劉銘，孫喜琢，王箭，郭志紅，宮芳芳

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)，廣東 深圳 518001

社區(qū)是黨和政府聯(lián)系、服務(wù)居民群眾，保障居民生命健康的堅(jiān)固基礎(chǔ)?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]。我國(guó)正積極構(gòu)建以預(yù)防為主、治療為輔，兩者相互交融的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病去醫(yī)院”的就醫(yī)格局[2]。社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社康中心”)作為我國(guó)提供疾病預(yù)防控制、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)單位，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、優(yōu)化健康服務(wù)、提高基層疾病的防控工作水平，需要做強(qiáng)公共衛(wèi)生，加快落實(shí)醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制，改變長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)輕防、醫(yī)衛(wèi)分離的局面。

2015年，深圳市羅湖區(qū)衛(wèi)生健康局啟動(dòng)“公共衛(wèi)生醫(yī)師下沉社區(qū)”，標(biāo)志著羅湖區(qū)醫(yī)衛(wèi)分離狀況在頂層設(shè)計(jì)層面被逐步打破[3]。醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制以圍繞人類(lèi)全生命周期不同階段的公共衛(wèi)生服務(wù)需求，有針對(duì)性地開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)為工作主線，以確保公共衛(wèi)生服務(wù)均等化落在實(shí)處為工作目標(biāo)，經(jīng)過(guò)五年來(lái)的落實(shí)和深化改革，成效良好。本研究以深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)融合工作的實(shí)踐為例，在醫(yī)衛(wèi)融合的視角下，總結(jié)社康中心在公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平、公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、健康管理、健康教育與健康促進(jìn)以及公共衛(wèi)生服務(wù)可及性等方面取得的階段性成效，探討醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制的實(shí)踐路徑，提供緊密型醫(yī)聯(lián)體落實(shí)醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制的策略和經(jīng)驗(yàn)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制在落地實(shí)施過(guò)程中，涉及和針對(duì)的不僅僅是社康中心的公衛(wèi)醫(yī)師，全科醫(yī)生也參與健康管理、健康教育與健康促進(jìn)等醫(yī)衛(wèi)融合的具體工作中，因此本研究將研究對(duì)象聚焦為社康中心的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師等衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2 資料和方法

1.2.1 改革效果評(píng)價(jià)框架構(gòu)建 “結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維度質(zhì)量管理理論體系是各國(guó)效仿的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估范式，研究者根據(jù)需要衍生出各種修正版本并將其正確理解和適當(dāng)運(yùn)用，即被視為是合理和有用的。本研究基于質(zhì)量管理理論體系，結(jié)合研究目的和內(nèi)容，構(gòu)建了此次社康中心醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制改革效果評(píng)價(jià)框架。見(jiàn)圖1 。

圖1 社康中心醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制改革效果評(píng)價(jià)框架

1.2.2 資料來(lái)源與關(guān)鍵人物訪談 研讀深圳市羅湖區(qū)政府相關(guān)工作報(bào)告、政策文件，查閱基層社康中心有關(guān)醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制的相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、工作報(bào)告、工作總結(jié)等等，充分了解改革的背景。此外，組織關(guān)鍵人物訪談，向5家社康中心負(fù)責(zé)人充分了解此次改革的內(nèi)容和階段性成效，將所有信息歸納后總結(jié)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件spss24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制對(duì)社康中心服務(wù)水平的影響

近五年，在轄區(qū)醫(yī)院門(mén)診量基本持平的情況下，社康中心診療量從52.9萬(wàn)人次上升至172.1萬(wàn)人次，診療能力增長(zhǎng)3.25倍；社康中心診療量占集團(tuán)總診療量比例從25.56%上升至48.14%。集團(tuán)31家社康中心(站)服務(wù)人次(含公衛(wèi))達(dá)370.46萬(wàn)人次，基本診療199.32萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)均高于市級(jí)水平。見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年集團(tuán)辦社康中心服務(wù)水平

2.2 醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制對(duì)社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)水平的影響

