李 丹 謝 薇

( 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院超聲科 ， 山東 棗莊 277300 )

肋骨骨折為胸部外傷內(nèi)常見(jiàn)疾病，主要原因?yàn)橥獠勘┝p傷，檢查方式主要為傳統(tǒng)X線平片，輔助于CT診斷。但由于肋骨解剖原因，外傷時(shí)骨折于傳統(tǒng)CT以及X線平片橫斷掃描時(shí)均會(huì)出現(xiàn)局限性，進(jìn)而引發(fā)漏診。近年隨著疾病診斷技術(shù)發(fā)展，多層螺旋CT由于先進(jìn)的掃描方式和后期處理技術(shù)可有效發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折。肌骨超聲對(duì)于特殊位置骨折、細(xì)微骨折以及隱匿性骨折均可敏銳發(fā)現(xiàn)[1]。為提升患者疾病診斷有效度，現(xiàn)選取我院收治的82例疑似肋骨骨折患者，分別接受2種不同診斷方式，判定具體診斷效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年6月-2020年9月我院收治的疑似肋骨骨折患者84例，男44例，女40例；年齡23-76歲；平均年齡為(45.16±4.27)歲；發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)-3天，平均發(fā)病時(shí)間為(1.75±0.52)天；以術(shù)后結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)胃吖枪钦?2例、2-6根肋骨骨折42例、肋軟骨骨折5例，共肋骨骨折79例；伴肺挫傷3例、液氣胸2例；致傷原因：高處墜落18例、道路交通傷21例、暴力打擊29例、擠壓傷16例。當(dāng)患者生命體征基本穩(wěn)定之后，需于就診之后1-3天內(nèi)接受影像學(xué)檢查。

2 方法 ：肌骨超聲檢查主要采用日立Hitachi二郎神、圖騰彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，頻率控制為10-18MHz,檢查時(shí)叮囑患者全身放松并充分暴露受傷位置，將探頭置于患處，依據(jù)患處骨骼解剖狀況，分別進(jìn)行橫向、縱向掃查，同時(shí)觀察患者骨骼表面骨質(zhì)連續(xù)和光滑狀況，表面線狀回聲中斷情況，局部是否出現(xiàn)無(wú)骨皮質(zhì)凹陷、碎片隆起，局部骨表面和骨骼分離情況，骨折端是否發(fā)生移位，骨骼周圍軟組織水腫、血腫情況。多層螺旋CT診斷時(shí)主要采用飛利浦Ingenuity Core 128層螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉過(guò)頭頂，掃描范圍固定為：鎖骨上區(qū)至肋弓下緣。層厚則為1-5mm，掃描電壓120kV、電流160mA。當(dāng)掃描結(jié)束之后，將原始數(shù)據(jù)傳送至飛利浦ISP工作站，之后進(jìn)行處理。

3 肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全性骨折。骨折線貫穿肋骨骨干且斷端出現(xiàn)錯(cuò)位、成角。(2)不完全性骨折。有顯著外傷史且有可疑骨折位置疼痛史。CT進(jìn)行診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有一側(cè)骨皮質(zhì)斷裂、隆起或凹陷，鄰近胸膜有明顯增厚。(3)超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折局部皮下軟組織局限增厚，皮下和肋間肌可見(jiàn)低回聲區(qū)，骨皮質(zhì)長(zhǎng)軸線狀強(qiáng)回聲連續(xù)性錯(cuò)位、分離，也可清晰顯示斷端分離。

5 結(jié)果

5.1 肋骨骨折檢查結(jié)果：采用肌骨超聲進(jìn)行診斷時(shí)陽(yáng)性75例、多層螺旋CT診斷時(shí)陽(yáng)性例數(shù)為73例，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 肋骨骨折檢查結(jié)果

5.2 疾病診斷符合率、漏診率：采用肌骨超聲診斷時(shí)靈敏度、符合率、特異度高于多層螺旋CT,漏診率低于多層螺旋CT，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 疾病診斷特異度、漏診率(%)

討 論

肋骨為胸廓重要組成部分，同時(shí)也為保護(hù)患者心肺的重要結(jié)構(gòu)。雖然肋骨自身有較強(qiáng)彈性，且不易出現(xiàn)骨折等問(wèn)題，但隨著我國(guó)社會(huì)生活節(jié)奏加速，胸部損傷、肋骨損傷患者數(shù)量逐步增加。肋骨骨折主要為外部暴力所引發(fā)的肋骨彎曲折斷，主要包括肋骨細(xì)微骨折、軟骨骨折等多個(gè)類型，早期診斷和治療為改善預(yù)后的重要方式，但基礎(chǔ)性X線等診斷卻會(huì)出現(xiàn)漏診等問(wèn)題[2]。為幫助患者盡早確診，本次研究主要探究多層螺旋CT以及肌骨超聲等方式下診斷效果。

