魏海霞，劉利娜，陳曉婷

（焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454150）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）為卒中后常見并發(fā)癥，常引發(fā)側(cè)肩、手指、手腕關(guān)節(jié)處疼痛、浮腫，造成肢體功能嚴(yán)重受限，降低患者日常生活質(zhì)量，引發(fā)焦慮、抑郁情緒［1-2］。低頻脈沖療法屬物理療法，具有止痛、消腫等作用，可用于治療肢體障礙所致疼痛、腫脹等病癥。中醫(yī)認(rèn)為，SHS 屬“痹證”范疇，多由卒中后氣虛，血液運(yùn)行不暢，瘀血阻絡(luò)引發(fā)，故應(yīng)以益氣活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療方法［3-4］。穴位貼敷為中醫(yī)特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。本研究將低頻脈沖療法與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于治療卒中后SHS 患者，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2020 年1 月至2021 年1 月在我院就診的62例卒中后SHS患者，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31 例。其中觀察組男18 例，女 13 例，年齡46～75（58.31±4.59）歲，SHS 病程 8～32（16.34±3.31）d；對(duì)照組男16 例，女15 例，年齡45～72（57.86±4.72）歲，SHS 病程6～30（15.62±3.29）d。兩組基線資料（性別、年齡、SHS 病程等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》［5］中SHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生腦卒中，單側(cè)肩、手部位疼痛，皮膚溫度升高，皮膚潮紅，手指屈曲活動(dòng)幅度受限，局部無(wú)明顯外傷、感染及周圍血管疾病。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀型的辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］：癥見肩部疼痛，活動(dòng)受限，甚者肌肉日漸萎縮，伴乏力、頭暈、面部無(wú)華，舌暗淡、苔白、脈細(xì)澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)顱腦MRI、CT等檢查確診為腦卒中；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者；②合并肝、心、腎等臟器或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并嚴(yán)重精神障礙者；④伴有失認(rèn)、失語(yǔ)者；⑤合并頸椎病、腕管綜合征等其他肩手部疾病者。

1.6 治療方法 兩組均予改善腦血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。

1.6.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低頻脈沖療法。選用北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的FRP-Ⅳ型癱瘓功能康復(fù)儀，將電極片置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍、腕關(guān)節(jié)背伸肌群及局部疼痛處，脈沖頻率選擇1 Hz，脈沖寬度為10 ms，電刺激波形為雙向不對(duì)稱方波，電刺激強(qiáng)度為10～45 mA，以可見明顯肌肉舒張、收縮為宜，每次治療15～20 min，每天2次。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷治療。取吳茱萸10 g、全蝎5 g、白芥子15 g、桃仁5 g、紅花5 g、炙黃芪10 g，研磨成粉末狀，加入蜂蜜、姜汁調(diào)成糊狀后，貼敷于患側(cè)肩髎、肩髃、肩前、曲池、合谷穴，每次貼敷4～6 h后揭下，每天2次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) ①肩手綜合征評(píng)估量表（SHSS）評(píng)分［7］。采用SHSS 評(píng)分評(píng)估兩組治療前后肩手關(guān)節(jié)受損程度，SHSS 評(píng)分包括肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能，共14 分，評(píng)分越高，表示患者肩手關(guān)節(jié)受損越嚴(yán)重。②Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）評(píng)分［8］。FMA 包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性等33項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照0～2 分進(jìn)行評(píng)分，總分66 分，評(píng)分越高，表示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。③疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用疼痛VAS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，疼痛VAS 評(píng)分為0～10 分，評(píng)分越高，表示患者疼痛越劇烈。④日常生活能力量表（ADL）評(píng)分［9］。采用ADL評(píng)估兩組自理能力，總分100 分，分值越高，表示自理能力越強(qiáng)。⑤簡(jiǎn)明健康狀況簡(jiǎn)表（SF-36 量表）評(píng)分［10］。SF-36量表評(píng)分總分為100分，分值越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 顯效：患肢腫脹、疼痛消失，活動(dòng)良好；有效：患肢腫脹、疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無(wú)效：未至上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為83.87%，對(duì)照組總有效率為61.29%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后SHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分比較 治療前，兩組SHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組SHSS 評(píng)分、疼痛 VAS 評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA 評(píng)分高于治療前；且觀察組SHSS 評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組31 n對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分7.23±1.15 2.33±0.45①②7.57±1.30 3.96±0.83①31時(shí)間治療前治療后治療前治療后SHSS評(píng)分10.86±1.52 2.15±0.49①②11.41±1.69 4.96±0.93①FMA評(píng)分15.34±2.47 45.23±6.24①②16.12±2.61 36.09±6.13①

