農(nóng)靜雅，朱平華，劉倩茹，徐心怡

廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，廣西 南寧 530021

自國家整合城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、護理保險、藥品和醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)療救助等職責成立國家醫(yī)療保障局以來，各地也相繼組建專門的醫(yī)療保障行政管理部門(各級醫(yī)療保障局)及其經(jīng)辦機構(gòu)(各級醫(yī)保經(jīng)辦中心)。機構(gòu)重組、業(yè)務合并、多重職責可能會給各級醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)從業(yè)人員帶來一定的壓力和挑戰(zhàn)。從國際來看，由于世界各國政治、經(jīng)濟和歷史文化背景的不同，政府采取不同類型的醫(yī)療保障模式，與我國醫(yī)療保障體系有較大差異，國外經(jīng)驗很難為建設(shè)符合中國國情的醫(yī)療保障人才隊伍提供較多的研究參考資料。從國內(nèi)來看，目前研究主要集中在對醫(yī)院(定點醫(yī)療機構(gòu))的醫(yī)療保險人才隊伍建設(shè)上，尚未檢索到對各級醫(yī)療保障行政部門人才隊伍的研究[1-2]。西部A省于2018年正式成立醫(yī)療保障局，建設(shè)一支合格的醫(yī)療保障人才隊伍成為首要、緊迫任務之一。本研究主要通過對該省各級醫(yī)療保障行政部門(含經(jīng)辦機構(gòu))進行調(diào)查摸底，分析醫(yī)療保障人才隊伍現(xiàn)狀和能力建設(shè)情況，以期為各級醫(yī)療保障行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)人才隊伍建設(shè)、職業(yè)能力提升提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

在查閱醫(yī)療保障人才隊伍和能力建設(shè)的文獻資料后，初步設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括年齡、性別等人口學特征，學歷、專業(yè)背景等教育學特征，工資薪酬、工作滿意度等職業(yè)特征。于2020年7月首先在A省一級醫(yī)療保障行政機構(gòu)(A省醫(yī)療保障局、A省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心)的職工中進行預調(diào)查，根據(jù)反饋的問題和專家意見進一步完善問卷。

1.2 調(diào)查對象

運用普查的方法于2020年8月面向A省及其全部14個地市和所有轄區(qū)、縣的各級醫(yī)療保障行政部門及其所屬經(jīng)辦機構(gòu)的全體在職在編職工(2 858人)進行基線摸底調(diào)查，收回有效問卷2 851份，經(jīng)與全省人員編碼系統(tǒng)比照，調(diào)查人數(shù)占當月全體在職在編人員數(shù)的99.8%。

1.3 統(tǒng)計方法

通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。對個體的基本特征信息進行描述性分析，對職工工作滿意度等資料進行有序多分類logistics回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本特征

2 851名職工中，男性1 160名，占40.7%，女性1 691名，占59.3%，女性多于男性，男女比例約為0.69 ∶1；從年齡結(jié)構(gòu)上看，最小22歲，平均年齡42.00±8.023歲，20～30的年齡組有256人，占9.0%，30～40歲年齡組有933人，占32.7%，40～50年齡組有1 206人，占42.3%，50～60年齡組有453人，占15.9%，年齡結(jié)構(gòu)總體分布較為合理。

2.2 學歷專業(yè)情況

學歷水平主要以本科學歷(52.6%)為主，大專學歷(36.4%)次之，但專業(yè)背景復雜，勞動與社會保障類專業(yè)人員占0.6%，臨床醫(yī)學專業(yè)人員占24.4%，財會專業(yè)占18.6%。

2.3 職稱、收入和工作年限情況

2 851名職工中，1 320人沒有職稱，占45.7%，正高和副高一共39人，占1.4%，職稱水平偏低；在稅后月平均收入上，3 000元以下有1 270人，占44.5%，收入在5 000元以下有2 630人，占92.2%，收入水平偏低；在工作年限上，從事醫(yī)保工作不足10年的有1 545人，占54.2%，年限較短，擁有20年以上的工齡有191人，占6.7%。

