■安楊春 南充市南部縣人民醫(yī)院 主管護(hù)師

為了提高兒童體質(zhì)，發(fā)展智力，促進(jìn)身心健康發(fā)育，減少罹患疾病的可能性，家長(zhǎng)必須掌握一些基本的兒童保健知識(shí)。

了解兒童發(fā)育規(guī)律

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，由嬰兒期、幼兒期、童年期、青春期和青年期5個(gè)發(fā)育階段組成。每個(gè)階段的發(fā)育水平都會(huì)影響下一階段的發(fā)育，并最終影響個(gè)體成年后的發(fā)育水平。在整個(gè)生長(zhǎng)期內(nèi)，個(gè)體的生長(zhǎng)速度是不均衡的，即有時(shí)快，有時(shí)慢。人有兩次生長(zhǎng)高峰：第一次是從胎兒4個(gè)月至出生后1年；第二次則在青春發(fā)育早期。

在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，肌肉、骨骼、主要臟器、神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等有各自的發(fā)育特點(diǎn)。各系統(tǒng)的發(fā)育進(jìn)程并非“齊頭并進(jìn)”，但能夠相互協(xié)調(diào)、相互影響。任何一個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育都不是孤立的，任何一種作用于機(jī)體的因素都可對(duì)多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。如營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響肌肉、骨骼的發(fā)育，還會(huì)影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良兒童可表現(xiàn)為身高、體重不達(dá)標(biāo)，運(yùn)動(dòng)能力差，智力低下，免疫力低等。

定期給兒童進(jìn)行健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

有些家長(zhǎng)覺(jué)得自己的孩子看起來(lái)很健康——能吃、能睡、能玩，沒(méi)有必要去做健康體檢。但事實(shí)上，判斷孩子健康與否，需要應(yīng)用很多醫(yī)學(xué)指標(biāo)。對(duì)于身體各項(xiàng)機(jī)能處于快速變化和發(fā)展時(shí)期的兒童，應(yīng)定期通過(guò)健康體檢對(duì)其健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。0～1歲嬰兒每年應(yīng)至少進(jìn)行4次體檢，1～3歲幼兒每年應(yīng)進(jìn)行2次體檢，4歲以上兒童每年應(yīng)至少進(jìn)行1次體檢。

家長(zhǎng)可以帶孩子到兒童醫(yī)院健康管理中心、指定的體檢中心、社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行體檢。兒童體檢與成年人不同，不同年齡段的兒童體檢項(xiàng)目也略有差別。具體的檢查項(xiàng)目包括體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、肝腎功能等。通過(guò)系統(tǒng)檢查，能夠判斷兒童的身體發(fā)育水平是否標(biāo)準(zhǔn)，是否存在潛在的疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

如正常情況下，兒童的身高、體重發(fā)育是有一定規(guī)律的，無(wú)論是身高增長(zhǎng)遲緩、體重過(guò)重，還是體重過(guò)低，都是不健康的，均需及時(shí)干預(yù)。根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查（WS/T 456-2014）》量表：6歲男童身高≤106.3厘米，6歲女童身高≤105.7厘米；10歲男孩子身高≤125.2厘米，10歲女孩子≤123.9厘米；15歲男孩子身≤149.6厘米；15歲女孩子的身高≤145.5厘米為生長(zhǎng)遲緩。根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查（WS/T 586-2018）》量表：BMI，即體重（公斤數(shù)）與身高（單位米）的平方之比，6歲男童≥16.4為超重，6歲女童≥16.2為超重；10歲男童≥19.2為超重，10歲女童≥19為超重；16歲男孩≥23.3為超重，16歲女孩≥23.6為超重。兒童智力發(fā)育檢測(cè)要分別在其3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1歲半、2歲、3歲時(shí)進(jìn)行。在兒童6個(gè)月、1歲、2歲、3歲大時(shí)，應(yīng)至少進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，并有選擇性地檢測(cè)微量元素，進(jìn)行膳食評(píng)價(jià)、血鉛評(píng)價(jià)、骨堿性磷酸酶測(cè)定。

