呂杰鋒 馮朝毅 黎浩暉

( 肇慶市第二人民醫(yī)院 ， 廣東 肇慶 526000 )

成人骨折中，橈骨頭骨折整體發(fā)生率占比為1.7%-5.4%，占據(jù)肘關(guān)節(jié)骨折33%。而引起橈骨頭骨折機(jī)制分析上，因前臂過伸位時遭受到間接縱向暴力所致，而直接暴力所致橈骨頭骨折少見[1]。橈骨頭骨折歸屬為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若早期治療不當(dāng)會造成肘關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。目前治療上分為手術(shù)、非手術(shù)干預(yù)，非手術(shù)多見于無移位及微小移位患者，移位明顯及粉碎性骨折患者需開展手術(shù)治療。但手術(shù)開展中切除、置換會影響患者預(yù)后，甚至?xí)斐芍怅P(guān)節(jié)功能下降，引起關(guān)節(jié)脫位。近些年來我國內(nèi)固定材料逐年發(fā)展，可選擇性較多，而不同固定方案治療均有相關(guān)報(bào)道，且倡導(dǎo)方案不一致[2]?？招尼攦?nèi)固定與鉚釘內(nèi)固定作為臨床常用內(nèi)固定材料，但對上述2種材料應(yīng)用效果研究較少，為此，文章就橈骨小頭骨折采取空心釘內(nèi)固定及鉚釘內(nèi)固定效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取2017年1月-2019年12月Mason II型橈骨小頭骨折患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各49例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象依據(jù)Mason分型歸屬為II型；②均為閉合性骨折，術(shù)前評估無神經(jīng)血管損傷；③本次研究開展院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)；④患者知情同意并自愿參與本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無內(nèi)固定手術(shù)指征；②無法耐受手術(shù)開展者；③伴有其他部位骨折、韌帶損傷者。對照組中男29例，女20例，年齡19-64歲，平均為(39.4±1.4)歲，接受手術(shù)時間3-7天，平均為(5.2±1.4)天。觀察組中男28例，女21例，年齡19-65歲，平均為(39.6±1.5)歲，接受手術(shù)時間3-7天，平均為(5.3±1.5)天。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：術(shù)式開展前，均開展常規(guī)檢查，采取影像學(xué)檢查。包括肘關(guān)節(jié)X線片、CT圖像，判斷橈骨頭損傷情況，綜合評估患者自身狀況及其手術(shù)耐受程度，選擇石膏托，固定患者患肢，常規(guī)予以止疼消腫治療。觀察組予以空心釘內(nèi)固定治療。術(shù)式麻醉方式為臂叢麻醉，入路為肘后外側(cè)，入路為肱骨外上髁，沿著皮紋方向，越過橈骨頭做長度為5cm縱切口，將尺側(cè)腕伸肌、肘肌間隙分離。起點(diǎn)位置：肱骨外上髁銳性剝離肘肌，肘肌牽拉至尺側(cè)，將尺側(cè)腕伸肌牽拉至橈側(cè)，旋前前臂，將關(guān)節(jié)囊切除后暴露橈骨頭及其內(nèi)部組織。直視下，將骨折復(fù)位并選擇細(xì)克氏針固定骨折塊，復(fù)位滿意后，并予以空心鉆沿著克氏針位置鉆孔探測，將2.5mm空心雙頭加壓螺釘擰入，要求釘尾螺紋完全擰入橈骨頭骨面下。C臂機(jī)透視，復(fù)位螺釘位置滿意后，予以止血沖洗閉合傷口。對照組術(shù)式及麻醉同觀察組，固定螺釘選擇鉚釘固定。術(shù)后所有患者均予以石膏托固定肘關(guān)節(jié)于旋后位，固定可靠用輕、便關(guān)節(jié)被動練習(xí)器訓(xùn)練，時間為2-3周。注意觀察傷口張力及患者疼痛耐受狀況。

3 觀察指標(biāo)：采取改良式Broberg and Morrey評分[3]對恢復(fù)狀況加以評價(jià)，包括患者運(yùn)動功能40分，關(guān)節(jié)力量總計(jì)30分。疼痛評分30分。70分以下，恢復(fù)較差：70-89分，恢復(fù)良好：90分以上，完全康復(fù)。評估患者腕關(guān)節(jié)活動情況，包括肘關(guān)節(jié)屈曲角度、前臂旋前角度、前臂旋后角度。協(xié)助患者坐在檢查臺將患肢平放置臺上，測角器測量患者前臂中立位，將肘關(guān)節(jié)彎曲90°，對向前旋轉(zhuǎn)角度測量，測量過程中，告知患者反復(fù)多次旋轉(zhuǎn)，確定活動過程中無其他癥狀。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括內(nèi)固定松脫、關(guān)節(jié)疼痛、切口感染。