2.4 科研、培訓和繼續(xù)教育需求情況

2 851名職工中，沒有主持和參與過醫(yī)療保障學相關(guān)科研課題有2 741人，占96.1%，從未參加過醫(yī)療保障培訓的有924人，占32.4%，在繼續(xù)教育的問題上，有提升學歷需求的有1 671人，占58.6%。見表1、2。

表1 A省各級醫(yī)療保障行政部門(含經(jīng)辦機構(gòu))在職在編職工基本信息

2.5 工作壓力、負擔和工作滿意度情況

2 851名職工中，在從事醫(yī)療保障工作的過程感到壓力的有2 743人，占96.3%，其中，認為從事醫(yī)療保障工作壓力較大的有1 795人，占63%。認為醫(yī)療保障工作負擔重的有1 997人，占70%，其中，認為醫(yī)保工作負擔很重的有558人，占19.6%。從業(yè)人員對從事醫(yī)療保障的總體滿意度為90%，其中，滿意度為一般的有1 111人，占39%，不滿意的有178人，占6.2%，非常不滿意的有121人，占4.2%。見表3。

表2 A省各級醫(yī)療保障行政部門(含經(jīng)辦機構(gòu))在職在編職工工作情況

表3 A省各級醫(yī)療保障行政部門(含經(jīng)辦機構(gòu))在職在編職工工作滿意度情況

2.6 工作滿意度影響因素的有序多分類 logistics回歸分析

工作滿意度受到諸多因素的影響，本文將影響因素分為個人、工作、教育需求三個層面，個人層面主要包括性別、年齡、職稱；工作層面包括每周加班次數(shù)、工作壓力、從事醫(yī)保工作年限、稅后收入、目前是否主持或參與醫(yī)保相關(guān)的科研課題；教育需求層面包括學歷、升學需求、培訓次數(shù)。有序多分類logistics回歸結(jié)果顯示，平行線檢驗χ2=116.343，P=0.720，說明比例優(yōu)勢假設(shè)存在，模型擬合χ2=443.714，P<0.001，說明本模型優(yōu)于常數(shù)項的模型。根據(jù)有序多分類logistics回歸結(jié)果分析，在個人層面，相比無職稱的人員，中級的人員對工作的不滿意程度更高；在工作層面，每周加班次數(shù)多、工作壓力大、從事醫(yī)保年限長、稅后收入低、不主持或參與醫(yī)保相關(guān)科研課題的人員對于從事社會醫(yī)療保障工作的不滿意更高；在教育需求層面，學歷更高、無升學需求、曾經(jīng)參加過或是參加毫無規(guī)律培訓的人員對于從事醫(yī)療保障事業(yè)的不滿意更高。年齡、性別對于人員工作滿意度影響不大。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)療保障人員配置不足，學歷和職稱水平較低

2020年A省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達5 217.24萬人，參保率穩(wěn)定在97%以上，進入全民醫(yī)保時代[3]。以2018年為例，A省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為5 136.7萬人，而省級醫(yī)保部門(含經(jīng)辦機構(gòu))編制人員僅為80人，平均每位編制人員服務參保人人數(shù)64.209萬人，省級醫(yī)保部門服務參保人人數(shù)高居全國第六，是同為西部地區(qū)寧夏的9倍、內(nèi)蒙古的3倍、新疆的2倍，A省醫(yī)療保障人員配置嚴重不足。2021年6月發(fā)布的《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》中明確提出國家要大力培養(yǎng)醫(yī)療保障人才，國家對醫(yī)療保障人才專業(yè)素質(zhì)的要求不斷提升，而數(shù)據(jù)顯示，A省醫(yī)療保障從業(yè)人員學歷大多集中在本科和大專，學歷和職稱水平相對偏低。