肋骨骨折為胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)類型，可占各種類型胸部閉合性損傷85%左右，其中第4-9肋骨為多發(fā)位置[3]。早期診斷為幫助患者盡早康復(fù)的重要方式。多層螺旋CT進(jìn)行診斷實(shí)施主要優(yōu)勢(shì)為：薄層掃描時(shí)可對(duì)病變位置進(jìn)行詳細(xì)觀察進(jìn)而確定骨折嚴(yán)重情況和具體類型，但肋軟骨骨折患者顯示效果較差。螺旋CT有圖像處理功能，可清晰、立體、多角度顯示骨折位置、形態(tài)、數(shù)量、解剖結(jié)構(gòu)，非常適合嚴(yán)重外傷患者[4-5]。同時(shí)也可用于判定患者心包積液、肺裂挫傷、血?dú)庑匾约案纹⒑透骨慌K器損傷，盡早發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并癥。超聲進(jìn)行診斷對(duì)于椎骨和顱骨骨折檢查效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT和X線診斷，且無(wú)效了解骨折全貌，使得應(yīng)用受到較大限制。但在肋骨診斷時(shí)僅需判定肋骨表面骨皮質(zhì)是否出現(xiàn)斷裂即可確診，無(wú)法顯示肋骨內(nèi)具體狀況[6]。同時(shí)由于肋骨位置相對(duì)表淺，因此肋骨表面較為光滑，使用肌骨超聲進(jìn)行診斷時(shí)可有效顯示肋骨骨皮質(zhì)是否中斷，對(duì)于輕微錯(cuò)位肋骨骨折也可有效顯示。肌骨超聲診斷時(shí)主要優(yōu)勢(shì)在于可有效顯示細(xì)微骨折、隱匿骨折以及骨骺分離等狀況[7]。同時(shí)肋軟骨骨折也為肌骨超聲診斷重要優(yōu)勢(shì)，但由于肋軟骨為透明軟骨，并未鈣化，因此采用CT診斷時(shí)無(wú)法有效判定。采用肌骨超聲診斷時(shí)不僅可像多層螺旋CT診斷一樣進(jìn)行肋骨骨折診斷，同時(shí)也可清晰顯示患者肋軟骨骨折位置，主要包括骨折斷端位置，碎骨片具體數(shù)量、位置，也可判定患者軟組織具體損傷情況，患者是否出現(xiàn)血腫或繼發(fā)感染，觀察骨折之后骨痂形成，并判定骨折愈合效果。采用肌骨超聲進(jìn)行診斷時(shí)也有自身問(wèn)題，由于受到肩關(guān)節(jié)、肩胛骨影響，上胸側(cè)后無(wú)法有效顯示；當(dāng)患者出現(xiàn)皮下氣腫時(shí)也會(huì)受到氣體影響使得聲束被反射，不宜顯示后方結(jié)構(gòu)[8]。進(jìn)行診斷時(shí)也可受到探頭掃查時(shí)區(qū)域局限性，無(wú)法有效顯示胸廓結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)于具體肋骨定位也不準(zhǔn)確，因此操作人員需保持充足耐心，依據(jù)患者胸骨角等骨性標(biāo)志具體定位[9]。對(duì)比本次研究結(jié)果，采用肌骨超聲進(jìn)行診斷時(shí)患者陽(yáng)性例數(shù)為75例，顯著高于多層螺旋CT診斷。此種情況主要原因?yàn)殡m然采用螺旋CT重建技術(shù)可有效實(shí)現(xiàn)肋骨容積掃描，也可通過(guò)薄層掃描進(jìn)行成像，清晰顯示患者肋骨骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而降低對(duì)患者漏診。但受到自身檢測(cè)原理影響，進(jìn)而使得患者無(wú)法有效判定軟骨損傷狀況。但采用肌骨超聲診斷時(shí)：骨折對(duì)于超聲傳播為天然屏障，由于聲阻抗不同，因此軟組織與骨骼交接位置即可形成強(qiáng)回聲界面，聲可在骨界面全部反射，利用該特性可有效分析骨折表面和軟骨等多種類型骨折，因此疾病診斷符合率更高。但對(duì)于2種不同診斷結(jié)果可知，具體差異較小，因此可知2種診斷方式均可有效判定患者疾病狀況。對(duì)比患者疾病診斷后特異度和靈敏度等指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，肌骨骨折患者特異度和靈敏度指標(biāo)顯著高于多層螺旋CT診斷，但具體差異較小。此種狀況則說(shuō)明2種不同診斷方式均可診斷患者疾病。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，分析認(rèn)為對(duì)于肋骨骨折患者可采用肌骨超聲進(jìn)行診斷，不僅可提升診斷符合率，同時(shí)也可降低漏診問(wèn)題，和本次研究結(jié)果并無(wú)較大差異[10]。

綜上所述，肋骨或者肋軟骨骨折患者采用肌骨超聲或者多層螺旋CT診斷時(shí)均可有效判定患者疾病狀況，但肌骨超聲進(jìn)行診斷時(shí)效果更好，可有效判定患者肋軟骨損傷情況。但在臨床實(shí)際診斷過(guò)程中需依據(jù)患者自身狀況選擇合適方式。