周 維

( 丹東市中心醫(yī)院手足外科 ， 遼寧 丹東 118000 )

當(dāng)前，受多方面因素影響，導(dǎo)致各類骨折疾病頻發(fā)。其中，橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折類型。橈骨位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。橈骨遠(yuǎn)端骨折具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，分析原因，主要是跌倒導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸、橈偏，直接影響患者的活動(dòng)能力，限制了患者的生活狀況，降低生活質(zhì)量。另外，疾病所致疼痛明顯，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。所以，需積極治療。分析疾病治療工作，治療的重點(diǎn)是恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整、解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，既往治療中，多采取固定復(fù)位治療，但是關(guān)節(jié)復(fù)位效果一般。另外，所致的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)效果。隨著臨床治療工作的開(kāi)展，關(guān)于骨折治療開(kāi)始采取微創(chuàng)術(shù)式，在達(dá)到治療效果的同時(shí)，減輕患者的手術(shù)損傷。腕關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)，輔助鈦內(nèi)固定器治療能夠更為精準(zhǔn)、平整恢復(fù)骨折患者關(guān)節(jié)面，可以獲得更好的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力，保護(hù)血供，固定效果好?；诖耍疚木臀以汗强?2018年8月-2019年6月患者為例，進(jìn)行分組對(duì)照研究。詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象均為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者(n=80)，經(jīng)X線等檢查確診，院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，時(shí)間選自2018年8月-2019年6月。此次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)>18歲成人患者；(2)閉合性骨折，合并腕骨脫位、骨折、腕骨間韌帶等損傷；(3)術(shù)前腕關(guān)節(jié)功能正常；(4)手術(shù)治療方案患者知情同意；(5)患者病歷信息完整；(6)患者具備配合能力，遵醫(yī)行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)>70歲高齡患者；(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；(3)先天腕關(guān)節(jié)功能障礙患者；(4)喪失配合能力患者；(5)血液疾病等凝血功能障礙患者；(6)拒絕配合治療或其他原因影響治療的患者。結(jié)合治療方案進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分組，采取隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組40例患者，觀察組40例患者。對(duì)照組患者中，男23例，女17例；患者的年齡20-55歲，中位數(shù)(39.50±6.50)歲；患者的腕傷位置情況：左側(cè)患者20例、右側(cè)患者20例；患者的致傷原因：摔傷患者23例，車禍傷患者11例，運(yùn)動(dòng)傷患者6例；患者體質(zhì)量22-28kg/m2，平均體質(zhì)量(24.30±2.15)kg/m2。觀察組患者中，男25例，女15例；患者的年齡22-56歲，中位數(shù)(40.50±6.60)歲；患者的腕傷位置情況：左側(cè)患者18例、右側(cè)患者22例；致傷原因情況：摔傷患者21例，車禍傷患者10例，運(yùn)動(dòng)傷患者9例；患者體質(zhì)量21-27kg/m2，平均體質(zhì)量(24.15±2.12)kg/m2。對(duì)照組與觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分組后的一般資料對(duì)比，在性別劃分、平均年齡以及腕傷位置情況、體質(zhì)量、致傷原因情況接近，具有研究的可比性 ，P>0.05。

