■王繼超 亳州市利辛縣人民醫(yī)院兒科 主治醫(yī)師

氣管異物梗阻的發(fā)生患者中兒童占60%～70%。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因氣道異物梗阻導(dǎo)致死亡的兒童人數(shù)近3000人。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童氣道進(jìn)入異物后，正確、快速開展急救，有可能挽回一條幼小的生命。

-氣道發(fā)生異物梗阻的原因-

食物和空氣都會通過咽部，空氣進(jìn)入氣管，食物進(jìn)入食道。一般情況下，人能很好地協(xié)調(diào)呼吸與吞咽。吃飯飲水時，軟腭上抬，咽后壁向前突出，封閉鼻咽通道，阻止食物進(jìn)入鼻腔；聲帶內(nèi)收，舌骨和喉部上抬并貼近會厭，封閉咽與氣管的通路；呼吸暫時停止，食物通過咽；喉部前移，食管上括約肌打開，食團(tuán)從咽進(jìn)入食管；最后，重新恢復(fù)的呼吸過程由呼氣開始。

有的人一邊吃飯一邊說笑，食物就會進(jìn)入氣管，引起劇烈咳嗽，嚴(yán)重的則會造成氣道異物梗阻。小兒牙齒發(fā)育不全，不易將食物咬碎；喉的防御反射功能不全；氣管的位置比成人高，右側(cè)比左側(cè)大3倍，與總氣管交角小，右肺吸氣量大，故更易發(fā)生氣道異物梗阻。

另一個原因是，低齡兒童活潑好動、好奇心強(qiáng)，但認(rèn)知能力低，喜歡將玩具等小物品放進(jìn)口中、鼻中，且容易哭笑或摔跤，進(jìn)一步提高了發(fā)生異物梗阻的風(fēng)險。此外，不少成年人以用食物逗哄嬰兒為樂趣，甚至是“表演項目”，如用糖果、花生、瓜子這類細(xì)碎、易引起嗆咳的食物喂食孩子。不少難以挽回的悲劇便是成年人的一時興起引發(fā)的。

-幼兒氣道異物梗阻的表現(xiàn)-

1.劇烈嗆咳

若進(jìn)入氣道的是少量液體，只是輕度梗阻，幼兒一般表現(xiàn)為劇烈咳嗽、哭鬧。液體異物一般可通過咳嗽排出。

2.呼吸困難

如果異物是較小的固體，未完全梗阻氣道，幼兒一般表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣，甚至在張口呼吸時，發(fā)出尖銳的哮鳴音。

3.窒息

如果固體異物完全梗阻了氣道，幼兒一般表現(xiàn)為滿臉通紅、口唇發(fā)紺，情況十分危急。

4.海姆立克手勢

成年人或兒童出現(xiàn)氣道異物梗阻時常會出現(xiàn)“海姆立克手勢”，即手呈V字狀緊貼于頸部，以示痛苦和求救。

-保持冷靜 正確施救-

1.讓幼兒嘗試咳出異物

家長發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)氣道異物梗阻后，應(yīng)保持冷靜不要慌亂。若幼兒呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)且意識清醒，能夠表達(dá)自己的感受，可鼓勵孩子嘗試通過咳嗽將異物排出。切記在此過程中，不可以用力去拍打孩子的后背和胸口，或是將手伸入口腔中，試圖用手將異物取出。若孩子無法咳出異物，應(yīng)及時將其送到醫(yī)院接受治療。若患兒出現(xiàn)明顯的口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立刻撥打120急救電話，同時采取現(xiàn)場急救措施。常用的、效果最理想的急救措施為海姆立克急救法。

2.海姆立克急救法的實施

（1）海姆立克急救法的原理

海姆立克急救法是美國醫(yī)生海姆立克發(fā)明的。1974年，他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物梗阻呼吸道引發(fā)窒息的患者。從此，該法在全世界被廣泛應(yīng)用，拯救了無數(shù)患者。海姆立克急救法主要是對腹部及膈肌下軟組織進(jìn)行沖擊，產(chǎn)生向上的壓力。由于胸腔是密閉的，只有氣管一個“出口”，故胸腔（氣管和肺）內(nèi)的氣體會在壓力的作用下自然地涌向氣管，有可能將堵在氣管或喉嚨處的異物排出，達(dá)到救治患者的目的。

（2）對于意識清醒的嬰幼兒

▲背部拍擊法：

施救者站立，呈馬步半蹲裝，一只手托住患兒頭頸，使患兒頭部、面部朝向施救者的一條腿，確?；純汉粑?、頭部轉(zhuǎn)動自由，另一只手用力拍打沖擊患兒背部兩肩胛骨之間的位置。以傾斜向下的力，反復(fù)拍打患兒5次。

此法的作用是通過拍擊背部使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，形成氣流推擠氣道異物，使異物松動繼而排出體外。

▲胸部沖擊法：

將患兒翻正，患兒體位依然是頭下腳上。一只手托住孩子，另一只手的中指與食指對患兒胸骨下方進(jìn)行垂直式重?fù)舭磯?。按壓的深度需達(dá)到4厘米，按壓的頻率為1次/秒，連續(xù)按壓5次。根據(jù)病情，必要時此法可與背部拍擊法交替使用，直到氣道內(nèi)異物排出。

需要注意的是：在急救期間，應(yīng)對患兒的生命體征，如呼吸、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。若救治后患兒出現(xiàn)咳嗽、哭泣，呼吸狀況有改善，表示救治成功，否則需要多次重復(fù)操作。同時，應(yīng)撥打120急救電話。