表4 A省各級醫(yī)療保障行政部門(含經(jīng)辦機構(gòu))在職在編職工工作滿意度的有序多分類logistics回歸結(jié)果

3.2 專業(yè)對口度不高，再教育需求得不到滿足

隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保障事業(yè)急需具備醫(yī)學、保險學、管理學、經(jīng)濟學、法學等多方面知識和技能，經(jīng)過醫(yī)療保險專門教育培養(yǎng)的復合型、應用型人才。調(diào)查結(jié)果顯示，A省醫(yī)療保障從業(yè)人員專業(yè)背景復雜，絕大多數(shù)為其他類專業(yè)，具有勞動與社會保障專業(yè)背景的從業(yè)人員僅占極少數(shù)，暴露出崗位需要的醫(yī)保專業(yè)人才極少的問題[4]。繼續(xù)教育對于適應醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展需要和提升醫(yī)療保障工作人員職業(yè)能力有重要的現(xiàn)實意義，絕大多數(shù)人認為接受專業(yè)技能培訓對開展工作有幫助，定期接受培訓的工作人員工作滿意度更高[5]。但A省醫(yī)療保障系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓機制及考核體系尚未建立，工作人員接受再教育和培訓的機會少，制約了醫(yī)療保障人才隊伍發(fā)展和能力提升。

3.3 工資水平較低，經(jīng)辦人員職稱晉升困難

受限于公務員體制的緣故，A省醫(yī)療保障從業(yè)人員絕大多數(shù)人的收入在5 000元以下。工作量大、薪酬較低，自感付出與所得收入不匹配，各級經(jīng)辦機構(gòu)從業(yè)人員的職稱體系尚未建立、晉升面臨困難等各種主客觀因素交織，可能會降低工作熱情，影響工作效率和完成質(zhì)量，較難吸納和留住優(yōu)秀人才，出現(xiàn)人才流失現(xiàn)象，一定程度上打擊了醫(yī)保從業(yè)人員的工作積極性，不利于醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展[6-7]。

3.4 加班情況普遍且工作負擔重，滿意度不高

約有76.6%的從業(yè)人員平均每周都有加班現(xiàn)象，編制數(shù)與職責任務匹配失衡、醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任重、醫(yī)保扶貧壓力大、工作任務繁重等因素導致A省醫(yī)療保障人才隊伍中超過95%的工作人員認為從事醫(yī)療保障工作有壓力，大多數(shù)人認為醫(yī)療保障工作負擔重，不利于基金安全運行和隊伍穩(wěn)定發(fā)展。近一半的從業(yè)人員對從事醫(yī)療保障的態(tài)度一般和不滿意，相較于工資收入，從業(yè)人員更注重工作本身，壓力大、負擔重、加班多容易引起從業(yè)人員的職業(yè)倦怠。

4 加強A省醫(yī)療保障人才隊伍和能力建設(shè)建議

4.1 健全醫(yī)療保障相關(guān)專業(yè)學歷教育體系，提高醫(yī)療保障人才培養(yǎng)水平

建議醫(yī)保部門以A省地方醫(yī)療保障人才需求為導向，主動與教育部門、有關(guān)高校、人社部門溝通合作，探索建立涵蓋全日制?？?、本科、碩士研究生等不同層次的醫(yī)療保障相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，推動政產(chǎn)學研用結(jié)合，合力為A省醫(yī)保事業(yè)培養(yǎng)、儲備和輸送專業(yè)人才[8]。同時，為相關(guān)高校培養(yǎng)本?？坪脱芯可瞬拧⒓訌娽t(yī)療保障學科建設(shè)提供行業(yè)支持和實踐平臺，共建國家醫(yī)療保障研究院A省分院、A省醫(yī)療保障研究院。加強與周邊省份人才培養(yǎng)交流合作，多渠道培養(yǎng)人才。定向推薦業(yè)務骨干攻讀醫(yī)療保障相關(guān)專業(yè)全日制或在職研究生學位、第二學位，培養(yǎng)一支懂醫(yī)學、會保險、能管理的醫(yī)療保障復合型應用人才隊伍，造就一批醫(yī)療保障專業(yè)化、職業(yè)化人才隊伍[9]。力爭將醫(yī)療保險、社會保障、公共事業(yè)管理專業(yè)(社會醫(yī)療保障方向)等醫(yī)保相關(guān)專業(yè)納入本系統(tǒng)公務員考試專業(yè)目錄范圍內(nèi)，吸納專業(yè)化人才加入醫(yī)保隊伍，培養(yǎng)A省醫(yī)療保障管理職業(yè)化隊伍。

