yī)學(xué)上又被稱之為是腎上腺皮質(zhì)激素。主要是由人體腎上腺的皮脂分泌形成的，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今糖皮質(zhì)激素也可以通過人工手段進行合成。糖皮質(zhì)激素對于治療變應(yīng)性鼻炎能夠起到非常還的治療效果，且不具有什么副作用，此類藥物的治療原理主要是通過降低患者鼻黏膜炎反應(yīng)達到治療患者鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀的目的，在日常中較為常見的鼻炎糖皮質(zhì)激素藥物主要有布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等，在本次研究中用于患者治療的藥物就是布地奈德。在使用奈德鼻噴霧劑時需從鼻腔噴入，在噴入時患者需要用左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接噴向鼻中隔，此外需要注意的是該藥物雖然副作用比較小，但是具有較強的局部抗炎與抗過敏作用，因此需要禁止處于妊娠期以及哺乳期的女性使用。氯雷他定片，其主要成分為氯雷他定，配以淀粉、乳糖、硬脂酸鎂、糊精等，其能夠?qū)颊弑遣恐車腍1受體進行針對性的選擇，有效抑制患者肥大細胞釋放組胺和白三烯等化學(xué)物質(zhì)，能夠?qū)ψ儜?yīng)性鼻炎起到很好的控制作用。該藥物具有起效快，作用持久等特點，但需要注意的是該藥物會對患者的肝功能造成一定的損害，因此對于肝功能明顯不足的患者，需謹慎用藥。孟魯司特片主要用于治療變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘疾病，其是一種用于口服的白三烯受體拮抗劑，能夠有效的抑制患者氣道中CysLT1受體，進而起到改善氣道炎癥以及哮喘等癥狀，該藥物屬于非激素類抗炎藥，能夠?qū)Ω腥咀儜?yīng)性鼻炎的患者進行長期治療。

對于變應(yīng)原比較敏感的人群在接觸變應(yīng)原后就會出現(xiàn)由血清特異性抗體介導(dǎo)的細胞炎性浸潤介質(zhì)。例如：白三烯、組胺等，這些化學(xué)物質(zhì)被釋放后就會導(dǎo)致患者的鼻黏膜出現(xiàn)非感染性炎癥，也就是變應(yīng)性鼻炎。該疾病的患者會出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，使患者的工作和生活受到很大的影響，而對于中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者不僅這些癥狀會加重，甚至于還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性鼻竇炎以及哮喘疾病，給患者的生命健康帶來風險，目前臨床上對于該疾病的治療方式通常是以鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺、抗白三烯等口服藥物進行治療。隨著我國醫(yī)療水平的進步，在最近幾年不斷有醫(yī)學(xué)專家提出白三烯受體拮抗劑可以在一定程度上緩解變應(yīng)性患者的臨床癥狀，起到良好的治療效果。引起變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)的主要因素就是白三烯，白三烯可以對起到舒張患者血管平滑肌的作用，進而使嗜酸性粒細胞進一步黏附，導(dǎo)致患者的鼻黏液增加。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合與抗組胺藥物聯(lián)合用于治療變應(yīng)性鼻炎患者，不能使白三烯受到有效的控制，因此還需要使用白三烯受體拮抗劑阻止白三烯的產(chǎn)生，進而達到治療患者鼻炎的目的。氯雷他定和孟魯司特均是典型抑制白三烯受體的藥物，因此，本文主要研究了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定以及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特對于變應(yīng)性鼻炎患者的治療效果，希望以為臨床治療鼻炎提供幫助。

通過本次的實驗結(jié)果表示，A組患者在使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定治療后，效果顯著患者25例，有較好的治療效果14例，沒有效果的1例，治療有效率為97.50%，出現(xiàn)嘔吐0例，鼻腔干燥1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。生理功能評分為（86.24±6.72）分，心理功能評分為（88.23±7.14）分，社會關(guān)系評分為（89.66±5.98）分，生理機能評分為（90.11±4.56）分，治療前鼻涕評分為（6.55±2.13）分，鼻塞（6.35±3.09）分，鼻癢（7.12±2.55）分，噴嚏（6.93±2.69）分，治療后鼻涕（3.52±1.78）分，鼻塞（3.07±1.29）分，鼻癢（2.99±1.88）分，噴嚏（3.13±1.42）分。而B組患者在使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特治療后，效果顯著患者24例，有較好的治療效果14例，沒有效果的2例，治療有效率為95.00%，出現(xiàn)嘔吐3例，鼻腔干燥2例，失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。生理功能評分為（77.31±5.45）分，心理功能評分為（79.65±6.254）分，社會關(guān)系評分為（75.67±4.24）分，生理機能評分為（80.23±3.74）分，治療前鼻涕評分為（6.34±2.55）分，鼻塞（6.44±3.12）分，鼻癢（6.99±2.63）分，噴嚏（7.12±2.55）分，治療后鼻涕（2.13±0.95）分，鼻塞（1.98±0.71）分，鼻癢（1.97±0.31）分，噴嚏（1.89±0.52）分。因此，可以看出糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特在對患者進行7天的治療后均能夠?qū)颊叩某掷m(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎癥狀起到非常好的治療效果，雖然B組患者的治療有效率比A組略低但比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。在兩組患者接受藥物治療后，均出現(xiàn)了不同程度的嘔吐、鼻腔干燥、失眠等不良反應(yīng)，但是A組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯比B組少，因此可以使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯雷他定藥物可以減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，在這一方面使用氯雷他定藥物更有利。在預(yù)后生活質(zhì)量方面同樣是A組明顯比B組的預(yù)后生活質(zhì)量更好，更加能提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。而在兩組患者的癥狀評分方面，兩組患者在接受治療前，癥狀均比較嚴重，比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；而在經(jīng)過7天的治療后，兩組患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，但是B組患者在治療過后臨床癥狀改善的更為明顯，因此，在改善患者臨床癥狀方面糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特更加具備優(yōu)勢。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合氯雷他定與孟魯司特治療持續(xù)性中重度變應(yīng)性鼻炎的療效均十分良好，但是糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合氯雷他定在對于患者的治療過程中能夠有效的降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，而糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特能夠更好的改變患者治療后的相關(guān)癥狀，因此，患者可以根據(jù)自身的情況選擇適合藥物進行治療。