鄧靜，劉婷婷，譚敏，王營營，楊莎，郭上鈴，王莉

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院a.呼吸與危重癥醫(yī)學科；b.感染科；c.護理處，重慶 400038；2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學 護理系，重慶 400038；3.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 護理部，四川 南充 637000；4.皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 急危重癥監(jiān)護室，安徽 蕪湖 241001）

2022 年3 月以來，上海爆發(fā)了以奧密克戎為主要流行株的新型冠狀病毒肺炎疫情，患者主要以輕癥及無癥狀為主[1-2]，截至5 月18 日24：00，上海累計確診病例62 431 例，累計死亡病例587 例[3]，該病可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染的物品傳播，人群普遍易感[4-5]，因而出現(xiàn)發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多的情況，確診患者主要被方艙醫(yī)院集中隔離收治[6-7]。2022 年4 月9 日， 我科承擔由上海市國家會展中心改建成的方艙醫(yī)院某館內無癥狀及輕型新型冠狀病毒肺炎患者的收治及護理工作，每日需對艙內除當日及次日不出院大批量患者進行常態(tài)化口咽拭子核酸采集檢測，以作為新型冠狀病毒肺炎診斷和排查的有效手段及艙內患者出院及解除隔離的標準[8-10]，在防控形勢嚴峻的背景下，為響應方艙醫(yī)院“快收快治、快檢快出”的高效出入機制，每日如何快速高效地完成當日所有應檢患者的核酸采樣至關重要。 基于此，我科在梳理前期采樣工作中的不足后針對性優(yōu)化改進了采樣流程，取得了較好的效果。

1 一般資料

我科接管上海市國家會展中心方艙醫(yī)院某館床位1 760 張，分為B5B6、B7B8、C1C2、C3C4 護士站4個，每個護士站負責16～23 個艙內通道，每通道設置床位24 張， 各護士站總床位分別為346、382、494、538 張，每日住院患者均為1 760 例。選取2022 年4月12-18 日進行核酸咽拭子采集的患者作為對照組，2022 年4 月22-28 日進行核酸咽拭子采集的患者作為觀察組，2 組患者均意識清晰、能配合核酸采集工作。 因每日均有1 760 例患者在院，盡管每日有出院患者，但患者每日上午出院后，當日下午或晚上即有對應數(shù)量的新患者入院，2 組樣本分別為1 760 例。2 組采樣人員為固定的同一組人員。 本研究在方艙醫(yī)院采集大批量患者核酸的現(xiàn)實情況下， 患者的性別、文化程度、住院時長等一般資料不作為影響核酸采集時長的因素，并且考慮到采集工作效率、患者等待核酸采集時間等優(yōu)化流程的因素， 所以只納入年齡一般資料因素。 對照組年齡1～79（40.12±15.90）歲，觀察組年齡1～86（40.29±15.81）歲，經(jīng)兩獨立樣本t 檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.312，P=0.755）。

2 方法

2.1 優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程及方法 對照組核酸采集流程圖見圖1。 本科2022 年4 月12-18日采用優(yōu)化前新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體流程：采集臺位于護士站，等候線設置距離采集臺2 m，艙內通道應采患者在等候線外間隔1 m 單列排隊，2 名護士負責所有列隊患者采集全流程，其中1 名護士負責核對患者信息、 發(fā)放核酸試管并掃描試管上檢驗條碼， 另1 名護士主要負責對患者進行采樣動作[11]。 采集咽拭子正確方法：被采集人員頭部微仰，張嘴露出兩側扁桃體，將拭子越過舌根，先在兩側扁桃體稍微用力來回擦拭至少3 次， 再在咽后壁上下擦拭至少3 次， 將拭子頭浸入含2～3 mL病毒保存液試管中，棄去拭子尾部并旋緊管蓋[12]。