2 治療方法：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)前經(jīng)X線片檢查，測(cè)量患者橈骨短縮尺度以及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整度。另外，做好治療前準(zhǔn)備工作，向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)，進(jìn)行患者情緒安撫，確保治療工作的有效開(kāi)展。對(duì)照組予以本組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者閉合復(fù)位、石膏外固定治療。觀察組予以本組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)鏡輔助鈦內(nèi)固定器治療。術(shù)前冰敷、夾板外固定，患者有效消腫后進(jìn)行手術(shù)治療。予以患者麻醉，輔助橈骨遠(yuǎn)端骨折患者取仰臥位，應(yīng)用電動(dòng)止血帶，腕中橈側(cè)以及腕中尺側(cè)入路切口，3-4間隙等入路建立觀察通道，6U入路建立排水、工作通道，并行腕關(guān)節(jié)鏡檢，明確橈骨遠(yuǎn)端骨折線、移位情況基礎(chǔ)上清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊。而后進(jìn)行撬撥復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定。取腕部掌側(cè)入路并切開(kāi)皮膚、皮下組織等，切指淺屈肌、旋前方肌，橈骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板固定，經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位情況，關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，軟骨軟化者行軟骨成形術(shù)，三角纖維軟骨復(fù)合體尺側(cè)緣撕裂者行縫合修補(bǔ)術(shù)。另外，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以加速康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)不同方法治療后的情況，包括透視次數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及腕關(guān)節(jié)負(fù)重后疼痛評(píng)分、握力、尺橈偏、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及臨床優(yōu)良率、并發(fā)癥情況(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最大間隙>1mm)、生活質(zhì)量狀況、治療效果的滿意度情況。

4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)度以量角器測(cè)量，腕關(guān)節(jié)負(fù)重后疼痛值以視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評(píng)分(總分10分制)，0分，即無(wú)痛，10分即嚴(yán)重疼痛，評(píng)分越高，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的疼痛感主訴越強(qiáng)烈。握力以Jamar握力器測(cè)量并取3次平均值[1]。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估，總分100分，>90分為優(yōu)，80-89分為良，65-79分為中，<65分為差[3]。評(píng)分越高，患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，呈正比關(guān)系?？祻?fù)優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/本組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者例數(shù)×100.00%[2]。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/本組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者例數(shù)×100.00%。(1)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74 (Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74) 評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0-100分之間，換算為0-100分[3]。治療效果滿意度：自制百分制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，全部橈骨遠(yuǎn)端骨折患者調(diào)查問(wèn)卷均有效收回，總有效率100.00%。調(diào)查問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意、滿意以及一般、不滿意。滿意度計(jì)算=非常滿意+滿意例數(shù)/橈骨遠(yuǎn)端骨折例數(shù)×100.00%[4]。

6 結(jié)果

6.1 2組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)中透視次數(shù)以及術(shù)后住院時(shí)間情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者的術(shù)中透視次數(shù)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P均<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組骨折患者組間術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

6.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最大間隙>1mm發(fā)生率情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=11.2500、15.2381，P=0.0007、0.0000，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 骨折患者組間術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%)

6.3 2組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)負(fù)重后疼痛評(píng)分、握力、尺橈偏、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 骨折患者組間術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

6.4 2組臨床優(yōu)良率情況對(duì)比：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后臨床優(yōu)良率情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 骨折患者組間臨床優(yōu)良率情況對(duì)比(n,%)

6.5 2組治療滿意度情況對(duì)比：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表5。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 骨折患者組間治療滿意度情況對(duì)比(n,%)

6.6 2組生活質(zhì)量改善情況比較：2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療期間的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度評(píng)分情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表6以及附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，治療前2組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者生活質(zhì)量評(píng)分情況接近(P>0.05)，治療后比較治療前改善、觀察組患者的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 2組骨折患者組間治療前后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分改善情況對(duì)比分，n=80)

表6(附表) 2組骨折患者組間治療前后相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分改善情況對(duì)比分，n=80)