兒童保健三部曲

1.疫苗接種

出生時(shí)：卡介苗（基礎(chǔ)）、乙肝疫苗（基礎(chǔ)）；

注釋1.基礎(chǔ)：也稱(chēng)基礎(chǔ)針，國(guó)家強(qiáng)制兒童必須接種的疫苗。

1月齡：乙肝疫苗（基礎(chǔ)）；

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（基礎(chǔ)）；

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（基礎(chǔ)）、百白破疫苗（基礎(chǔ)）；

4月齡：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（基礎(chǔ)）、百白破疫苗（基礎(chǔ)）；

5月齡：百白破疫苗（基礎(chǔ)）；

6月齡：乙肝疫苗（基礎(chǔ)）、A群流腦疫苗（基礎(chǔ)）；

8月齡：麻疹疫苗（基礎(chǔ)）、乙腦疫苗（基礎(chǔ)）；

9月齡：A群流腦疫苗（基礎(chǔ)）；

1歲半～2歲：百白破疫苗（加強(qiáng)）、麻疹疫苗（加強(qiáng)）、乙腦疫苗（加強(qiáng)）；

注釋2.加強(qiáng)：即加強(qiáng)針，也叫加強(qiáng)免疫。指兒童接受基礎(chǔ)免疫后，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，體內(nèi)免疫力逐漸減弱，需要根據(jù)不同疫苗的免疫特性進(jìn)行再次接種。加強(qiáng)免疫是現(xiàn)階段預(yù)防接種中最常見(jiàn)的一種免疫策略。

3歲：A群流腦疫苗（加強(qiáng)）；

4歲：脊髓灰質(zhì)炎疫苗（加強(qiáng)）；

6歲：百白破疫苗（加強(qiáng)）、乙腦疫苗（加強(qiáng)）、A群流腦疫苗（加強(qiáng)）。

2.健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)

健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)是確保兒童身體發(fā)育正常的重要因素?！秾W(xué)齡前兒童膳食指南》提出，家庭和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循食物豐富、規(guī)律就餐原則安排學(xué)齡前兒童的膳食和餐次，注重合理烹調(diào)，控制高鹽、高脂、高糖食品及含糖飲料攝入。有意識(shí)地培養(yǎng)兒童使用餐具、自主進(jìn)食，養(yǎng)成每天飲奶、足量飲水、正確選擇零食和不挑食不偏食的良好飲食習(xí)慣。引導(dǎo)兒童參與食物選擇和制作，增進(jìn)對(duì)食物的認(rèn)知和喜愛(ài)。積極鼓勵(lì)兒童進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其是戶(hù)外活動(dòng)，限制久坐和看電子屏幕的時(shí)間，保證充足睡眠。

《學(xué)齡兒童膳食指南》則要求：應(yīng)根據(jù)不同年齡段學(xué)齡兒童的認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)，讓學(xué)齡兒童逐步了解食物營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)，了解食物營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育、健康的關(guān)系；逐步認(rèn)識(shí)食物與環(huán)境的相互影響，了解并傳承中國(guó)飲食文化，認(rèn)識(shí)不合理膳食對(duì)健康的影響以及飲食行為轉(zhuǎn)變的好處，樹(shù)立為自己的健康和行為負(fù)責(zé)的信念?？蔀閮和峁C(jī)會(huì)，讓他們主動(dòng)參與食物選擇和制作，掌握相關(guān)技能，做力所能及的家務(wù)。合理分配學(xué)習(xí)、身體活動(dòng)和睡眠時(shí)間。建立進(jìn)行身體活動(dòng)的適宜家庭環(huán)境，如上下學(xué)步行、參加家務(wù)勞動(dòng)等，鼓勵(lì)和支持孩子掌握至少一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。

3.疾病預(yù)防

應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防常見(jiàn)疾病，如戴口罩、勤洗手預(yù)防上呼吸道感染；及時(shí)補(bǔ)充維生素D，足量進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，預(yù)防佝僂??；多吃紅肉，預(yù)防缺鐵性貧血；注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉；采取防暑降溫措施，預(yù)防中暑和痱子；避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，預(yù)防兒童肥胖等。