圖1 流程優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程圖

2.2 優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程及方法

2.2.1 梳理優(yōu)化前（對照組）核酸采集流程的不足并改進優(yōu)化流程 觀察組在前期采樣過程中， 總結梳理原有采集流程中的不足：（1）全部采樣患者到護士站排隊，使患者等待時間較長、怨氣較重，且增加患者再次聚眾感染的風險；（2）采集完所有應采核酸患者的時間整體較長；（3）已完成患者核酸采樣，但遺漏掃描患者個人基本信息；（4）核酸試管信息與患者基本信息不匹配。 基于此，針對性予以改進優(yōu)化，優(yōu)化前后的2 名核酸采集護士為固定的同一組人，優(yōu)化前后的物資準備數(shù)量、質量、材質等均保持一致，均包括掃碼手機、免洗手消毒液、紙質版采樣患者名單、簽字筆、標本貯存箱、垃圾袋、咽拭子采樣管、聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子， 所有樣本全部按單采方式進行采集， 所有試管外側均提前統(tǒng)一粘貼試管條碼，手機上均提前下載采樣軟件、登錄采樣工作人員信息可直接掃描試管碼及對應的患者腕帶信息[13]。于2022 年4 月22-28 日應用優(yōu)化后新型冠狀病毒肺炎患者核酸采集流程，具體步驟如下。

2.2.2 組建團隊， 成立核酸采樣組 核酸采樣組由固定的6 名成員組成，其中采樣護士2 名（同為對照組與觀察組采樣護士，穿戴全套防護裝備，包括一次性帽子、鞋套、N95 口罩、防護服、三層手套、護目鏡、靴套、隔離衣、防護面屏）[14-15]、志愿者（艙內患者中自行成立的志愿者組織）4 名（穿戴隔離衣、N95 口罩、防護面屏、外科手套）。

2.2.3 制訂優(yōu)化后核酸采集流程 采樣組成員根據(jù)原流程不足進行針對性逐項優(yōu)化，流程如下。

2.2.3.1 核酸采集地點的選擇 采樣移動車主要放置于各分區(qū)各通道的頭端，設置在上風口處[16]，患者面向采樣點間隔1 m 有序排隊[17]，采樣車從一通道逐步移動到下一通道有序進行， 采樣車前放置座椅1 把，采樣時患者背靠座椅取坐位。

2.2.3.2 采樣分組及采樣分區(qū) 每個護士站分為2個采樣組同時進行， 每組配置3 人， 分別負責采集8-12 個通道內應采核酸患者。

2.2.3.3 明確人員分工及各自工作職責 1 名志愿者提前在艙內通知患者集合排隊并準備手腕帶或身份證， 對排隊的患者每人發(fā)放1 根試管及并掃描患者手腕帶二維碼或身份證， 提醒患者擰松試管蓋，1名志愿者站在采樣護士身側在核酸名單上勾畫已采患者信息并協(xié)助逐個打開塑料桿拭子包裝遞給采樣護士，1 名采樣護士主要負責對每名應采患者完成采樣動作[18]。

2.2.3.4 核酸采樣車操作臺分區(qū)管理 （1）操作臺左側為無菌物品擺放區(qū)，主要放置塑料桿拭子、采集試管；（2）操作臺中間為消毒隔離用物擺放區(qū)，包括速干手消毒液、消毒濕巾；（3）操作臺右側為辦公用品擺放區(qū)，包括掃碼手機、采樣核酸人員名單、簽字筆；（4）操作臺最右側放置樣本盛放容器，采樣車右側懸掛醫(yī)用垃圾袋[19]。 根據(jù)當日采集患者人員總數(shù)，準備充足的物資數(shù)量。 流程優(yōu)化后觀察組核酸采集流程圖見圖2。

圖2 流程優(yōu)化后（觀察組）核酸采集流程圖

2.2.4 培訓采樣組成員， 執(zhí)行優(yōu)化后的核酸采集流程 利用互聯(lián)網(wǎng)、微信等線上手段培訓，并注重線下實操的練習。（1）培訓采樣護士正確采集核酸樣本方法，保證采集樣本質量和采樣安全；（2）培訓志愿者了解各自的工作內容、工作流程以及崗位職責，教會其正確使用手機掃描患者腕帶二維碼及試管條形碼； （3）培訓志愿者正確勾畫采集核酸患者信息，確保無一遺漏或勾畫錯誤；（4）培訓每名組員掃描患者信息、試管信息錯誤、遺漏勾畫患者信息錯誤等問題的處理方法[20]。