（3）對于意識清醒的兒童

▲腹部沖擊法：

患兒站立，施救者站于患兒身后，并將前腳放在患兒的雙腳間做弓步，將患者背部向前推，讓患兒處于前傾的姿勢?；純罕３诸^部微低，張開嘴巴，利于異物排出。施救者一只手握空拳狀，用大拇指內(nèi)側(cè)與食指對準(zhǔn)患者腹部，具體位置在肚臍的上方兩橫指處，即劍突和肚臍之間。另一只手將握拳的手握緊，雙手快速地向后上方?jīng)_擊1～5次，利用沖擊力壓迫腹部。若異物排出則停止，否則應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行，直至異物排出。

注釋1.劍突：位于胸骨體的下端，上端與胸骨體相連，下端游離，約平對第九胸椎。

需要注意的是，沖擊用力應(yīng)避免擊打劍突。沖擊力度不可過大，以免導(dǎo)致腹部、胸腔等內(nèi)臟出現(xiàn)破裂或撕裂。不可對幼兒后背進(jìn)行拍打，以免將異物震到更深的地方。

（4）對于昏迷的患兒

若幼兒已經(jīng)失去意識，應(yīng)立刻撥打120急救電話，同時檢查患兒是否發(fā)生氣道梗阻。具體方法是，對患兒進(jìn)行2次口對口(鼻)人工呼吸，觀察胸壁起伏情況。如果胸壁上下起伏，說明氣道通暢，昏迷可能是其他疾病、外傷引起的，否則說明患兒發(fā)生了氣道梗阻。施救者可應(yīng)用上述方法對患兒進(jìn)行搶救，并進(jìn)行人工呼吸。

（5）較大的兒童可以進(jìn)行自救

患兒若發(fā)現(xiàn)自己發(fā)生氣道異物梗阻，且附近沒有成年人，應(yīng)采取以下措施進(jìn)行自救：一手握空心拳，另一只手抱住握拳的手，雙手快速、反復(fù)擠壓上腹部，用力方向為后上方，促使氣流將異物排出。也可將腰向下彎，將腹部靠在相對穩(wěn)定的物體如椅背、桌子等。對受力物體斜向下發(fā)力，利用反作用力對腹部進(jìn)行快速地向上擠壓。重復(fù)多次，直到異物排出為止。

-緊急情況的救命手段-

對低幼兒童采取海姆立克急救法，很可能由于施救者用力過大，導(dǎo)致患兒發(fā)生肋骨骨折、腹部內(nèi)臟破裂等并發(fā)癥。因此，若情況不緊急，患兒呼吸正常、生命體征穩(wěn)定，可盡快帶其就醫(yī)。尤其是對于呼吸道未完全被梗阻的患兒，施救者可鼓勵患兒咳嗽，主動排出異物。

無論現(xiàn)場急救是否成功，異物是否排出，家長均應(yīng)立刻帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行診療，一是檢查患兒是否將異物全部排出，二是明確異物氣道梗阻是否對組織器官造成了傷害。

-容易引發(fā)異物梗阻的食物-

日常生活中，幼兒在進(jìn)食以下食物時，稍有不慎就會引發(fā)氣道梗阻，家長應(yīng)避免為3歲以下幼兒提供這些食物。

1.果凍、布丁

這類食物呈膠凍狀，相對滑軟、富有彈性、不易咀嚼，幼兒食用時極容易發(fā)生誤吸，堵住氣管，引發(fā)窒息。

2.糖果、堅果

這類食物質(zhì)地堅硬，體積相對較小且表面光滑，食用時極容易整顆吞食，導(dǎo)致氣管梗阻。

3.魷魚絲、牛肉干

魷魚絲和牛肉干的纖維相對較長，低幼兒童不容易將其嚼爛，食用時整個吞下的可能性較大。

4.花生醬

花生醬黏稠度過大，低幼兒童吞咽功能發(fā)育不完全，且容易發(fā)生過敏，應(yīng)謹(jǐn)慎食用。

5.體積較小的水果

葡萄、櫻桃等水果表面光滑、體積相對較小，且果內(nèi)有核，極易造成果核或果肉誤吸，導(dǎo)致氣道梗阻。

6.過長的面條

低幼兒童食用長面條，容易將其誤吸入氣管，導(dǎo)致氣管異物梗阻。

-避免異物梗阻的注意事項-

1.進(jìn)食情緒應(yīng)平穩(wěn)

幼兒進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)安靜，應(yīng)避免播放視頻，分散其注意力。孩子如果出現(xiàn)哭鬧、激動等情緒，家長應(yīng)暫停進(jìn)食過程，待其情緒穩(wěn)定再繼續(xù)用餐。

2.選擇適合的食物

不可將上文提到的食品喂食給低齡兒童，不可將“給孩子喂食”當(dāng)做“游戲項目”。對于能夠自主進(jìn)餐的幼兒，應(yīng)隨時提醒細(xì)嚼慢咽。

3.選擇合適的玩具

不可給3歲以下的幼兒玩有小配件的玩具。應(yīng)定期對幼兒的玩具進(jìn)行檢查，查看是否存在松動的情況。嬰兒在玩玩具的時候，家長要注意監(jiān)護(hù)，避免幼兒將玩具放入口、鼻中。

4.看護(hù)幼兒應(yīng)專心

看護(hù)低幼兒童，尤其是嬰兒時，家長要專心，不能同時看手機(jī)、做家務(wù)。

5.加強(qiáng)對兒童的教育

培養(yǎng)兒童形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不將橡皮、筆帽等體積較小的物品放入鼻子、嘴巴。平時應(yīng)加強(qiáng)與孩子溝通，如果因貪玩將異物放入鼻腔，或是因為咀嚼不充分、飲食時大笑發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，一定不要因為怕挨批評而隱瞞，應(yīng)第一時間告訴家長。