在家庭醫(yī)生簽約方面，2019年，全區(qū)家庭醫(yī)生累計(jì)簽約居民52.7萬(wàn)人，占轄區(qū)常住人口52.39%。此外，加強(qiáng)對(duì)下轉(zhuǎn)病人隨訪工作管理，上轉(zhuǎn)病人40739人次，下轉(zhuǎn)病人35 133人次，產(chǎn)后隨訪11 412人次。見(jiàn)表2。

表2 2019年集團(tuán)辦社康中心家庭醫(yī)生簽約人數(shù)

2.3 醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制對(duì)全生命周期健康管理開(kāi)展情況的影響

胚胎發(fā)育期優(yōu)生優(yōu)育有效開(kāi)展，在生命誕生前即進(jìn)行健康管理，孕期建卡、孕期健康管理，通過(guò)“唐氏篩查+基因檢測(cè)”的方式對(duì)人口出生缺陷進(jìn)行篩查干預(yù)。

關(guān)注兒童青少年健康，派駐全科醫(yī)生進(jìn)駐學(xué)校，協(xié)調(diào)開(kāi)展學(xué)生體檢，完成學(xué)生視力篩查，開(kāi)展幼兒園寶寶手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)幼兒、家長(zhǎng)及教師，為學(xué)生提供免費(fèi)的口腔健康檢查和窩溝封閉以及流感疫苗接種服務(wù)。

關(guān)注青中年健康，在8家社康中心設(shè)置心理咨詢(xún)室，組織專(zhuān)家定期下沉社康。在成年階段，為15歲以上人群提供門(mén)診疫苗接種服務(wù)。關(guān)注老年健康，開(kāi)展老年人免費(fèi)體檢、獨(dú)居老人家庭防跌倒工程、免費(fèi)癌癥早期篩查服務(wù)。

此外，重點(diǎn)關(guān)注慢病患者以及亞健康人群，在公共場(chǎng)所配置2 000臺(tái)套智能血壓計(jì)，讓居民能夠更便捷地測(cè)量自己的血壓，提升居民的健康管理意識(shí)。在慢性病管理方面，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群更廣，全區(qū)在冊(cè)管理高血壓36 111人、糖尿病15 460人，家庭病床累計(jì)建床5 729張。

2.4 醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制對(duì)居民健康素養(yǎng)和健康水平的影響

健康教育方面，2019年，羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康中心在社區(qū)開(kāi)展了健康教育講座90場(chǎng)、健康義診128場(chǎng)、出版健康教育宣傳欄95期、幼兒家長(zhǎng)健康素養(yǎng)論壇等一系列深受居民歡迎的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。針對(duì)大學(xué)校園艾滋病感染高發(fā)趨勢(shì)，在全區(qū)開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)進(jìn)校園活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了中學(xué)全覆蓋。2016年羅湖區(qū)社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為13.57%,在全市排名中居于第四位，至2019年上升至41.59%，健康素養(yǎng)水平在全市排名中位列第二。

健康狀況方面，羅湖區(qū)居民水痘發(fā)病數(shù)量明顯下降，由2017年的3 249例下降至2019年的2 182例，降幅為32.9%，見(jiàn)表3。

表3 2017—2019年羅湖區(qū)居民水痘例數(shù)變化情況

開(kāi)展寶寶手衛(wèi)生計(jì)劃，探索針對(duì)托幼兒童的健康教育方式及評(píng)估綜合干預(yù)效果，建立衛(wèi)教聯(lián)手，防控結(jié)合的幼兒健康管理模式，幼兒園手足口病聚集性疫情報(bào)告數(shù)2016—2019年分別為58例、20例、8例、8例，呈逐年下降趨勢(shì)。

羅湖區(qū)疾控中心通過(guò)與社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)結(jié)合的形式，為轄區(qū)60歲及以上老年人提供免費(fèi)的流感和肺炎球菌疫苗接種服務(wù)。老年人流感疫苗接種率和健康意識(shí)提高，轄區(qū)居民肺部感染住院率降低，轄區(qū)肺部感人疾病住院人數(shù)2016—2018年分別為961例、764例和550例，也呈逐年下降趨勢(shì)。