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占平時(shí)骨折患者的1/10，多見(jiàn)于老年婦女，分析原因，可能與女性進(jìn)入老年期后的骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。另外，青壯年發(fā)生情況也較為常見(jiàn)，主要是外傷暴力較大所致。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折類型，患者伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況明顯，且常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損壞。分析橈骨遠(yuǎn)端骨折原因，主要是跌倒情況下手掌張開(kāi)著地后腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸、橈偏所致，且患者的疼痛感明顯，從而嚴(yán)重影響患者的基本生活，降低幸福指數(shù)，需積極進(jìn)行診治[5]。結(jié)合橈骨遠(yuǎn)端骨折治療工作經(jīng)驗(yàn)，既往治療中以固定復(fù)位治療方法為主。但是，治療后患者的關(guān)節(jié)復(fù)位效果不盡人意，且患者的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者的滿意度與安全性[6]。為了促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量，需優(yōu)化治療方案。隨著骨科治療工作的開(kāi)展，腕關(guān)節(jié)鏡開(kāi)始廣泛用于骨科治療中，且取得了顯著的效果。腕關(guān)節(jié)鏡是一種用于診斷、微創(chuàng)治療腕關(guān)節(jié)損傷的新技術(shù)，從腕部微創(chuàng)小口置入迷你高清攝像頭,評(píng)估、治療患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變,進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)損傷結(jié)構(gòu)修補(bǔ)[7]。與傳統(tǒng)術(shù)式比較，有效規(guī)避了常規(guī)切開(kāi)手術(shù)所致的腕關(guān)節(jié)周圍組織不必要的組織破壞[8]。另外，手術(shù)切口小、美觀,0.5cm迷你小切口即可導(dǎo)入關(guān)節(jié)鏡治療，可以避免傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)留下的明顯手術(shù)疤痕。另外，術(shù)后切口疼痛少,術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后形成的瘢痕粘連小,有助于關(guān)節(jié)功能康復(fù)。腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證：腕關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)、骨切除、腕三角纖維軟骨復(fù)合體治療、腕關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療骨折以及治療關(guān)節(jié)炎、腕背與掌囊腫切除術(shù)、腕關(guān)節(jié)囊松解術(shù)等[9-10]。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)鏡輔助鈦內(nèi)固定器治療在腕關(guān)節(jié)鏡下可以于微創(chuàng)切口內(nèi)為骨折復(fù)位提供優(yōu)良的視野，可以更為精準(zhǔn)、平整的恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的關(guān)節(jié)面，準(zhǔn)確分辨關(guān)節(jié)面平整性，并保護(hù)血供，固定效果良好，且安全性高，減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量[11-13]。相關(guān)研究指出，關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)雜性橈骨遠(yuǎn)端骨折可以治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可以有效維持橈骨關(guān)節(jié)面高度、關(guān)節(jié)面平整，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，有推廣價(jià)值[14]。結(jié)合本文研究：相較于對(duì)照組患者，觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)中透視次數(shù)為(2.0±0.5)次、術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為5.00%，以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最大間隙>1mm發(fā)生率為10.00%、術(shù)后住院時(shí)間為(6.50±1.50)天、術(shù)后臨床優(yōu)良率為95.00%、術(shù)后滿意度為95.00%。觀察組指標(biāo)比較對(duì)照組差異顯著，P<0.05。由此說(shuō)明，腕關(guān)節(jié)鏡輔助鈦內(nèi)固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果好、安全性高，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，滿足患者疾病治療需求。另外，觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈活動(dòng)度為108.20°±8.20°、腕關(guān)節(jié)負(fù)重后疼痛評(píng)分為(2.10±0.50)分、握力為(45.20±5.30)kg、尺橈偏為(47.20±6.50)、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(88.20±5.50)分，以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察指標(biāo)比較差異顯著，P<0.05。由此說(shuō)明，腕關(guān)節(jié)鏡輔助鈦內(nèi)固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折促進(jìn)患者康復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量。效果好、安全性高，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果與楊順,陳柯屹,程亞博[15],等人研究接近，根據(jù)Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估療效,優(yōu)良率為90%。關(guān)節(jié)鏡輔助下治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以精準(zhǔn)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,利于早期功能鍛煉,療效滿意。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折情況下，患者疼痛感以及關(guān)節(jié)障礙等情況明顯，直接影響基本生活狀況。治療方面，腕關(guān)節(jié)鏡輔助鈦內(nèi)固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果獲得肯定，可以憑借微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；颊甙踩愿撸瑵M意度高，提升了患者的生活質(zhì)量，是有效治療方式。另外，需做好患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與照護(hù)工作，提升患者的遵醫(yī)行為與自我管理能力，輔助基礎(chǔ)上促進(jìn)患者康復(fù)。