呂喆

410000 長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)一科，湖南長(zhǎng)沙

冠心病是因動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。針對(duì)冠心病的治療，一般采用手術(shù)與藥物治療相結(jié)合的方式。但考慮到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與患者對(duì)手術(shù)的接受情況，臨床中一般采用藥物進(jìn)行治療。臨床研究顯示，使用阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，有助于改善患者的病情，改善其血脂情況，但會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]?；诖?，臨床提出了聯(lián)合使用依折麥布進(jìn)行治療的方法。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年9月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的110例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各55 例。對(duì)照組男29 例，女26 例；年齡42～67 歲，平均(44.78±0.18)歲；身高166～187 cm，平均(176.54±5.44)cm；體重57～86 kg，平均(66.47±4.12)kg。觀察組男28例，女27 例；年齡41～68 歲，平均(44.56±0.46)歲；身高165～186 cm，平均(176.42±5.47)cm；體重55～87 kg，平均(66.43±4.24)kg。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《心臟病學(xué)實(shí)踐2021》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病的患者[3]；②于我院接受治療與護(hù)理，臨床資料完整；③依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器疾病者；②對(duì)研究藥物過(guò)敏，或研究開始前6個(gè)月使用過(guò)激素類藥物進(jìn)行治療的患者；③合并精神類疾病或語(yǔ)言功能類疾病，無(wú)法進(jìn)行充分溝通的患者。

方法：患者入院后，先行常規(guī)溶纖與血管擴(kuò)充治療，再進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)進(jìn)行治療?？诜o藥，1 次/d，10 mg/次。治療4周后，可根據(jù)患者情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，但調(diào)整后的劑量應(yīng)≤80 mg。治療周期為1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130067)進(jìn)行治療?？诜o藥，1 次/d，10 mg/次。治療周期為1 個(gè)月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《心臟病學(xué)》判斷冠心病治療效果[3]。a.顯著有效：臨床癥狀消失，治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生心絞痛的情況，心電圖檢測(cè)ST-T 值較治療前顯著提升；b.一般：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)生較少，心電圖檢測(cè)ST-T 值較治療前出現(xiàn)一定程度的提升；c.無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善，心電圖檢測(cè)ST-T值加重，或未發(fā)生明顯改善[4]?？傆行?(顯著有效+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌肉疼痛、食欲下降及胃腸道反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后血脂水平比較：治療前，兩組TC、TG、HDL-C 及LDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組TC、TG 及LDL-C 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組HDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別nTCTG治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組555.84±1.175.07±0.724.1570.0013.80±0.541.81±0.1226.6790.001觀察組555.88±1.094.08±0.5610.8940.0013.82±0.521.74+0.0929.230.001 t 0.1868.0490.1983.461 P 0.8530.0010.8440.001組別nLDL-CHDL-C治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組554.09±0.774.11±0.840.130.8971.29±0.281.28±0.330.1710.864觀察組552.82±0.342.01±0.2713.8360.0011.37±0.261.22±1.242.930.77 t 11.1917.6511.5530.347 P 0.0010.0010.1230.729

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

臨床中針對(duì)冠心病患者一般采用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，藥物進(jìn)入身體后，能發(fā)揮抑制肝臟還原酶與膽固醇合成的作用，從而使患者血漿中的脂蛋白含量下降，實(shí)現(xiàn)抑制病癥發(fā)展的目的[5]。同時(shí)，藥物作用于肝臟低密度脂蛋白受體，增強(qiáng)低密度脂蛋白受體攝取與代謝能力，從而降低TG 與LDL-C 水平。但使用阿托伐他汀鈣后，被抑制的脂肪需要通過(guò)腸道排出體外，因而容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，因胃腸不適又容易發(fā)生食欲不振的問(wèn)題。同時(shí)由于抑制了脂肪的合成，容易出現(xiàn)肌肉酸痛癥狀[6]。臨床研究提示，使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，需要充分注意患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。基于此，臨床中提出了使用依折麥布聯(lián)合治療的方法。依折麥布屬于抑制固醇吸收類藥物，能夠選擇抑制小腸中的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，從而達(dá)到治療目的。且其屬于選擇性抑制劑，因而不會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布進(jìn)行治療后，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的治療效果，同時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組TC、TG 及LDL-C 水平低于對(duì)照組。這一結(jié)果突出了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。而這一研究結(jié)果與徐巖[9]臨床研究提示臨床顯著效果占比＞70%的結(jié)論具有一致性，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢(shì)。而從血脂的角度分析，觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平均低于對(duì)照組，這一結(jié)果與李濤[10]的研究結(jié)果一致，突出了依折麥布在控制血脂方面的優(yōu)勢(shì)。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與張峰[11]的研究結(jié)果具有相似性，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病的臨床效果顯著，能顯著改善患者血脂水平，且安全性高，建議應(yīng)用并予以推廣。