2.5 醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員人才隊(duì)伍建設(shè)的影響

改革后集團(tuán)全科醫(yī)生數(shù)量顯著增加。轄區(qū)全科醫(yī)生共457名，集團(tuán)擁有的全科醫(yī)生數(shù)量由改革前的72人提升至301人，增長(zhǎng)率高達(dá)318%。轄區(qū)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生4.06名，大大超過(guò)了全國(guó)平均水平。見(jiàn)表4。

表4 政策實(shí)施前后集團(tuán)全科醫(yī)師數(shù)量變化情況

此外，集團(tuán)注重衛(wèi)生技術(shù)人員的能力培養(yǎng)。基于冰山理論，針對(duì)顯性特征，羅湖醫(yī)院集團(tuán)扎實(shí)推進(jìn)全科勝任力培訓(xùn)項(xiàng)目，以崗位勝任力為導(dǎo)向提升其專(zhuān)業(yè)技能，著力培養(yǎng)其公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)以及流行病學(xué)調(diào)查技能、統(tǒng)計(jì)分析等能力，有力提升了公衛(wèi)醫(yī)師和全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作熟識(shí)度、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。邀請(qǐng)澳大利亞和瑞士頂級(jí)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為集團(tuán)的全科醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn)，選派社康6名優(yōu)秀全科醫(yī)生赴澳大利亞蒙納什大學(xué)參加全科醫(yī)生研修項(xiàng)目，參加進(jìn)修31人次。針對(duì)隱形技能，集團(tuán)通過(guò)內(nèi)涵建設(shè)、思想建設(shè)和文化建設(shè)，培養(yǎng)其職業(yè)核心能力，例如為全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師提供交流的平臺(tái)，從而引導(dǎo)其更具責(zé)任感和使命感。

3 討論

3.1 社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，覆蓋人群更廣，社會(huì)認(rèn)可度提升

深圳作為經(jīng)濟(jì)特區(qū)之一擁有大量的流動(dòng)人口，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于勞務(wù)工人口的快速膨脹而產(chǎn)生的大量醫(yī)療服務(wù)需求與社康中心人力資源配置不足間造成供需失衡，制約著社康中心全科醫(yī)生工作的開(kāi)展，直接導(dǎo)致了社康中心基本診療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力較低、人均可利用服務(wù)水平不高等問(wèn)題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力從根本上制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的效果，決定了能否為居民提供合適滿(mǎn)意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增多，形式日見(jiàn)多樣，包含全科醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為推動(dòng)全民健康、推進(jìn)全面小康建設(shè)的重要保證[4]。羅湖醫(yī)院集團(tuán)通過(guò)深化醫(yī)改做大做強(qiáng)社康，使得社康中心門(mén)診量、服務(wù)人次明顯增長(zhǎng)。以集團(tuán)所打造的全國(guó)健康社區(qū)樣板——健康東門(mén)社區(qū)為例，該社康中心地處深圳最繁華的老牌商業(yè)區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每天流動(dòng)人口達(dá)50萬(wàn)人，節(jié)假日高峰期日均人流量高達(dá)80萬(wàn)～100萬(wàn)。中心輻射3個(gè)社區(qū)工作站和1個(gè)家庭醫(yī)生工作室，服務(wù)戶(hù)籍和常駐人口4.1萬(wàn)，同時(shí)為商圈內(nèi)5.6萬(wàn)多從業(yè)人員提供醫(yī)療健康服務(wù)。目前該社康中心組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)12個(gè)，現(xiàn)已簽約居民20 633人，為社區(qū)居民提供包括基礎(chǔ)服務(wù)包、孕產(chǎn)婦服務(wù)包、慢阻肺服務(wù)包在內(nèi)的共12個(gè)服務(wù)包，獲評(píng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣東省百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

集團(tuán)以醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制為依托，以整體服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量以及內(nèi)涵建設(shè)為抓手，以提升服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)居民的預(yù)防保健為重點(diǎn)努力實(shí)現(xiàn)讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病的改革目標(biāo)。通過(guò)成立家庭醫(yī)生工作室，為社區(qū)居民免費(fèi)提供測(cè)量血糖、血脂、體脂、血氧檢查等打通家庭醫(yī)生與社區(qū)居民的“最后一米”，通過(guò)加強(qiáng)社康中心和居民之間的互動(dòng)和反饋，充分調(diào)動(dòng)居民的參與和支持，在社會(huì)認(rèn)可度和居民滿(mǎn)意度方面獲得好評(píng)。大力完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，在經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益方面均獲得成效。目前，集團(tuán)以社康中心為基礎(chǔ)，獲得了10家國(guó)家基層呼吸疾病規(guī)范防治社康中心、1家國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心、1家國(guó)家營(yíng)養(yǎng)示范社康中心、1家深圳市兒童青少年近視防控基地。