2.3 觀察指標 匯總記錄優(yōu)化后的核酸采集流程運行狀態(tài)，針對優(yōu)化核酸采集流程前后，對比以下指標。

2.3.1 采集工作效率 參考宋艷輸液工作效率的計算方法[21]，記錄手機上每個采樣組掃碼第1 例患者信息的時間與本組掃碼最后1 例患者信息的時間，計算每組平均每小時的采集量。

2.3.2 患者等待核酸采集時間 記錄患者開始排隊時間（具體到分鐘）至護士為患者實施采樣開始的時間，計算患者等待的平均時間。

2.3.3 采集患者信息及其對應的試管信息錯誤例數(shù)采集完所有樣本后，對照紙質版核酸采集人員名單，檢查有無遺漏及勾畫錯誤情況；對照手機上核酸管數(shù)量與實際的已采核酸試管數(shù)量， 查對數(shù)據(jù)是否一致。

2.3.4 患者滿意度 在采樣當天， 使用自制核酸采集滿意度電子問卷調查采樣患者對采集工作的滿意度情況。 問卷以住院患者滿意度為參考[22]，共8 個條目， 采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不滿意～非常滿意， 總分40 分， 本研究將總得分≥25分定為滿意，＜25 分則為不滿意。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 做數(shù)據(jù)處理，采用±S 表示計量資料，組間比較采用兩個獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率比較 優(yōu)化流程后，觀察組采樣工作效率明顯快于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3.2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者等待核酸采集時間比較 觀察組患者等待核酸采集時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時間比較（±S）

表1 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集工作效率及患者等待時間比較（±S）

組別觀察組對照組tP n 1 760 1 760采集量（例）1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588采集總時間（h）1.56±1.10 4.44±0.27 6.79＜0.001單位時間集量（個/h）1 143.40±352.62 323.34±21.06 6.14 0.001患者等待采集時間（min）4.31±0.62 17.13±1.81 17.74＜0.001

3.3 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集患者信息及其對應的試管信息錯誤例數(shù)比較 觀察組漏登記患者例數(shù)、患者信息錯誤例數(shù)、試管信息錯誤例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯誤例數(shù)比較（±S，例）

表2 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者采集信息錯誤例數(shù)比較（±S，例）

組別觀察組對照組tP n 1 760 1 760采集量1 457.57±110.72 1 432.29±47.10 0.56 0.588漏登記患者數(shù)1.57±1.27 14.43±6.75 4.95 0.002患者信息錯誤數(shù)1.43±0.98 13.00±6.14 4.93 0.002試管信息錯誤數(shù)1.14±1.07 11.00±4.80 6.14 0.001

3.4 核酸采集流程優(yōu)化前后2 組患者滿意度 優(yōu)化流程后采樣患者的滿意度從78.23%上升至94.01%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.374，P＜0.001）。

4 討論

4.1 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升采集工作效率 新型冠狀病毒肺炎診斷方案 （試行第九版）指出， 新型冠狀病毒肺炎出院及解除隔離標準之一為連續(xù)2 次（間隔24 h）核酸檢測陰性，因此需每日對當日不出院患者采集核酸。為有效達到間隔24 h 的時限，我科主要在6:00 開始采集核酸工作，該班次護士少（班次上班時間為4:00-8:00，每班3～4 名護士）、工作量大（采集核酸樣本的患者多）、時間緊（每日10:00 需將核酸樣本送到檢測中心）、任務重。 根據(jù)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年），在以人民為中心的要求下，針對護士隊伍數(shù)量相對不足的情況，可合理利用人力資源解決實際工作問題[23-24]。本研究中， 我科充分整合志愿者加入采樣組輔助護士完成核酸采集工作， 使其有充足的人力資源可將采樣組分成2 個小組并同時進行采樣， 志愿者提前通知患者到采樣通道集合排隊， 加速了核酸掃碼和護士采樣進程，使采集總時間縮短2 倍，單位時間采集量增加3 倍，顯著提升了采樣效率。 此外，培訓采樣組工作人員工作流程， 使其明確各自工作職責并密切協(xié)作，均為有效提升采集工作效率提供了保障。