5 結(jié)果

5.1 2組Broberg and Morrey評分及橈肘關(guān)節(jié)活動度比較：觀察組Broberg and Morrey評分高于對照組，肘關(guān)節(jié)屈曲角度、前臂旋前角度、前臂旋后角度高于對照組，2組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組Broberg and Morrey評分及橈肘關(guān)節(jié)活動度比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥率為6.12%，低于對照組的8.12%，2組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%,n=49)

討 論

橈骨小頭主要作用為維持肘關(guān)節(jié)軸向、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，成為肘關(guān)節(jié)重要組成部分，在肘關(guān)節(jié)完成正常屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動中起著重要作用[4]。肘關(guān)節(jié)功能障礙往往會影響肩部關(guān)節(jié)活動，當(dāng)橈骨小頭骨折后，肘關(guān)節(jié)屈伸、前部旋轉(zhuǎn)首選，部分患者甚至?xí)橛兄馔蟛磕[脹疼痛、肩部活動受限。橈骨小頭骨折成為臨床常見骨折類型，且易遭到臨床忽略，若早期處理不恰當(dāng)會引起多種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、異位骨化、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等，不利于患者后續(xù)治療順利開展[5]。因此，對橈骨小頭骨折患者治療以保障肘關(guān)節(jié)、肩部正常功能為主。臨床納入Mason II型橈骨小頭骨折患者，選擇橈骨小頭切除術(shù)，術(shù)后肘部力量減弱下，會增加外翻不穩(wěn)發(fā)生率。因此，對多數(shù)醫(yī)師而言，手術(shù)上以橈骨小頭骨折區(qū)域復(fù)位后內(nèi)固定手術(shù)為主，通過對橈骨頭進(jìn)行三維重建，以維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用取得顯著成效[6]。但對如何選擇切開復(fù)位后內(nèi)固定材料選擇上為目前學(xué)者研究難點(diǎn)問題。

鉚釘內(nèi)固定術(shù)式特點(diǎn)為操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，內(nèi)固定牢靠，利于局部修復(fù)。但由于鉚釘尾線絲滑，會增加線結(jié)松動情況，其次，鉚線不易吸收則增加異物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。空心雙頭加壓螺釘材質(zhì)為鈦合金，通過螺釘遠(yuǎn)端雙重螺紋能發(fā)揮更好把持力及加壓作用，螺紋釘尾可牢固把持骨折碎塊，將頭部埋于軟骨下面，對關(guān)節(jié)功能影響程度較小，且釘尾相比較微型螺釘釘帽偏小，對軟骨損傷程度更小[7]。文章研究指出，對2種內(nèi)固定材料Broberg and Morrey評分及橈肘關(guān)節(jié)活動度比較上，其空心雙頭加壓螺釘干預(yù)效果更為顯著，P<0.05。作為一類新型改良式骨科內(nèi)固定材料，其螺紋可防止螺釘滑落及脫位，能使得骨折處骨骼更加緊密結(jié)合，骨骼愈合時，形成更為致密骨痂利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高內(nèi)固定穩(wěn)定性。且術(shù)后患者整體評分高達(dá)90分以上，選擇加壓螺釘內(nèi)固定形式，患者骨折后功能恢復(fù)能力顯著增強(qiáng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度好，利于骨折恢復(fù)[8]。文章表2得出，2種內(nèi)固定方式上，空心雙頭加壓螺釘并發(fā)癥顯著偏低，兩者之間差異顯著，P<0.05。表明空心雙頭加壓螺釘作為一類安全性偏高內(nèi)固定材料，能為患者提供可靠骨骼固定，術(shù)后恢復(fù)良好，不良反應(yīng)少。對橈骨小頭骨折患者內(nèi)固定材料上，選擇雙頭加壓螺釘固定能利于骨折位置愈合，進(jìn)而恢復(fù)且重建關(guān)節(jié)功能，并改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為一類可靠手術(shù)治療方案。

綜上所述，橈骨小頭骨折患者采取空心釘內(nèi)固定效果顯著，術(shù)式操作中對患者損傷程度小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏低，值得應(yīng)用。