3.2 培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型公共衛(wèi)生人才，居民滿(mǎn)意度收獲好評(píng)

社康中心人力資源的配置，尤其是全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師等預(yù)防保健人員的知識(shí)、能力、素質(zhì)以及崗位勝任能力，直接關(guān)系到服務(wù)功能的發(fā)揮，影響到社區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得[5]。目前，社康中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在招聘難、能力亟待提升等諸多問(wèn)題，其中尤為突出的是缺乏應(yīng)用型、復(fù)合型基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和輸入。開(kāi)展具有針對(duì)性、有效性的培訓(xùn)是解決上述問(wèn)題的有效途徑。從培養(yǎng)應(yīng)用型人才的角度出發(fā)，集團(tuán)通過(guò)繼續(xù)教育等形式，維持和提升社康中心衛(wèi)生技術(shù)人員的必要技能。此外，集團(tuán)通過(guò)開(kāi)展調(diào)查等形式客觀評(píng)價(jià)現(xiàn)有社康中心公衛(wèi)醫(yī)生隊(duì)伍的工作實(shí)踐情況，并對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)知和既往培訓(xùn)情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)社康中心公衛(wèi)醫(yī)生技能水平進(jìn)行測(cè)試，從而為今后社康中心公衛(wèi)醫(yī)生以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)的進(jìn)一步開(kāi)展提供參考依據(jù)。集團(tuán)邀請(qǐng)澳大利亞和瑞士頂級(jí)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并選派社康中心6名優(yōu)秀全科醫(yī)生赴澳大利亞蒙納什大學(xué)參加全科醫(yī)生研修項(xiàng)目。從培養(yǎng)復(fù)合型人才角度考慮，通過(guò)講授預(yù)防醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)理論、人文社會(huì)和管理知識(shí)、醫(yī)學(xué)相關(guān)的行為科學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、信息技術(shù)知識(shí)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，使其不僅熟悉社區(qū)公共衛(wèi)生工作模式、社區(qū)疾病預(yù)防與控制、健康促進(jìn)、健康管理等基本的公共衛(wèi)生知識(shí)和技能，還熟練掌握現(xiàn)代信息化技能，以此助力信息的收集與報(bào)告；培養(yǎng)社康中心衛(wèi)生技術(shù)人員能夠獨(dú)立開(kāi)展公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)處理、獨(dú)立從事科研工作。統(tǒng)一培訓(xùn)后的社康中心全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)技能和能力獲得大幅提升，集團(tuán)培養(yǎng)出具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處置能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理能力和科研能力的應(yīng)用型、復(fù)合型人才。這與王嵐等學(xué)者有關(guān)醫(yī)防融合機(jī)制應(yīng)著重培養(yǎng)臨床-公共衛(wèi)生復(fù)合型人才的觀點(diǎn)不謀而合[6]，在2019年深圳市基層衛(wèi)生崗位練兵及技能競(jìng)賽活動(dòng)中，集團(tuán)社康中心的全科醫(yī)生包攬全科醫(yī)療組一、二、三等獎(jiǎng)，社區(qū)護(hù)士取得社區(qū)護(hù)理組三等獎(jiǎng)的佳績(jī)。

不僅如此，培訓(xùn)后的家庭醫(yī)生在思想上也更積極主動(dòng)，在提供簽約服務(wù)時(shí)能夠切實(shí)站在居民立場(chǎng)，關(guān)注居民健康，更注重效果和簽約后的管理，努力為居民提供連續(xù)、值得信賴(lài)的簽約服務(wù)和全周期的健康管理健康教育，破解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中重簽約、輕履約等問(wèn)題，全科醫(yī)生提供診療服務(wù)時(shí)間由原來(lái)的單純治病只花費(fèi)幾分鐘，提升到包括健康宣教服務(wù)在內(nèi)的35分鐘，居民參與感和獲得感因此大幅增加，社康中心在居民滿(mǎn)意度調(diào)查中收獲好評(píng)。