4.2 強化醫(yī)療保障從業(yè)人員的業(yè)務培訓，加強在職人員的繼續(xù)教育

“十四五”時期，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，醫(yī)保制度改革發(fā)展也將深入推進，急需通過完善繼續(xù)教育制度，不斷更新醫(yī)保從業(yè)人員知識體系、結(jié)構(gòu)和理念[10]，建立一套規(guī)范系統(tǒng)的教育培訓和考核體系，以適應改革的需要和新時代的要求?？啥ㄆ谂e辦醫(yī)保經(jīng)辦人員臨床知識和實務技能、國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組與付費技術(shù)規(guī)范、醫(yī)?；鸨O(jiān)管策略、病案質(zhì)量管理等相關(guān)業(yè)務培訓，深化對醫(yī)保政策、技術(shù)標準、經(jīng)辦流程的理解和落實，提升醫(yī)療保障從業(yè)人員政策水平、專業(yè)技能和業(yè)務能力[11-12]。加強與高校、研究機構(gòu)在醫(yī)療保障培訓領(lǐng)域的交流與合作[13-14]。主動為在職人員提升學歷搭建橋梁和平臺，提升醫(yī)療保障隊伍整體學歷層次和業(yè)務水平。探索共建省級醫(yī)療保障干部培訓基地，建立常態(tài)化、持續(xù)性的醫(yī)療保障干部隊伍培訓進修體系。支持研究院和培訓基地產(chǎn)出一批基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、前瞻性的醫(yī)保理論研究成果[15]，力爭將課題成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障具體政策和建議。

4.3 建立醫(yī)療保障職稱體系，打通醫(yī)保經(jīng)辦人員職稱晉升通道

各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為(參公)事業(yè)單位，目前尚未有醫(yī)療保障人員的職稱評審制度，不利于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的職業(yè)發(fā)展和人才隊伍建設(shè)[16]。建議A省根據(jù)國家人社及衛(wèi)生部門相關(guān)文件精神，參照衛(wèi)生管理崗位職稱體系的成熟做法，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，盡快落實建立醫(yī)療保障經(jīng)辦人才職稱制度。探索通過省級考試中心設(shè)立醫(yī)療保障專業(yè)人才評價考試，通過專業(yè)綜合考試獲得相應的初、中級職稱，分別命名為初級、中級醫(yī)療保障管理師；同時完善考核及評價指標體系，實現(xiàn)醫(yī)療保障人才考核的制度化、規(guī)范化，逐步建立“高級醫(yī)療保障管理師”的高級技術(shù)職稱評審體系，留住和吸引高級人才[17-19]。

4.4 完善激勵機制，規(guī)范醫(yī)療保障人才管理

中國特色醫(yī)療保障制度關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務離不開高素質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)療保障人才隊伍，建議政府加強對醫(yī)療保障人事薪酬工作的支持力度，通過保障醫(yī)療保障人員的待遇、職稱、收入、培訓等舉措激發(fā)工作積極性[20-22]。適當減輕工作負擔，減少工作壓力，控制加班頻率，進一步規(guī)范化人事管理，促進和保障醫(yī)保從業(yè)人員的職業(yè)健康。

利益沖突無