4.2 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯縮短患者核酸采集等待時間 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后患者等待核酸采集時間縮短了（11.63～15.99）min。究其原因主要為3 點:（1）采樣組將采樣車移動到自通道頭端時，患者開始在通道內排隊直至完成核酸采樣，其余時間、 其余通道患者可自行安排生活事宜；（2）分2 個采樣組同時進行可同步完成2 個通道患者的核酸采集；（3）采樣組人員的職責分工，從患者拿到試管到開始接受采集，中間耗時短，縮短了患者無效等待時間[25]。 采樣車的移動設置、充分的準備工作、合理的人員分工合作等，均確?；颊吣芤宰羁焖俣?、在最短時間內完成核酸采集，且無差錯，為助力快采快檢快出的實現(xiàn)提供了有益保障[26]。

4.3 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯減少患者信息及其對應的試管信息錯誤 本研究中， 核酸采集流程優(yōu)化后漏登記患者數(shù)從（14.43±6.75）例減少至（1.57±1.27）例、患者的信息錯誤數(shù)從（13.00±6.14）例減少至（1.43±0.98）例、試管信息錯誤數(shù)從（11.00±4.80）例縮減至（1.14±1.07）例，極大地體現(xiàn)出了優(yōu)化流程后的優(yōu)勢。 采樣組在對排隊患者每人逐一發(fā)放試管的同時掃描試管碼信息， 并掃描患者手腕帶二維碼或身份證信息，保證了患者信息與試管信息的同步性。當患者持掃描后的試管交給采樣護士采樣時， 同時從核酸名單上勾畫上患者身份， 實現(xiàn)了三者信息的聯(lián)動性和一致性，提高了查對信息的準確性，有效地避免了信息延遲或不對等， 明顯減少了患者信息及其對應的試管信息錯誤。

4.4 核酸采集流程優(yōu)化后可明顯提升患者核酸采樣滿意度 患者滿意度是衡量護理工作質量的有效指標[21]，2021 年國家衛(wèi)生健康委在強調高度重視醫(yī)院的人文關懷建設中， 就明確提出應通過持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高患者就醫(yī)獲得感和滿意度[27]。 本研究中， 采樣組在總結前期采樣流程中的不足后針對性改進、持續(xù)性優(yōu)化，使患者的滿意度從78.23%提升至94.01%。 采樣組分工合作后，核酸采集速度增快，采樣總時間花費較少，送檢樣本的時間較早，患者查詢到核酸報告結果較早。再者，采樣組逐一在各通道內完成核酸采集， 一方面便于縮短患者遠距離步行、減少患者無效排隊等候時間，另一方面也減少了人員聚集并減少聚眾感染的風險。此外，從便利患者和人文關懷的視角出發(fā)換位思考， 在采樣車前放置座椅，患者采樣時可以坐下完成配合，提升了患者采樣時的舒適度和安全感， 故采樣流程優(yōu)化后的患者滿意度較優(yōu)化前有明顯提升， 核酸采樣過程總體滿意度均較高[28]。

5 結論與研究不足

此次由奧密克戎變異株導致的新型冠狀病毒疫情發(fā)展迅速、波及范圍廣、輻射面積大、感染人數(shù)多，對我國相關管理部門的感控、 人力資源等多方面提出了嚴峻的挑戰(zhàn)[29-30]。 我科通過有序的人員組織、規(guī)范的培訓、緊湊的流程，快速、準確、順暢、高效地完成了核酸采集工作，顯著提升了核酸采樣工作效率，明顯減少患者信息及其對應的試管信息錯誤以及縮短患者等待核酸采集時間， 患者核酸采樣過程總體滿意度也顯著增加， 對提升方艙醫(yī)院整體工作效率具有重要的實踐意義，也可為執(zhí)行大規(guī)模、批量的核酸采集任務提供經(jīng)驗性的參考借鑒。 但本研究也有不足之處，由于時間和人力限制，本研究僅抽取了連續(xù)7 日的核酸采集數(shù)量進行對比， 后續(xù)會擴大樣本量進一步跟進調查。