3.3 健康管理更具針對(duì)性，預(yù)防為主觀念深入人心

居民健康素養(yǎng)與公眾癌癥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、癌癥知識(shí)知曉率、癌癥篩查、衛(wèi)生服務(wù)利用能力、治療依從性、生命質(zhì)量等呈正相關(guān)[7]。提高群眾對(duì)于預(yù)防疾病的積極性和自覺(jué)性，最根本的問(wèn)題是進(jìn)行健康管理和健康教育。群眾掌握了健康知識(shí)，才會(huì)自覺(jué)地產(chǎn)生需求，才能主動(dòng)地為自身的健康去努力[8]。

在健康管理方面，羅湖醫(yī)院集團(tuán)社康中心通過(guò)疾控人員參與社區(qū)宣教的方式，使健康管理服務(wù)更便民親民，同時(shí)更專(zhuān)業(yè)地?cái)U(kuò)展了健康促進(jìn)的內(nèi)容，全生命周期的健康管理更具針對(duì)性，使得預(yù)防為主的觀念深入人心，轄區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平也隨之提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不僅需要技術(shù)服務(wù)體系，也需要知識(shí)服務(wù)體系，二者缺一不可。集團(tuán)通過(guò)健康教育建立社區(qū)知識(shí)服務(wù)體系，提高群眾自我保護(hù)、自我保健能力，例如普及治未病思想，醫(yī)生為家庭提供全方位的健康教育，在以家庭為核心的衛(wèi)生保健、終生保健服務(wù)中，發(fā)揮了任何其他服務(wù)都替代不了的功能[9]。

3.4 疫苗接種更落實(shí)，疾病報(bào)告更準(zhǔn)確，工作主動(dòng)性更強(qiáng)

老年人自身免疫能力低下，且多患有慢性疾病，更容易感染流感病毒并發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，研究顯示90%的流感所致死亡都為老年人群體，目前，接種流感疫苗是預(yù)防流感、降低繼發(fā)性肺炎患病率、住院率最行之有效的方法[10]。然而，部分老年人由于不了解疫苗知識(shí)、對(duì)疫苗安全性的擔(dān)心和疫苗效果的不確定等主觀因素而不愿意接種流感疫苗[11]。為解決上述問(wèn)題，社康中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充分履行健康宣教職能，積極發(fā)揮正向引導(dǎo)作用，提高了老年人對(duì)流感疫苗的安全性和疫苗作用效果的知曉率，并宣傳接種流感疫苗是慢性病的重要干預(yù)手段，接種流感疫苗可降低住院率、減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等知識(shí)，轄區(qū)老年人因肺部感染住院人數(shù)逐年降低。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理的手段和工具，是深化發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迫切要求。集團(tuán)社康中心的公衛(wèi)醫(yī)師利用信息化技術(shù)開(kāi)發(fā)了社康中心傳染病報(bào)卡信息系統(tǒng)，不僅顯著提升傳染病報(bào)送的準(zhǔn)確性，減少錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，提升工作效率，提高填寫(xiě)質(zhì)量，更在一定程度上規(guī)范和完善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加速社區(qū)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系深入發(fā)展[12]。

公衛(wèi)醫(yī)生派駐基層，改變了疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療單位的工作和服務(wù)模式。通過(guò)機(jī)構(gòu)的更深一步融合，促使考核與指導(dǎo)更加同步，保證指標(biāo)客觀、考核客觀。社康中心的公衛(wèi)醫(yī)師經(jīng)過(guò)疾控中心專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，在傳染病報(bào)卡方面由被動(dòng)收集數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)檢測(cè)、收集、上報(bào)數(shù)據(jù)，工作主動(dòng)性加強(qiáng)。