2.3 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36量表評(píng)分比較治療前，兩組ADL 評(píng)分、SF-36 量表評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組ADL 評(píng)分、SF-36 量表評(píng)分均高于治療前，且觀察組ADL 評(píng)分、SF-36 量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36量表評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分、SF-36量表評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別ADL評(píng)分n觀察組對(duì)照組治療后62.35±6.45①②50.67±5.79①31 31治療前35.89±5.34 37.12±5.51治療后65.65±6.32①②53.73±5.77①SF-36量表評(píng)分治療前27.36±3.42 28.51±3.39

3 討 論

有研究表明，約有33%～48%的卒中后患者可并發(fā)SHS，影響其預(yù)后恢復(fù)［11］，故采取科學(xué)、合理的干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)西藥治療雖能緩解部分臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)。低頻脈沖療法是指應(yīng)用頻率＜1 000 Hz 的脈沖電流治療疾病的方法，可使受損肌肉充分收縮、舒張，恢復(fù)患肢神經(jīng)肌肉功能，還可釋放過(guò)量擴(kuò)血管活性物質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物吸收；同時(shí)釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮止痛、消腫作用［12-13］。利用低頻脈沖療法治療卒中后SHS，主要是利用低頻率脈沖電流反復(fù)刺激肌肉，結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)作用興奮肌肉，起到治療的目的，但單一應(yīng)用效果有限，需與其他療法聯(lián)合應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒中后，機(jī)體氣虛，血液運(yùn)行不暢，致血脈痹阻，不通則痛，故可以益氣活血、通絡(luò)止痛為基本治療方法。中藥穴位貼敷藥物選取吳茱萸、全蝎、白芥子、桃仁、紅花、炙黃芪，其中吳茱萸歸肝、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛之功；全蝎可通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙，主治痙攣抽搐之癥；白芥子可去“皮里膜外”之痰，有行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之效；桃仁、紅花活血化瘀；炙黃芪補(bǔ)氣，行滯通痹。全方加以蜂蜜、姜汁調(diào)和，共奏益氣活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。此外，將上述中藥方貼敷于肩髎、肩髃、肩前、曲池、合谷穴，可緩肩、手部疼痛［14］。肩髎、肩髃、肩前穴組成肩三針，可用于治療肩胛疼痛、手臂不舉等病癥；曲池、合谷屬遠(yuǎn)部取穴，可用于治療手臂痹痛、上肢不遂等病癥。

本研究將低頻脈沖療法及中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于治療卒中后SHS 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩種療法聯(lián)合運(yùn)用具有協(xié)同增效作用。同時(shí)，治療后，觀察組SHSS 評(píng)分、疼痛VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、SF-36 量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見低頻脈沖聯(lián)合中藥穴位貼敷有助于緩解卒中后SHS 患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能及上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升患者自理能力及生活質(zhì)量。分析其原因可能是：全蝎具有止痛、抗血栓形成的作用，吳茱萸具有鎮(zhèn)痛作用，聯(lián)合應(yīng)用可減輕疼痛，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善上肢功能［14］。中藥穴位貼敷與低頻脈沖療法有機(jī)結(jié)合，通過(guò)藥物作用、特定訓(xùn)練刺激疏通患側(cè)穴位、經(jīng)絡(luò)，有助于恢復(fù)上肢功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

綜上可知，中藥穴位貼敷聯(lián)合低頻脈沖療法治療卒中后SHS 效果確切，有利于減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升自理能力及生活質(zhì)量。