4 深化醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制改革的建議

4.1 預(yù)防為主，加強(qiáng)政策引導(dǎo)和部門(mén)協(xié)作

回顧新中國(guó)五次衛(wèi)生工作方針的變遷，“預(yù)防為主”思想始終不變。從1950年第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議確定的面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)三大方針；到1952年，第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議衛(wèi)生工作三大原則不變，增加衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合這一重要方針；1991年衛(wèi)生工作基本方針修改為：貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)；1996年召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議明確“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針；2016年8月19日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，明確了新時(shí)期的衛(wèi)生與健康工作方針——以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。建國(guó)后衛(wèi)生工作方針雖然不斷變化，但預(yù)防為主思想始終保持不變，可見(jiàn)要實(shí)現(xiàn)人民健康，做到生命至上，健康優(yōu)先，必須做強(qiáng)公共衛(wèi)生。在頂層設(shè)計(jì)上要充分考慮政策落實(shí)情況，通過(guò)從上到下的政策引導(dǎo)以及思想建設(shè)的不斷強(qiáng)化，糾正長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)輕防的觀念，促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)更深一步的融合。

此外，應(yīng)打破街道、社區(qū)、民政、教育、體育、衛(wèi)生等部門(mén)之間的行政壁壘，促進(jìn)各部門(mén)之間的有效協(xié)調(diào)和資源共享，建立社會(huì)多系統(tǒng)參與的氛圍。尤其是在新冠肺炎疫情全球蔓延的背景下，應(yīng)整合社會(huì)資源,引導(dǎo)社會(huì)合作與社會(huì)參與共同建立常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備機(jī)制,同時(shí)建立衛(wèi)生問(wèn)題國(guó)內(nèi)多部門(mén)協(xié)同治理的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以期筑牢公共衛(wèi)生防線[13]。

4.2 考慮將專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體

新冠疫情的世界大流行，再一次為我國(guó)公共衛(wèi)生體系敲響警鐘。公共衛(wèi)生不再單單是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事情，而是全社會(huì)人人參與、人人有責(zé)的社會(huì)工程。要?jiǎng)訂T全社會(huì)參與，做到聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、共建共享，落實(shí)預(yù)防為主方針，形成上醫(yī)治未病的理念和文化，改革強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)衛(wèi)融合。在以人民為中心思想的指導(dǎo)下，要達(dá)到生命至上，健康優(yōu)先的目標(biāo)，更需做強(qiáng)公共衛(wèi)生。向著以人民健康為中心的大目標(biāo)、大方向發(fā)力，建議在不削弱疾控中心、慢病院等功能的前提下，將其納入醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)中，以加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)力度。

4.3 為醫(yī)衛(wèi)融合落地持續(xù)做好宣傳

努力做到公共衛(wèi)生服務(wù)更便民、親民。聯(lián)合多平臺(tái)，采用多形式，豐富宣傳載體，拓寬宣傳渠道，采取居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式普及公共衛(wèi)生知識(shí)以及社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。向居民宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)能夠節(jié)省費(fèi)用，減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及與人民群眾的生活和健康息息相關(guān)等優(yōu)越性，糾正群眾對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的片面認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)居民增強(qiáng)健康意識(shí)，轉(zhuǎn)變不良生活方式，增強(qiáng)居民的參與感、互動(dòng)感、獲得感，讓居民做自己健康的第一責(zé)任人，從而協(xié)同居民一起將健康管理落到實(shí)處，做到健康關(guān)口前移。

總之，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制實(shí)施五年以來(lái)，在社康中心衛(wèi)生服務(wù)能力、公共衛(wèi)生服務(wù)水平以及人才隊(duì)伍建設(shè)等方面取得了階段性成效，總結(jié)羅湖經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行成效分析可知醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制對(duì)于社區(qū)健康服務(wù)整體水平具有正向作用，更有利于提高居民的健康水平和健康素養(yǎng)。為了進(jìn)一步加快醫(yī)衛(wèi)融合工作機(jī)制的步伐，在政策引導(dǎo)和思想建設(shè)方面需要繼續(xù)保持和提升，同時(shí)繼續(xù)探索靈活的部門(mén)協(xié)作路徑，建議在不削弱專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前提下考慮將其納入醫(yī)療體建設(shè)中，并弛而不息的為醫(yī)衛(wèi)融合機(jī)制做好宣傳工作。

利益沖突無(wú)